Sænk mod apnø: seks måneders shankh-øvelser forbedrede søvnen og reducerede antallet af vejrtrækningspauser

Et randomiseret forsøg fra Indien blev offentliggjort i ERJ Open Research: regelmæssig blæsning af lyd ind i en shankh-konkylie (en traditionel vejrtrækningspraksis) hos voksne med moderat obstruktiv søvnapnø (OSA) forbedrede søvnighed i dagtimerne, søvnkvaliteten og reducerede hyppigheden af apnø-hypopnø-episoder, især i REM-fasen, over 6 måneder. Dette er en simpel, lægemiddelfri og billig træning af de øvre luftvejsmuskler - et supplement til, ikke en erstatning for, CPAP-behandling.

Baggrund

Hvorfor søge "tilføjelser" til standardbehandling for OSA?
Obstruktiv søvnapnø (OSA) er almindelig og øger kardiovaskulære og neurokognitive risici. "Guldstandarden" for behandling er CPAP, men overholdelse af den i praksis er langt fra ideel, hvilket fører til søgningen efter overkommelige, sikre supplerende metoder (myofunktionel/åndedrætstræning), der kan tilføjes til basalbehandling.

Hvad vidste man allerede om træning af de øvre luftveje?

• Orofaryngeale øvelser i et randomiseret kontrolleret forsøg reducerede sværhedsgraden af OSA og søvnighed i dagtimerne ved at styrke tungen, den bløde gane og de laterale faryngeale vægge.
• Didgeridoo-spil (vejrtrækning med modstand og luftsøjlevibrationer) i et randomiseret kontrolleret studie reducerede AHI og ESS hos patienter med moderat OSA - en tidlig præcedens for 'vejrtrækningstræning' som terapi.

Hvor er shankh?
Konkylieblæsning (shankh) er en traditionel praksis, der involverer udåndingsmodstand og vibroakustik, som potentielt træner de øvre luftvejsmuskler og reducerer deres kollaps under søvn – mekanistisk relateret til didgeridoo og myofunktionel terapi. Det nye arbejde i ERJ Open Research er det første randomiserede forsøg, der sammenligner 6 måneders shankh-praksis med 'sham' dyb vejrtrækning hos voksne med moderat OSA, og viser forbedringer i ESS/PSQI og reduktioner i AHI, især i REM-søvn. Det er positioneret som et supplement til CPAP, ikke en erstatning.

Hvorfor er dette vigtigt fra et implementeringsperspektiv?
Metoder, som patienter kan udføre derhjemme (15 minutter, 5 gange om ugen), er billige, kulturelt acceptable og kan forbedre den samlede behandlingseffektivitet, især hos dem, der har svært ved at bære maske. Men på grund af deres små stikprøvestørrelser og åbne design kræver sådanne studier store, blindede RCT'er, før de kan anbefales bredt.

Kontekstoversigt.
Feltet med ikke-medicinske tilgange til obstruktiv søvnapnø har allerede evidensbaserede "byggesten" (orofaryngeale øvelser, didgeridoo); shankh passer logisk ind i denne række som en anden mulighed for træning af luftvejene. Dernæst kommer test af reproducerbarheden af effekten, dosering/intensitet af træningen og kombinationen med CPAP/mundbeskyttere/vægttab.

Hvad gjorde de præcist?

• Hvem: 62 personer blev screenet; 30 voksne med moderat obstruktiv søvnapnø (19-65 år) blev inkluderet i analysen.
• Design: Randomiseret kontrolleret forsøg:
  • Shankha-gruppe - træning, derefter minimum 15 minutter, 5 dage om ugen, 6 måneder derhjemme; månedlige besøg, opfølgning på dagbøger og teknik.
  • Kontrolgruppe - "fiktiv" vejrtrækningstræning (dyb vejrtrækning efter et skema).
• Før/efter vurderinger: søvnighed i dagtimerne (ESS), søvnkvalitet (PSQI), polysomnografi med AHI-beregning (total, NREM og REM), kropsvægt og nakkeomkreds.

De vigtigste resultater (efter 6 måneder)

• Dagsøvnighed (ESS): -5,0 point i shankha-gruppen (≈-34%) versus -0,3 i kontrolgruppen.
• Søvnkvalitet (PSQI): -1,8 point i shankha-gruppen versus +1,3 i kontrolgruppen.
• Apnøs sværhedsgrad (AHI): -4,4 hændelser/t i shankha-gruppen og +1,2 i kontrolgruppen; forskel mellem grupperne -5,62 hændelser/t.
  • REM-AHI: cirka -21,8 % (kontrol - ingen signifikant forbedring).
  • NREM-AHI: cirka -22,8 %.
• Nat-iltmætning (minimum SpO₂): +7,1 % i shankha vs. -1,7 % i kontrolgruppen (resultat ikke forudbestemt, kræver bekræftelse).
• Mekanistiske signaler: reduktion i halsomkreds og fald i BMI (-0,33 kg/m² vs. +0,53 kg/m² i kontrolgruppen) – indirekte på grund af styrkelse af musklerne i svælget og brystet.

Hvorfor er dette vigtigt?

• Problemet med CPAP-adhærens: CPAP er fortsat "guldstandarden", men mange finder det ubehageligt – deraf efterspørgslen efter overkommelige supplerende behandlinger til mild/moderat obstruktiv søvnapnø og til dem, der ikke kan tåle en maske.
• Træning af musklerne i de øvre luftveje (som at spille et blæseinstrument) reducerer kollaps af svælget under søvn; shankh er en kulturelt forankret, enkel og minimalt dyr måde at gøre dette på.

Vigtige ansvarsfraskrivelser

• Lille stikprøve, enkelt center, åbent design → effekten kan være overvurderet; resultater kræver store blindede RCT'er og vurdering af langsigtet bæredygtighed.
• Undersøgelsen blev udført på patienter med moderat OSA; resultaterne gælder ikke for svær OSA og komorbide tilstande.
• Dette er et supplement til standardbehandlingen, ikke en erstatning for den: CPAP, vægttab, positionsbehandling og mundbeskyttere er fortsat grundlaget for behandlingen.

Hvad betyder det for dig (praktisk)

• Hvis du er blevet diagnosticeret med moderat obstruktiv søvnapnø og søger supplerende behandlinger til din ordinerede behandling, kan regelmæssig shankha-praksis være en mulighed (efter samtale med din søvnlæge).
• Pointen er regelmæssighed: forskningsbenchmarken er 15 minutter, 5 gange om ugen, 6 måneder plus den korrekte teknik.
• Spor objektive målinger (PSG/hjemme-AHI, ESS/PSQI), ikke kun subjektive fornemmelser.

Kilde: ERJ Open Research- artikel (tidlig oversigt) og pressemeddelelse fra European Respiratory Society; detaljerede tal fra publikationsresuméer. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025