Opdaterede anbefalinger til behandling af psoriasisgigt
Sidst revideret: 14.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Psoriasisgigt (PsA) er en autoimmun inflammatorisk sygdom. Det viser sig med både ledrelaterede og ikke-artikulære symptomer og manifestationer, som kan variere fra person til person. PsA er ofte forbundet med psoriasis, som påvirker hud og negle, men kan også være forbundet med betændelse i tarme og øjne. PsA er også forbundet med kardiovaskulære, psykologiske og metaboliske komorbiditeter, som har en betydelig indvirkning på livskvaliteten.
I de senere år er behandlingsmulighederne for denne sygdom dog steget markant, med både farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger nu tilgængelige.
EULAR-anbefalingerne for den farmakologiske behandling af PsA blev første gang skrevet i 2012 og opdateret i 2015 og 2019. Siden da er lægemidler med nye virkningsmekanismer blevet tilgængelige, og der er et væld af nye langtidsdata om eksisterende stoffer.
De opdaterede retningslinjer omfatter syv generelle principper, hvoraf tre er uændrede i forhold til sidste udgivelse, og tre af dem er blevet omformuleret. Et nyt princip siger, at behandlingsvalg bør tage højde for sikkerhedsovervejelser på tværs af individuelle virkningsmekanismer for at optimere fordele-risiko-profilen.
Der er også 11 individuelle anbefalinger: fire er uændrede i forhold til den tidligere version, seks er blevet ændret, kombineret eller omformuleret, og én er ny.
NSAID'er kan tilbydes som første behandling, men bør ikke bruges alene, hvis der er tegn på, at sygdommen kan være alvorlig.
For personer med perifer arthritis (de fleste mennesker med denne sygdom), hurtig påbegyndelse af behandling med konventionelle syntetiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs), hvor methotrexat foretrækkes. Hvis denne strategi ikke når behandlingsmålet, bør behandling med biologiske DMARD'er påbegyndes, men der er ingen klassepræference for denne gruppe patienter.
EULAR foreslår også muligheden for at bruge Janus kinasehæmmere efter svigt af biologiske DMARD'er, eller når biologiske DMARD'er ikke er passende. Apremilast kan foreslås i specifikke tilfælde.
En algoritme er også foreslået til personer med overvejende aksial eller entesitisk sygdom. Traditionelle syntetiske DMARD'er anvendes ikke til disse patienter; Den aksiale form af sygdommen reagerer godt på tumornekrosefaktorhæmmere (TNFi) eller IL-17-hæmmere.
Valget af virkningsmekanisme bør tage højde for ekstramuskuloskeletale manifestationer med specifikke anbefalinger til personer med hud-, tarm- eller øjenpåvirkning.
For eksempel bør behandlingen hos personer med kutan psoriasis rettes mod biologisk modificerende antirheumatiske lægemidler (biologiske eller bDMARDs), der er rettet mod interleukiner, og der er nu fire klasser at vælge imellem: IL-12/23-hæmmere, IL- 23p19-hæmmere, IL-17A-hæmmere og IL-17A/F-hæmmere. Mennesker med uveitis bør modtage monoklonal TNFi, og personer med inflammatorisk tarmsygdom bør bruge lægemidler, der er godkendt til denne sygdom (TNFi, IL-12/23-hæmmer, Janus-kinase-hæmmer, i nogle tilfælde IL-23p19-hæmmer).
Ud over behandlingsanbefalinger behandler publikationen også emner som lægemiddelskift og dosisreduktion for patienter i vedvarende remission. EULAR håber, at disse praktiske og opdaterede anbefalinger vil være nyttige for både sundhedspersonale og deres patienter, og at de vil understøtte adgangen til optimal behandling for mennesker med PsA.
Værket er publiceret i tidsskriftet Annals of the Rheumatic Diseases.