Opdaterede retningslinjer for behandling af psoriasisgigt

Psoriasisgigt (PsA) er en autoimmun inflammatorisk sygdom. Den præsenterer sig med både ledrelaterede og ekstraartikulære symptomer og manifestationer, som kan variere fra person til person. PsA er ofte forbundet med psoriasis, som påvirker hud og negle, men kan også være forbundet med betændelse i tarme og øjne. PsA er også forbundet med kardiovaskulære, psykologiske og metaboliske komorbiditeter, som har en betydelig indflydelse på livskvaliteten.

I de senere år er behandlingsmulighederne for denne sygdom dog steget betydeligt, og både farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger er nu tilgængelige.

EULAR-retningslinjerne for farmakologisk behandling af PsA blev første gang skrevet i 2012 og opdateret i 2015 og 2019. Siden da er lægemidler med nye virkningsmekanismer blevet tilgængelige, og en stor mængde nye langtidsdata er tilgængelige om eksisterende lægemidler.

De opdaterede anbefalinger omfatter syv generelle principper, hvoraf tre er uændrede siden den seneste publikation, og tre er blevet gentaget. Et nyt princip fastslår, at valg af behandling bør tage hensyn til sikkerhedshensyn for individuelle virkningsmekanismer for at optimere risiko-benefit-forholdet.

Der er også 11 individuelle anbefalinger: fire er uændrede i forhold til den tidligere version, seks er blevet ændret, kombineret eller omformuleret, og én er ny.

NSAID'er kan tilbydes som første behandling, men bør ikke ordineres alene, hvis der er tegn på, at sygdommen kan være alvorlig.

For personer med perifer gigt (størstedelen af personer med denne sygdom) anbefales det at starte behandling med konventionelle syntetiske sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er), hvor methotrexat foretrækkes. Hvis denne strategi ikke opnår behandlingsmålet, bør behandling med et biologisk DMARD påbegyndes, men der er ingen præference efter lægemiddelklasse for denne patientgruppe.

EULAR foreslår også muligheden for at anvende Janus kinasehæmmere efter behandlingssvigt med biologiske DMARD'er eller i tilfælde, hvor biologiske DMARD'er ikke er egnede. Apremilast kan foreslås i specifikke tilfælde.

En algoritme foreslås også til personer med overvejende aksial eller entesitisk sygdom. Traditionelle syntetiske DMARD'er anvendes ikke til disse patienter; den aksiale form af sygdommen reagerer godt på tumornekrosefaktorhæmmere (TNFi) eller IL-17-hæmmere.

Valget af virkningsmekanisme bør tage højde for ekstramuskulære manifestationer, med specifikke anbefalinger til personer med hud-, tarm- eller øjenpåvirkning.

For eksempel bør behandlingen hos personer med kutan psoriasis rettes mod biologiske sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (biologiske eller bDMARD'er), der er rettet mod interleukiner, og der er nu fire klasser at vælge imellem: IL-12/23-hæmmere, IL-23p19-hæmmere, IL-17A og IL-17A/F-hæmmere. Personer med uveitis bør modtage monoklonale TNF'er, og personer med inflammatorisk tarmsygdom bør bruge lægemidler, der er godkendt til den pågældende sygdom (TNFi, IL-12/23-hæmmer, Janus kinasehæmmer og i nogle tilfælde IL-23p19-hæmmer).

Ud over behandlingsanbefalinger behandler publikationen også emner som lægemiddelskift og dosisreduktion for patienter i vedvarende remission. EULAR håber, at disse praktiske og opdaterede anbefalinger vil være nyttige for både sundhedspersonale og deres patienter, og at de vil understøtte adgangen til optimal behandling for personer med PsA.

Arbejdet blev offentliggjort i tidsskriftet Annals of the Rheumatic Diseases.