Nyt positionspapir fokuserer på at optimere D-vitaminniveauer i globale befolkninger

Positionspapiret, udarbejdet på vegne af International Osteoporosis Foundation (IOF) Vitamin D Working Group, opsummerer problemet med D-vitaminmangel og folkesundhedstilgange til forebyggelse heraf globalt. Den behandler nøglespørgsmål såsom globale variationer i D-vitaminkoncentrationer, metodiske problemer med testning, retningslinjer, screening, kosttilskud og berigelse af fødevarer.

Værket blev offentliggjort i magasinet Osteoporosis International.

Professor Bess Dawson Hughes, professor i medicin ved Tufts University School of Medicine, Senior Fellow i den endokrine afdeling ved Tufts Medical Center og seniorforfatter af publikationen, sagde: "D-vitaminniveauer i populationer varierer over hele verden og påvirkes af en række faktorer såsom kost, hudpigmentering, tøj, breddegrad, effektiv soleksponering og brug af kosttilskud.

"Vi ved, at D-vitamin er vigtigt for den generelle sundhed, og at alvorlig D-vitaminmangel hos nogle mennesker kan føre til alvorlige helbredsproblemer såsom rakitis eller osteomalaci. Hos disse patienter skal D-vitaminniveauet genoprettes omgående. Men, På et folkesundhedsniveau kræver D-vitamintilskuds rolle forskellige overvejelser. Her er målet at holde D-vitaminniveauet højt nok til at reducere risikoen for generelle sundhedsproblemer."

Baseret på nyligt offentliggjort arbejde fra European Society om de kliniske og økonomiske aspekter af osteoporose, slidgigt og muskuloskeletale sygdomme, konkluderer positionspapiret Optimizing Vitamin D Status in Global Populations:

• Opretholdelse af tilstrækkelige D-vitaminniveauer på befolkningsniveau opnås fortrinsvis gennem kost og livsstil. Fødevareberigelse, som det praktiseres i nogle lande, kan være en alternativ vej til at optimere D-vitaminstatus. En anden tilgang til at opfylde D-vitaminbehov er tilskud i moderate daglige doser. Det er vigtigt, at enhver intervention tager hensyn til befolkningens individuelle karakteristika, herunder f.eks. Sædvanligt calciumindtag.
• Baseret på det nuværende evidensgrundlag er der ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte screening for D-vitaminmangel i den generelle befolkning.
• Screening og/eller rutinetilskud kan være passende i højrisikogrupper, såsom ældre mennesker på plejehjem og personer med pigmenteret hud, der bor på nordlige breddegrader.
• På det individuelle patientniveau, hvor kliniske symptomer tyder på D-vitaminmangel, er testning sandsynligvis indiceret sammen med en mere aggressiv tilgang til at genoprette D-vitaminniveauer.
• Når et tilskud anbefales af en læge, skal det være i form af et licenseret produkt for at sikre overensstemmelse mellem den ordinerede og faktiske dosis. På grund af beviser, der tyder på en øget risiko for fald og brud, anbefales bolusdoser generelt ikke, medmindre der er et specifikt behov for hurtig korrektion.

Forfatterne påpeger også iøjnefaldende huller i dokumentationen af D-vitaminmangel på verdensplan, og beskriver vigtige metodologiske spørgsmål såsom analysevariabilitet og manglende standardisering af rapportering. Med hensyn til fremtidig forskning i D-vitamins epidemiologi og for at styrke fremtidige retningslinjer, anbefaler forfatterne, at standardiserede mål for 25(OH)D, i overensstemmelse med D-vitamin-standardiseringsprogrammet, afspejles i alle undersøgelser og publikationer.

Professor Nicholas Harvey, direktør for MRC Center for Life Course Epidemiology ved University of Southampton, Storbritannien, præsident for IOF og første forfatter til publikationen, sagde: "Dette positionspapir, der samler internationale eksperter fra forskellige regioner i verden, præciserer tilgangen til optimering af D-vitaminstatus i befolkninger. Det var meget tydeligt, at én størrelse ikke passer til alle, og at befolknings- og kontekstspecifikke variabler, såsom totalt calciumindtag, også skal overvejes.

"Tilgange kan omfatte anbefalinger til diæt, berigelse af fødevarer eller kosttilskud, især for dem med høj risiko for D-vitaminmangel og associerede komplikationer. I modsætning hertil bør alvorlig D-vitaminmangel forbundet med tegn og symptomer på sygdom vurderes og behandles i overensstemmelse hermed af en læge."