D-vitaminets rolle i behandlingen af karpaltunnelsyndrom

Et nyligt studie offentliggjort i tidsskriftet Nutrients undersøger D-vitamins rolle i behandlingen af karpaltunnelsyndrom (CTS).

Karpaltunnelsyndrom (KTS) er en af de mest almindelige perifere neuropatier, der påvirker håndleddets anatomi. Det forårsager kompression af medianusnerven, en stor nerve, der forsyner armen, underarmen og hånden. Denne kompression får den berørte person til at opleve smerter, følelsesløshed eller prikken langs den øvre del af ekstremiteten, der er udsat for tryk. Derudover resulterer KTS ofte i en svækkelse af håndens greb og funktion.

Fedme, diabetes, belastningsskader, leddegigt, graviditet og genetiske faktorer øger risikoen for at udvikle CTS. CTS rammer normalt personer mellem 40 og 60 år, men tilstanden kan også ramme personer i andre aldre. Kvinder har dobbelt så stor sandsynlighed for at have CTS som mænd: henholdsvis 193 kvinder og 88 mænd pr. million indbyggere.

D-vitamin er et fedtopløseligt vitamin, der regulerer calcium- og fosformetabolismen og immunfunktionen. Det er også vigtigt for endokrine, kardiovaskulære, skelet- og hudsundhed og er forbundet med metaboliske og antioxidante/antiinflammatoriske egenskaber.

D-vitaminmangel kan således forværre adskillige neuropatiske syndromer eller smertesyndromer forbundet med øget inflammation. D-vitaminmangel øger også sværhedsgraden af CTS-symptomer.

Det er på nuværende tidspunkt uklart, hvordan D-vitamintilskud kan hjælpe med at behandle CTS.

Den foreliggende undersøgelse omfattede 14 patienter med CTS fra to centre. Alle studiedeltagere havde CTS i en eller begge hænder og lave D-vitaminniveauer. Ingen af deltagerne havde taget vitaminer inden for seks måneder før undersøgelsen, og ingen havde en historie med medicinsk eller kirurgisk behandling for CTS.

Studiedeltagerne blev screenet for andre tilstande, der kan forårsage CTS eller lignende symptomer, såsom neuropatier, inflammatoriske syndromer, traumer på det berørte lem, dårligt kontrolleret diabetes, sygdom i skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen, problemer med halshvirvelsøjlen og fedme. Alle studiedeltagere var kvinder med en gennemsnitsalder på 51 år.

Deltagerne blev tilfældigt tildelt til at modtage enten kortikosteroidbehandling alene eller kortikosteroider plus D-vitamin. Blokrandomisering blev anvendt for at sikre homogenitet inden for kohorten.

Blandt patienter med CTS og lave D-vitaminniveauer resulterede tilsætning af D-vitamin til kortikosteroidbehandling i forbedret smertelindring, symptomernes sværhedsgrad og nogle elektromyografiske (EMG) parametre.

Ved baseline blev Phalen- og Tinel-test udført på alle patienter, med positive resultater opnået i henholdsvis 86 % og 71 % af tilfældene. I D-vitamingruppen faldt procentdelen af positive Phalen-test fra 100 % ved baseline til 75 % efter tre måneder. I gruppen, der kun fik kortikosteroider, faldt dette tal fra 67 % til 33 %.

Ved baseline havde 50% af deltagerne, der kun fik kortikosteroider, en positiv Tinel-test, hvilket faldt til 33% efter tre måneder. I D-vitamingruppen faldt denne andel fra 88% ved baseline til 75% efter tre måneder.

Smerterne blev reduceret i større grad i D-vitamingruppen, hvilket stemmer overens med stigningen i D-vitaminkoncentrationerne. Symptomernes sværhedsgrad blev reduceret i begge grupper, men der blev ikke observeret nogen forbedring af funktionel status.

EMG viste forbedringer i motorisk nervelatens og nerveledningshastighed i D-vitamingruppen.

Tidligere undersøgelser har antydet, at D-vitaminmangel øger risikoen for at udvikle CTS og sværhedsgraden af symptomer. Denne undersøgelse bekræfter disse fund og antyder, at D-vitamintilskud til patienter med CTS og lave D-vitaminniveauer kan reducere innervations- og hypersensitivitetsniveauer og derved reducere smerte og prikken. Lave D-vitaminniveauer var forbundet med større symptomsværhedsgrad, som forbedredes efter tre måneders D-vitamintilskud sammen med kortikosteroidbehandling.

D-vitamin beskytter mod neuropatier såsom CTS ved at undertrykke ekspressionen af L-type calciumkanaler og øge aktiviteten af D-vitaminreceptorer og deres antioxidantaktivitet.

D-vitamintilskud forbedrer smertesværhedsgraden ved CTS. Det har også effekt på at reducere symptomsværhedsgraden hos patienter med CTS, men påvirker ikke deres funktionelle status.

Både Tinel- og Phalen-testene, selvom de typisk anvendes til diagnose snarere end behandlingsmonitorering, viste klinisk forbedring i begge grupper. Den foreliggende undersøgelse demonstrerer således også disse tests rolle i monitorering.

Fremtidige studier med større stikprøver, længere opfølgningsperioder og brugen af andre vurderingsinstrumenter er nødvendige for at bekræfte og udvide resultaterne af dette eksperiment.