Ny undersøgelse udvider listen over fødevarer, der forårsager anafylaksi

En analyse af næsten 3.000 episoder med fødevareanafylaksi (Ring 2-4) registreret af det franske allergiovervågningsnetværk fra 2002 til 2023 blev offentliggjort i Clinical & Experimental Allergy. Forskerne udvalgte allergener, der forårsagede ≥1% af tilfældene og ikke er inkluderet i den nuværende europæiske liste over 14 fødevareallergener, der skal mærkes. Der var otte af disse: gede- og fåremælk (2,8% af tilfældene), boghvede (2,4%), ærter og linser (1,8%), alfa-gal (1,7%), pinjekerner (1,6%), kiwi (1,5%), biprodukter (1,0%) og æble (1,0%). I alt tegnede disse otte "skjulte" allergener sig for 413 episoder, herunder to med dødelig udgang. I betragtning af hyppigheden, sværhedsgraden, tendensen til tilbagefald og risikoen for "skjult tilstedeværelse" i sammensætningen foreslår forfatterne at inkludere fire varer - gede-/fåremælk, boghvede, ærter-linser og pinjekerner - i den obligatoriske mærkning i EU.

Baggrund for undersøgelsen

I over ti år har EU haft en samlet liste med 14 allergener, som producenten tydeligt skal fremhæve på etiketten og i menuen (forordning nr. 1169/2011, bilag II). Disse er de "store klassikere": glutenholdige kornsorter, æg, fisk, mælk (generelt), jordnødder, soja, "træ"-nødder, selleri, sennep, sesam, skaldyr osv. Men listen er historisk og dækker ikke hele spektret af allergener, som forbrugerne rent faktisk støder på i den moderne indkøbskurv. Derfor opstår spørgsmålet om at opdatere listen med jævne mellemrum - under hensyntagen til nye fødevaretrends, importerede køkkener og nye sårbarheder.

I de senere år er andelen af "planteproteiner" og glutenfri alternativer i den europæiske kost steget markant - deraf den stigende brug af ærter, linser og boghvede i færdigretter, snacks og "plantebaseret kød". Ifølge anmeldelser er allergier over for bælgfrugter (herunder ærter/linser) ofte drevet af krydsreaktivitet mellem homologe proteiner fra forskellige bælgfrugter og kan manifestere sig som systemiske reaktioner; boghvede er blevet beskrevet som årsag til både anafylaksi og erhvervsmæssig sensibilisering (for eksempel hos cateringarbejdere). Det vil sige, at disse ikke kun er "nicher" inden for østasiatisk eller middelhavskøkken, men i stigende grad masseproducerede ingredienser i Europa.

En anden "gråzone" er gede- og fåremælk: formelt er "mælk" allerede på EU-listen, men i forbrugerpraksis opfattes gede-/fåremælksprodukter undertiden som et "milt" alternativ til komælksallergier. Samtidig har proteinerne i disse typer mælk en høj homologi med proteinerne i komælk, og krydsreaktivitet hos personer med komælksallergi er meget almindelig - deraf risikoen for alvorlige reaktioner på "alternative" oste og yoghurter. "Skjulte" kilder til alvorlige reaktioner omfatter også pinjekerner (ofte i pesto/bagværk) og frugter som kiwi (bl.a. på grund af sammenhængen med birkepollen i "pollen-mad"-syndromet), og hos nogle patienter går reaktionerne langt ud over det "orale syndrom".

En separat, "atypisk" historie for etikettering er alfa-gal syndrom: forsinkede (efter 3-6 timer) systemiske reaktioner på pattedyrsprodukter (rødt kød, undertiden mejeriprodukter/gelatine), der opstår efter flåtbid. Diagnosen overses ofte, fordi tidsforsinkelsen "frigør" reaktionen fra mad i patientens og lægens øjne. I betragtning af udvidelsen af flåthabitater og den stigende anerkendelse af diagnosen stiger andelen af sådanne tilfælde i Europa og USA - og de er næsten aldrig "fremhævet" på etiketten.

Endelig den generelle kontekst for risikoen: anafylaksi er mere almindelig i befolkningen end almindeligt antaget, og estimaterne varierer meget mellem lande og registre (i Europa fra et par til ti tilfælde pr. 100.000 personer om året). To ting er afgørende for forebyggelse: (1) klare lister over allergener på emballagen/i menuen, der svarer til de reelle syndere bag alvorlige reaktioner; (2) kompetent organisering af mad i skoler, hospitaler og cateringvirksomheder, hvor "skjulte" ingredienser (melblandinger, saucer, "plantebaseret kød") er særligt almindelige. Det er dette "hul" mellem reelle episoder og formelle lister, som mærkningsopdateringen har til formål at lukke.

Hvorfor er dette vigtigt lige nu?

De nuværende EU-regler kræver, at 14 allergener eksplicit er opført (glutenholdige kornprodukter, krebsdyr, æg, fisk, jordnødder, soja, mælk, nødder, selleri, sennep, sesam, svovldioxid/sulfitter, lupin, skaldyr). Men forbrugernes kurv ændrer sig: Andelen af "plante"-proteiner (ærter/linser), etniske produkter (boghvede, sobanudler), saucer og smørbart mad (pinjekernepesto) og "nye" sensibiliseringsmekanismer såsom alfa-gal-syndrom efter flåtbid (forsinket anafylaksi over for et pattedyrprotein) vokser. En ny analyse viser, at der er reelle fælles syndere for alvorlige reaktioner ud over de "klassiske 14" – og mærkningspolitikken skal indhente virkeligheden.

Hvor voldsomme var reaktionerne?

Forfatterne vurderede graden i henhold til Ring-Messmer-skalaen. Der blev observeret alvorlige (grad 3) og ekstremt alvorlige (grad 4) reaktioner:

• med gede-/fåremælk - Grad 3 i 46,8%, Grad 4 i 4,8% (begge dødelige tilfælde hører også hjemme her);
• for boghvede - 46,5% og 1,4%;
• for ærter og linser - 20% og 1,8%;
• med alfa-gal - 54% og 8%;
• pinjekerner - grad 3 i 49%, kiwi - 54,5%, biprodukter - 33,3%, æble - 46,7% (for disse fire er andelen af grad 4 ikke fremhævet i annotationen, men grad 3 refererer allerede til "livstruende"). Det er præcis de sværhedsgrader, der kræver adrenalin og akut behandling i kliniske retningslinjer.

De otte 'nye fælles syndere' - Hvad er disse produkter, og hvor gemmer de sig?

• Gede- og fåremælk. Findes ofte i oste, kager og desserter; krydsreaktivitet hos nogle patienter med komælksallergi er uforudsigelig. Høj recidiv (56%) og latent tilstedeværelse (15,5%) i produkter.
• Boghvede. Kiks, pandekager, asiatiske sobanudler, glutenfri blandinger. Tilbagefaldsrate 49,3%, "snige" 16,9%.
• Ærter og linser. Proteiner i "plantekød", proteinbarer, supper/puréer. Tilbagefald 7,3%, "hemmelighedsfuldhed" 9,0%.
• Alfa-gal. Unikt tilfælde: sensibilisering efter flåtbid, reaktioner på rødt kød/pattedyrsprodukter 3-6 timer efter at have spist (forsinket anafylaksi). Ofte undervurderet og forklædt som "idiopatiske" tilfælde.
• Pinjekerner. Pesto, salater, bagværk; i modsætning til "træ"-nødderne fra "14" udpeges pinjekerner ikke separat. Tilbagefald 12,2%, latent eksponering 4,1%.
• Kiwi og æble. Hos nogle patienter manifesterer de sig som systemiske reaktioner og ikke blot som "oral allergisyndrom" (overkrydsning med birk). I stikprøven var andelen af grad 3 høj (54,5 % og 46,7 %).
• Biavlsprodukter. Propolis, gelée royale og andre tilsætningsstoffer findes ofte i kosttilskud og "funktionelle" produkter.

Hvad forfatterne foreslår, og hvad regulatorerne bør se på nu

Baseret på fire kriterier - hyppighed, sværhedsgrad, gentagelse, risiko for lurende tilstedeværelse - anbefaler teamet, at gede-/fåremælk, boghvede, ærter/linser og pinjekerner prioriteres for EU-listen. Dette erstatter ikke de "andre fire", men gør opdateringen af registeret faset og knyttet til den største risiko. Udgiverens pressemeddelelse fremhæver også: i en serie på næsten 3.000 anafylaksitilfælde skyldtes 413 disse otte allergener, og der var to dødsfald - endnu et argument for at revidere reglerne.

Kontekst: Hvordan den nuværende mærkning fungerer, og hvor kløften er

I dag er forordning 1169/2011 gældende i EU, og listen over 14 allergener fra bilag II skal fremhæves i sammensætningen (skrifttype/stil) på emballagen og i informationen om uemballerede retter (restauranter, caféer). Denne liste dækker historisk set de "store aktører", men er ikke udtømmende - som det er blevet demonstreret af den franske kæde. Opdatering af listen er et spørgsmål om sikkerhed og gennemsigtighed: jo flere unøjagtigheder der er mellem de reelle risici og "indeholder"-etiketten, desto større er risikoen for utilsigtet kontakt for allergikere.

Hvad dette betyder "her og nu" - for allergikere, virksomheder og skoler/kantiner

Til købere og forældre:

• Læs ingredienserne og spørg om dem på caféer – især hvis du er allergisk over for mælkeproteiner, bælgfrugter, nødder eller birkepollen (for kiwi/æble).
• Pas på med "skjulte" kilder:
  • boghvede - i pandekageblandinger, glutenfri bagværk og asiatiske nudler;
  • ærter/linser - i "vegansk kød", koteletter, pastaretter og proteinsnacks;
  • pinjekerner - i pesto, salater, bagværk;
  • gede-/fåremælk - i oste, yoghurt, bagværk.
• Hvis du har en historik med alvorlige reaktioner, skal du medbringe en adrenalin-autoinjektor og følge planen: "genkendt - injektion - ring efter en ambulance - kontrol".

Restaurant- og skolemad:

• Dobbelttjek opskrifterne: Nogle retter kan indeholde boghvede/bælgfrugter/pinjekerner eller gede-/fåremælk “som standard”.
• Træn personale: hvordan man besvarer spørgsmål om allergener, og hvad man skal gøre, hvis der er mistanke om anafylaksi (adrenalin, algoritme).
• Frivillig gennemsigtighed: Indtil EU-reglerne er opdateret, giver det mening frivilligt at liste disse otte allergener på menuer/tilberedningsark - "når de er tilgængelige".

Til producenter og detailhandlere:

• Revision af forsyningskæden: spor af boghvede, bælgfrugter, pinjekerner, biprodukter.
• Ærlig kommunikation: Forklar på forhånd på hjemmesider og emballage (spørgsmål og svar-sektionen), hvor og hvorfor en ingrediens kan forekomme.
• Klar til opdatering af regulatorisk bestemmelser: Revision af bilag II er et reelt scenarie; det er bedre at være den første til at "ommærke" af sikkerhedsmæssige årsager.

Videnskabelige og praktiske nuancer

Denne undersøgelse er baseret på et observationsregister; den måler ikke den sande prævalens af allergi i befolkningen, men registrerer alvorlige kliniske episoder. Den høje andel af grad 3-4, tilbagefald og latent eksponering for en række allergener er dog stærke argumenter for at tilskynde til regulatorer. Alfa-gal syndrom fortjener særlig opmærksomhed: det forekommer ofte med en forsinkelse efter spisning (timer), er forbundet med flåtbid og kræver specifik screening for ikke at blive forklædt som "idiopatisk" anafylaksi. Det næste skridt er harmonisering af mærkning og uddannelseskampagner for cateringbranchen og forbrugerne.

Kilde til undersøgelse: Sabouraud-Leclerc D. et al. Fødevareanafylaksi: Otte fødevareallergener uden obligatorisk mærkning fremhævet af det franske allergi-overvågningsnetværk. Clinical & Experimental Allergy, online 20. august 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130