Lægernes holdning påvirker patienternes oplevelse og resultater

Læger og andet sundhedspersonale, der tager sig af indlagte patienter, vil måske gerne sætte sig ned for at høre denne nyhed.

Ny forskning tyder på, at det virkelig kan gøre en forskel at tale med en patient i øjenhøjde. Ifølge en ny gennemgang af evidensen er det forbundet med større tillid, tilfredshed og endnu bedre kliniske resultater at sidde eller sidde på hug ved patientens seng end at stå op.

Studiets forfattere fra University of Michigan og VA Ann Arbor Healthcare System bemærker, at de fleste studier om emnet varierede i deres interventioner og resultater og havde en høj risiko for bias. Deres resultater er offentliggjort i en systematisk gennemgang i Journal of General Internal Medicine.

Så forskerne besluttede at undersøge dette spørgsmål som en del af deres større undersøgelse af indflydelsen af forskellige nonverbale faktorer på pleje, opfattelse og resultater.

Indtil deres nye undersøgelse er færdig, mener de, at deres systematiske gennemgang bør tilskynde klinikere og hospitalsadministratorer til at opfordre til mere sengesidning.

Noget så simpelt som at sørge for klapstole og taburetter på eller i nærheden af patientværelser kan hjælpe - og faktisk har Ann Arbor VA installeret klapstole på mange hospitalsværelser på oberstløjtnant Charles S. Kettles Medical Center.

Nathan Houchens, MD, et fakultetsmedlem på UM Medical School og VA-læge, der arbejdede med UM-medicinstuderende for at gennemgå evidensen om emnet, siger, at de fokuserede på lægers holdning på grund af magtdynamikken og hierarkiet i hospitalsbehandling.

En tilsynsførende læge eller resident-læge kan ændre det forhold til en patient ved at komme ned i hans eller hendes øjenhøjde i stedet for at stå over ham eller hende, bemærker han.

Han tilskriver ideen til studiet til to tidligere medicinstuderende, der nu har afsluttet og fortsætter deres lægeuddannelse andetsteds: Rita Palanjian, MD, og Mariam Nasrallah, MD.

"Det viste sig, at kun 14 studier opfyldte kriterierne for evaluering i vores systematiske gennemgang af virkningerne af øjenhøjdeforskydning, og kun to af disse var grundige eksperimenter," sagde Houchens.

Studierne målte også en række ting, lige fra længden af patientkontakt og patienternes indtryk af empati og medfølelse til patienternes samlede vurderinger af hospitaler, målt ved standardiserede undersøgelser såsom den føderale HCAHPS-undersøgelse.

Samlet set, sagde han, viste dataene, at patienterne foretrak læger, der sad siddende eller i øjenhøjde, selvom det ikke altid var tilfældet. Og mange undersøgelser anerkendte, at selv når lægerne blev instrueret i at sidde sammen med patienterne, gjorde de det ikke altid – især hvis der ikke var nogen udpegede siddeområder.

Houchens ved fra sin erfaring med at vejlede medicinstuderende og praktiserende læger på VA, at læger kan være bekymrede for, at det at sidde stille vil forlænge interaktionerne, når de har andre patienter og ansvarsområder. Men de data, som teamet gennemgik, tyder på, at det ikke er tilfældet.

Han bemærker, at andre faktorer, såsom bekymringer om smittesmitte, også kan gøre det svært at holde sig i øjenhøjde hele tiden.

"Vi håber, at vores arbejde vil skabe mere opmærksomhed omkring vigtigheden af at sidde ned og den generelle opdagelse af, at patienter værdsætter det," siger Houchens. Det kan også hjælpe at sørge for siddepladser, opfordre læger til at sidde i øjenhøjde og at ledende læger viser dette som et forbillede for deres studerende og speciallæger.

Et nyligt lanceret VA/UM-studie, finansieret af Agency for Healthcare Research and Quality og kaldet M-Wellness Laboratory-studiet, inkluderer lægers kropsholdning som en del af en række interventioner, der sigter mod at skabe hospitalsmiljøer, der fremmer heling og tilknytning mellem patient og læge.

Udover at opfordre lægerne til at sidde ved patienternes sengekanter, omfatter interventionen også at opfordre til varme hilsner, når de træder ind på patienternes værelser, og at stille patienterne spørgsmål om deres prioriteter og baggrund under samtaler.

Forskerne vil se efter forskelle i længden af hospitalsophold, genindlæggelser, patienttilfredshed og andre målinger mellem enheder, hvor interventionspakken implementeres, og dem, hvor den endnu ikke er implementeret.