Hvordan amningsvarigheden er forbundet med adfærd og tale ved 5 år

Bulgarske forskere fulgte 92 fuldbårne spædbørn fra fødsel til 5-årsalderen og undersøgte, hvordan amningens varighed var forbundet med udviklingen af tale, adfærd, motoriske færdigheder og intelligens. I en "raf" sammenligning af grupper bemærkede de, at jo længere amningen var, desto bedre var sproget (p=0,037), og den bedste adfærd var hos dem, der blev ammet i 6-12 måneder (p=0,001). I multivariat regression var perioden på 6-12 måneder faktisk forbundet med bedre adfærd i 5-årsalderen (estimat -5,88; p=0,026) sammenlignet med <6 måneder. Men efter streng justering (partielle korrelationer) blev der ikke fundet nogen stabil uafhængig sammenhæng med resultater, hvilket indikerer, at andre miljømæssige og familiære faktorer også spiller en rolle. Arbejdet blev offentliggjort den 8. august 2025 i Nutrients.

Baggrund

• Hvorfor overhovedet se på den "lange" periode med amning? Amning er fortsat den grundlæggende anbefaling fra de største organisationer (udelukkende ~6 måneder, derefter supplerende ernæring og fortsat amning efter familiens skøn), og tidlig ernæring betragtes som en af de vigtigste faktorer for hjernens udvikling i de første leveår. Disse retningslinjer er samlet af WHO og American Academy of Pediatrics.
• Hvad store gennemgange af kognitive resultater viste. Metaanalyser og langtidsstudier fandt ofte en lille fordel hos spædbørn på intelligenstests – i størrelsesordenen +3-4 IQ-point – og i nogle kohorter højere uddannelsesmæssige og økonomiske resultater i voksenalderen (brasilianske data). Dette skabte en forventning om, at amningsvarighed kunne være forbundet med sprog/adfærd i førskolealderen.
• Men årsagssammenhæng er ikke garanteret: familie og miljø spiller en stor rolle. "Søskendedesigns" (sammenligning af søskende med forskellige ammeerfaringer) svækkede mange sammenhænge betydeligt, hvilket indikerer en selektionseffekt: forældres uddannelse og indkomst, migration/kulturel kontekst, adgang til undervisning og børnehave. Derfor er det nødvendigt omhyggeligt at kontrollere for kovariater og være forberedt på ikke-lineære sammenhænge.
• Mekanistiske spor for effekten af amning. Langkædede flerumættede fedtsyrer (DHA/ARA), oligosaccharider i modermælk (HMO'er) og andre bioaktive komponenter i modermælk har tiltrukket sig opmærksomhed; for HMO'er er der signaler i observationsstudier om en sammenhæng med kognitive/sproglige resultater hos for tidligt fødte og terminfødte børn. Dette giver biologisk plausibilitet, men overflødiggør ikke behovet for stringente designs.
• Hvorfor 5-årsalderen og domænevurdering er vigtige. Ved 5-årsalderen bliver sproglige og adfærdsmæssige baner skelnelige, og en integreret "totalscore" kan "sløre" domæneforskelle. Ved hjælp af et valideret instrument (som det bulgarske studies NDT5) kan vi adskille tale, adfærd, motoriske færdigheder og nonverbal intelligens og kontrollere, om der er et "optimalt vindue" for amningsvarighed (f.eks. 6-12 måneder) i stedet for en simpel lineær sammenhæng.
• Ernæringspolitisk kontekst: Globale anbefalinger konvergerer: supplerende ernæring fra 6 måneder under fortsat amning; i virkeligheden påvirkes amningens varighed af barselsorlov, støtte fra familien/sundhedssystemet, urbanisering og kultur – så det er rimeligt at validere resultaterne i specifikke regioner (som i den østeuropæiske kohorte).
• Det, som det nuværende arbejde tilføjer, er en prospektiv regional kohorte med en detaljeret domænevurdering efter 5 år og et forsøg på statistisk at adskille effekten af selve amningens varighed fra familie- og sociale faktorer. Det vigtige forskningsspørgsmål her er ikke "er amning altid bedre og længere", men om der er en række varigheder forbundet med bedre adfærds-/sproglige resultater, og om sammenhængen holder efter strenge justeringer.

Hvad gjorde de?

• Design: Prospektiv kohorte i Varna, Bulgarien, 2017-2024; 92 børn (fuldbårne, uden større perinatale problemer) nåede vurdering ved 5-årsalderen. Forældre udfyldte spørgeskemaer om ernæring og miljøfaktorer.
• Grupper efter amningsvarighed: ≤6 måneder; 6-12 måneder; >12 måneder. Neuroudviklingsmæssig vurdering — NDT5-test valideret for Bulgarien på fem områder (motoriske færdigheder, tale/sprog, artikulation, nonverbal intelligens, adfærd; lavere score — bedre).
• Statistik: Welch ANOVA for forskelle mellem grupper; partielle korrelationer, der kontrollerer for kovariater; multivariate regressioner (adfærds- og sprogdomæner i separate modeller).

Hvad fandt de?

• Sprog og adfærd: Forskellene mellem grupperne er signifikante (sprog p=0,037; adfærd p=0,001): "lange" ammede babyer har bedre sprog og optimal adfærd i alderen 6-12 måneder. Den samlede "samlede" udviklingsscore var ikke statistisk forskellig.
• Regressioner: For adfærd er en amningsvarighed på 6-12 måneder forbundet med bedre indikatorer vs. <6 måneder (-5,88; p=0,026), mens >12 måneder ikke giver en doppler - muligvis en plateaueffekt eller små undergrupper. For sprog viste landdistrikter (værre, p=0,004) og blandet etnicitet (værre, p=0,045) sig at være signifikante prædiktorer; amningsvarigheden i sig selv var ikke.
• Korrelationer med korrektioner af den uafhængige lineære sammenhæng "amningsvarighed → resultat" bekræftede ikke - signalet er sandsynligvis ikke-lineært og "knyttet" til familiens og miljøets kontekst.

Kontekst og nuancer

• Ikke kun mad. Forfatterne minder os om, at amning understøtter immunitet og mikrobiota, og at de "første 1.000 dage" er et vindue, hvor ernæring har en særlig indflydelse på hjernen. Men omfanget og holdbarheden af virkningerne på kognitive domæner på lang sigt kan diskuteres og afhænger af land, familie og socialt miljø.
• Sociale faktorer er stærke. Bopælsregion, fars uddannelse og etnicitet "fremstår" i modellerne; og forfatterne anser med rette det uventede "plus" til adfærdsvurderinger for faderlig vaping/rygning for at være falsk/resterende konfunderende snarere end kausalitet.
• Passer ind i litteraturen, men mangler et konsistent mønster. Der er store kohorter med en IQ-fordel for amning ≥6 måneder (ALSPAC, +4-5 point), men der er også intra-familie sammenligninger i USA, hvor effekten udjævnes efter at have taget hensyn til familiefaktorer. Den nye bulgarske matrix tilføjer regionale data og viser en domænespecifik karakter af forholdet.

Hvad betyder det for forældre og systemet?

• Amning bør støttes (udelukkende i 6 måneder, derefter eventuelt med supplerende mad): Ud over kortsigtede fordele er adfærdsmæssige fordele mulige ved 5-årsalderen, især hvis amningen varede 6-12 måneder. Men vær forsigtig, når du fortolker dette som en "direkte årsag": sprogmiljøet, adgang til børnehave/klasser, forældrenes læsefærdigheder osv. er vigtige.
• Politik: styrket støtte til amning (mødreskoler, ammevenlige fødeklinikker) + målrettede foranstaltninger for landdistrikter og multikulturelle familier inden for sprogudvikling - vil sandsynligvis have en større integreret effekt end "kun at fokusere på varighed".

Begrænsninger

Lille kohorte (n=92), grupper med ulige varighed, selvrapporteret kost (hukommelsesrisiko), mulig residual confounding; nogle signaler afviger mellem metoder (ANOVA vs. partielle korrelationer). Store longitudinelle stikprøver med rige familie- og miljødata er nødvendige.

Kilde: Zhelyazkova D. et al. Beyond Infant Nutrition: Undersøgelse af den langsigtede neuroudviklingsmæssige indvirkning af amning. Nutrients, 17(16):2578, udgivet 8. august 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162578