Hjerte og bipolar lidelse: 'Skjulte' kontraktilitetsdefekter synlige på ekkokardiografi hos unge voksne

Et taiwansk team (Taipei Medical University) udgav en artikel i Biological Psychiatry, der viste, at unge voksne med bipolar lidelse (BD) viser tegn på subklinisk systolisk dysfunktion i hjertet på et tidligt stadie. Forskerne sammenlignede 106 patienter med BD og 54 raske jævnaldrende (20-45 år) ved hjælp af avanceret ekkokardiografi - 2D speckle-tracking - og kortlægning i henhold til 17-segment AHA-modellen. Selv med bevaret udstødningsfraktion havde patienter med BD dårligere nøgleindikatorer: global longitudinel peak systolisk belastning (GLS) og "myokardielt arbejde"-målinger (globalt arbejdsindeks, "konstruktivt" og "tabt" arbejde). Forstyrrelserne påvirkede segmenter svarende til alle tre koronarbassiner. Forfatterne opfordrer til en tidligere og mere præcis vurdering af hjertet hos personer med BD for ikke at gå glip af vejen til hjertesvigt.

Baggrund for undersøgelsen

Bipolar lidelse (BD) ledsages af et mærkbart "kardiometabolisk fodaftryk": patienter har større sandsynlighed for fedme, hypertension, dyslipidæmi, type 2-diabetes og rygning, mens affektfluktuationer, kronisk stress og søvnforstyrrelser øger sympatisk aktivering og inflammation. Som følge heraf er kardiovaskulær dødelighed hos personer med alvorlige psykiske lidelser højere, og forventet levealder er lavere end i befolkningen. Samtidig er lægemidlers bidrag tvetydigt: nogle antipsykotika forværrer vægtøgning og insulinresistens, og humørstabilisatorer kræver overvågning af skjoldbruskkirtlen, nyrerne og elektrolytterne - som alle indirekte påvirker hjertet.

Konventionel ekkokardiografi forbliver "normal" i lang tid, fordi udstødningsfraktionen (EF) allerede falder i de sene stadier af myokardiel dysfunktion. Følsomme mekaniske markører er nødvendige for tidlig påvisning af sårbarhed. 2D speckle-tracking deformationsanalyse - primært den globale longitudinelle belastning (GLS) - detekterer "skjulte" kontraktilitetsfejl med bevaret EF (jo mindre negativ GLS, jo værre). Et andet lag er indikatorerne for "myokardielt arbejde" (Global Work Index, Constructive/Wasted Work, Work Efficiency), som kombinerer deformationskurven med ikke-invasivt estimeret LV-tryk, så de er mindre afhængige af "belastningen" og giver et mere fysiologisk billede af kontraktionseffektiviteten.

Indtil for nylig var de fleste ekkokardiografiske data om bihulebetændelse fra midaldrende og ældre patienter med akkumulerede risikofaktorer. Hovedspørgsmålet forblev åbent: Har unge voksne med bihulebetændelse tidlige, subkliniske abnormiteter i myokardiets mekanik, der forudser hjertesvigt og iskæmiske hændelser? For at besvare dette spørgsmål er ikke kun globale indeks vigtige, men også et regionalt kort over 17 AHA-segmenter, som giver os mulighed for at forbinde ændringer med koronare blodgennemstrømningsbassiner og mikrovaskulær dysfunktion.

Hvis sådanne "subtile" markører faktisk forværres allerede i en ung alder, ændrer dette den kliniske taktik: kardial risiko ved bipolar lidelse bør håndteres proaktivt i et "psykiater-kardiolog"-forhold, korrektion af blodtryk, lipider, kropsvægt, fysisk aktivitet og søvn bør påbegyndes tidligere; GLS og myokardiearbejde bør overvejes som en del af en udvidet screening hos patienter med risikofaktorer eller et langvarigt/svært forløb. Dette er et vindue med mulighed for at opdage reversible mekanismer før faldet i EF og kliniske manifestationer af hjertesvigt.

Hvorfor er dette vigtigt?

Personer med bipolar lidelse har en 9-20 år lavere forventet levetid, og kardiovaskulære årsager er en væsentlig bidragyder. Øgede risici for myokardieinfarkt og hjertesvigt ved alvorlig psykisk sygdom er allerede kendt, men rutinemæssig ekkokardiografi er ofte "normal" indtil sene stadier. Subtile teknikker som strain og myokardiearbejde opfanger tidlige mekaniske svigt i ventriklen, før uddrivningsfraktionen er faldet. Det nye arbejde viser, at disse "subtile" markører allerede er forringede hos unge voksne med bipolar lidelse, hvilket stemmer overens med kendte epidemiologiske risici.

Hvordan blev det udført?

Studiet omfattede 160 personer: 106 med bipolar lidelse og 54 uden psykiske lidelser. Alle gennemgik 2D speckle-tracking ekkokardiografi i henhold til ASE/EACVI-anbefalingerne. GLS og fire indeks for myokardielt arbejde (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) blev beregnet og sammenlignet globalt og efter 17 segmenter. Undergruppen med bevaret udstødningsfraktion blev analyseret separat. Resultat: Bipolar lidelse har dårligere GLS (Cohens d≈1,08; p<0,001), lavere globalt indeks og "konstruktivt" arbejde (d≈0,49 og 0,81) og højere "tabt" arbejde (d≈0,11; p=0,048). Skadesmønsteret er multisegmentalt - med involvering af zoner svarende til LAD, OB og RCA.

Hvad betyder dette i praksis?

Hovedkonklusionen: Selv hos unge patienter med bipolar lidelse og "normal EF" fungerer hjertet ikke perfekt - der er tegn på reduceret kontraktilitet og ineffektivt "arbejde" i myokardiet. Dette er et vindue med muligheder for forebyggelse og tidlig korrektion af risikofaktorer (kropsvægt, lipider, blodtryk), revision af kardiotropisk behandling samt tættere samarbejde mellem psykiatere og kardiologer. Uafhængige medier understreger: Sådanne målinger bør overvejes som en del af kardioscreening for bipolar lidelse for at opdage sårbarhed før den kliniske præsentation af hjertesvigt.

Hvad er nyt i forhold til tidligere undersøgelser

Tidligere blev ekkokardiografiske signaler i BAR oftere fundet hos personer efter middelalderen eller med åbenlyse risikofaktorer; ofte blev kun globale indikatorer vurderet. Her:

• Ung kohorte (20-45 år) med allerede målbare mekanismeskift, på trods af bevaret EF.
• Regional analyse på et 17-segmentskort, der forbinder mekanik med koronar perfusion (tre bassiner).
• Vægten på myokardiets arbejde er en integreret indikator, der ikke kun tager højde for deformation, men også trykbelastning, hvilket gør konklusionerne fysiologisk mere meningsfulde end GLS alene.

Mulige mekanismer (forfatternes hypoteser og kontekst)

Hvorfor "glider" myokardiet ved BAR? Flere linjer konvergerer: endotel dysfunktion, mikrovaskulære lidelser, inflammation og metaboliske ændringer (inklusive lipid), samt effekten af lægemidler og episoder med påvirkning af vegetativ og hæmodynamisk. Det regionale billede, der falder sammen med zonerne i tre arterier, antyder den koronare mikrocirkulationslejes rolle og perfusionens uoverensstemmelse med belastningen. Der er behov for undersøgelser, der forbinder mikrovaskulære tests og belastning/arbejde ved BAR.

Hvem og hvornår bør få foretaget "tynd" ekkokardiografi?

Forfatterne kommer ikke med direkte kliniske anbefalinger, men rimelige tilgange fremgår af dataene og konteksten:

• Hvem bør behandles først: unge voksne med bipolar lidelse og komorbide risikofaktorer (hypertension, dyslipidæmi, fedme, rygning), patienter med et langvarigt forløb eller gentagne affektive episoder.
• Hvad skal man se på: ud over standard ekkokardiografi - GLS og myokardiearbejde (GWI, GCW, GWW, GWE) globalt og efter segment.
• Hvorfor: at starte hjerteforebyggelse tidligere og individualisere behandlingen; gentagne målinger - for at vurdere dynamikken under behandling af bipolar lidelse og for at korrigere risikofaktorer.

Begrænsninger og hvad der nu skal ske

Dette er et tværsnitsstudie med et enkelt center; ikke alle mulige påvirkninger (bipolare faser, varighed, behandlingsregimer) er ligeligt repræsenteret. Det er ikke muligt at fastslå årsagssammenhæng: bipolar → hjerte eller fælles risikofaktorer → hjerte og bipolar → hjerte. Longitudinelle studier er nødvendige, direkte sammenligninger med koronar mikrovaskulær funktion og verifikation af, om kardiometaboliske interventioner (kost, aktivitet, behandling af hypertension/dyslipidæmi) forbedrer GLS/myokardiefunktionen ved bipolar → og om de reducerer risikoen for hjertesvigt. Ikke desto mindre bekræftes det faktum, at der findes multisegmentale abnormiteter hos unge voksne med bipolar → hjertesygdom, og dette bør ændre den kliniske optik.

Korte lister - for ikke at miste essensen

Nøgletal og effekter:

• n=160 (BAR 106; kontrolgruppe 54; 20-45 år).
• Dårligere GLS (d≈1,08; p<0,001); lavere GWI (d≈0,49; p=0,019) og GCW (d≈0,81; p<0,001); højere end GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Forstyrrelser i alle større koronarbassiner; EF er bevaret.

Praktiske konklusioner for psykiater-kardiologteamet:

• Tilføj GLS + myokardielt arbejde til den kardiale vurdering ved BD, især hos patienter med risikofaktorer.
• Styrk tværfaglig behandling: korrektion af blodtryk, lipider, kropsvægt - parallelt med behandling af bipolar lidelse.
• Plan for opfølgning: Gentagen "fin" ekkometri kan give spor om, hvor interventionerne virker.

Kilde til undersøgelse: Hsiao CY. et al. Nedsat global og regional peak systolisk belastning og myokardiearbejde hos unge voksne med bipolar lidelse. Biological Psychiatry. Online før tryk 5. juli 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.