Dreng i livmoderen: højere risiko for præeklampsi? Stor undersøgelse finder sammenhæng med alvorligt forløb

Præeklampsi er en af de farligste komplikationer ved graviditet: den hæver blodtrykket, beskadiger organer og forårsager fortsat tusindvis af mødredødsfald hvert år. En ny artikel i Scientific Reports tilføjer et uventet twist til risikoprofilen: Kvinder, der fødte en dreng, var mere tilbøjelige til at udvikle alvorlig præeklampsi end dem, der fødte en pige, selv efter at andre faktorer er taget i betragtning. Det er ikke en "årsag", men en tilknyttet markør, men det kan hjælpe med tidlig risikostratificering.

Undersøgelsen blev udført i det østlige Sudan (Gedarif Maternity Hospital) i 2021-2023. Case-control design: 300 kvinder med svær præeklampsi og 600 raske gravide som kontrolpersoner; data blev indsamlet via interviews, analyseret ved multivariabel logistisk regression i henhold til STROBE-standarder. Resultat: Blandt tilfælde af svær præeklampsi var andelen af drengefødte højere (69,7 % versus 54,5 %), og den justerede odds ratio var AOR 1,65 (95 % CI 1,14-2,39).

• Hvem falder ind under den højere risikogruppe (ifølge forfatternes model):
  • Den nyfødtes mandlige køn → AOR 1,65.
  • Første graviditet (primipari) → AOR 2,43.
  • Højere maternel BMI (pr. enhed) → AOR 1,12.
  • Lav uddannelse og husmorstatus er også forbundet med risiko (modellen giver meget høje AOR'er, hvilket kan afspejle stikprøvens sociale grænser og kodningen af variabler).

Baggrund for undersøgelsen

Præeklampsi er fortsat en af de førende årsager til moderlig og perinatal dødelighed på verdensplan: Ifølge WHO's estimater rammer det omkring 2-8 % af graviditeterne og er forbundet med titusindvis af dødsfald blandt mødre og hundredtusindvis af tab af fostre/nyfødte hvert år. Byrden er særligt høj i ressourcefattige miljøer, hvor adgangen til tidlig diagnose og rettidig behandling er begrænset. I denne sammenhæng er det den største udfordring for obstetriske tjenester at finde simple markører til risikostratificering.

En potentiel markør, der regelmæssigt dukker op i litteraturen, er fosterets køn. Adskillige metaanalyser og kohortestudier har vist, at mandlig graviditet kan være forbundet med højere forekomst af præeklampsi eller dens alvorlige former i visse populationer, selvom dataene er heterogene og afhænger af racemæssig og etnisk sammensætning og andre maternelle faktorer. Dette understøtter ideen om, at føtoplacentale karakteristika (immunindstillinger, hormonproduktion, placentationsmønstre) bidrager til sygdommens kliniske forløb.

Den nye sudanesiske artikel i Scientific Reports passer ind i denne kontekst: Forfatterne bruger et case-control-design i en virkelig klinisk situation, hvor forekomsten af svær præeklampsi er høj, og vurderer bidraget fra den nyfødtes køn på baggrund af allerede kendte risikofaktorer (primiparitet, øget BMI osv.). Denne tilgang gør det ikke kun muligt at teste reproducerbarheden af sammenhængen i en anden demografi, men også at forstå, om information om fosterets køn tilføjer prognostisk værdi til konventionelle kliniske prædiktorer i ressourcebegrænsede situationer.

Det er vigtigt at understrege, at ingen observationsstudier beviser årsagssammenhæng: Sammenhængen "mandligt foster - højere risiko" kan afspejle mere komplekse interaktionsmekanismer mellem moder og moderkage, samt sociale og adfærdsmæssige karakteristika hos befolkningen. Men hvis sammenhængen er stabil, kan den bruges som en del af en multifaktoriel model for tidlig overvågning - sammen med kontrol af kropsvægt, blodtryk og fødselshistorie - for rettidigt at styrke overvågningen og forebyggelsen af komplikationer.

Hvad er "svær" præeklampsi i denne artikel?

Forfatterne betragtede et tilfælde som "alvorligt", hvis mindst et af følgende tegn ud over hypertension forekom: svær hovedpine, syns-/neurologisk svækkelse, alvorlig lever-/nyredysfunktion, tryk ≥160/110 mm Hg, trombocytopeni <100×10⁹/l. Det vil sige, at vi taler om klinisk alvorlige tilstande, der kræver aktiv behandling.

• Sådan så designet ud (kort fortalt):
  • Sted og tid: Gedarif, Østsudan; maj 2021 - august 2023.
  • Grupper: 300 tilfælde vs. 600 kontrolpersoner, enkeltgraviditeter ≥20 uger.
  • Instrumenter: standardiserede spørgeskemaer, patientjournaler; regression justeret for obstetriske og sociodemografiske faktorer.

Hvad dette kan betyde i praksis

Sammenhængen "dreng - højere risiko for svær præeklampsi" stemmer overens med ideen om, at føtale og placentale faktorer påvirker graviditetsforløbet (immuninteraktioner, placentahormoner osv.). Dette betyder ikke, at "drenge forårsager præeklampsi", men det antyder, at hvis andre risikofaktorer er til stede (højt BMI, første graviditet), kan fosterets køn tages i betragtning ved planlægning af overvågning.

• Hvad klinikere kan gøre nu (uden at ændre vejledningerne):
  • I tilfælde af en kombination af primipari + højt BMI + fosterets mandlige køn, overvej hyppigere besøg/hjemmeblodtryksmåling.
  • Styrk uddannelsesaktiviteter for sårbare grupper (lavt uddannelsesniveau/ressourcer), da sociale faktorer også "trækker" risikoen opad.
  • Mind patienterne om de "røde flag" ved svær præeklampsi (hovedpine, "flyvende muskler", smerter under højre ribbekant) og tærsklerne for øjeblikkelig lægehjælp.

Hvorfor kunne det præcist gå sådan her?

Der er bevis for, at graviditet med en dreng ofte ledsages af en større placentabelastning og et anderledes immunsystem hos moderen; i nogle befolkningsgrupper har drenge en højere risiko for negative perinatale udfald. Sudan er et land med en høj andel af præeklampsi og sociale kontraster, så biologiske og sociale faktorer kan have virket "i én retning". Forfatterne finder i øvrigt referencer til lignende observationer i visse grupper (for eksempel hos sorte amerikanske kvinder), men indrømmer, at billedet ikke er universelt og adskiller sig mellem racemæssige, etniske og nationale stikprøver.

• Styrker ved arbejdet:
  • Stor stikprøvestørrelse for et enkeltcenterstudie (n=900) og "rigorøs" definition af alvorlige tilfælde.
  • Gennemsigtig statistik og STROBE-overholdelse.
• Svagheder og forsigtighed i fortolkningen:
  • Observationsdesign - taler om sammenhæng, ikke årsagssammenhæng.
  • Én institution og region → spørgsmål om generaliserbarhed til andre lande/sundhedssystemer.
  • Meget store AOR'er for sociale variabler indikerer mulige resterende konfunderende og kodningsmæssige særpræg.

Oversigt

I det sudanesiske case-control-studie var graviditet med en dreng forbundet med øget risiko for svær præeklampsi (AOR 1,65) – sammen med velkendte faktorer som første graviditet og højt BMI. Dette er endnu en brik i puslespillet, der viser, at fosterkarakteristika påvirker moderens risiko. Det næste skridt er multicenterstudier i forskellige populationer og integration af fosterets køn i personlige risikomodeller.

Kilde: Adam GK et al. Nyfødte drenge som en faktor i svær præeklampsi: et case-control-studie. Scientific Reports 15:30054 (udgivet 17. august 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1