Demens hos mænd: +24% risiko for død og flere hospitalsindlæggelser

Et nyt studie i JAMA Neurology (online 11. august 2025) analyserede data fra 5.721.711 patienter i alderen 65+ med nydiagnosticeret demens i USA (Medicare, 2014-2021). Efter justering for alder, komorbiditeter og sociale faktorer havde mænd en 24 % højere risiko for død og en 8 % højere risiko for hospitalsindlæggelse end kvinder. De havde også højere risiko for hospitalsindlæggelse på grund af adfærdsmæssige/neurodegenerative diagnoser og neuroimaging; mænd tilbragte færre dage på hospice.

Baggrund

• På befolkningsniveau er demens mere almindelig hos kvinder. I 2025 vil cirka 7,2 millioner amerikanere over 65 år leve med Alzheimers sygdom (den mest almindelige årsag til demens), og næsten to tredjedele vil være kvinder. Dette skyldes i høj grad kvinders længere forventede levetid og akkumuleringen af risikofaktorer.
• Billedet kan dog variere "efter diagnose ". På tværs af kohorter har man fundet, at mænd med demens bruger akut hospitalsbehandling oftere, mens kvinder har højere forekomst af ambulante besøg og lægemiddelbehandling; resultaterne varierer på tværs af lande og sundhedssystemer. Dette efterlader spørgsmålet om, hvem der dør oftere, og hvem der bliver indlagt oftere efter diagnose – og hvorfor.
• Demografiske forskelle og risikofaktorer fordelt på køn er kendte, men forklarer ikke alt. Undersøgelser viser, at kvinder har en højere livstidsrisiko for demens; profilen af modificerbare faktorer (vaskulære, metaboliske) og deres bidrag kan variere mellem kønnene. Store kohorter med konsistente data er nødvendige for at adskille indflydelsen af køn fra alder, komorbiditet og socioøkonomiske faktorer.
• Hvorfor dette arbejde er vigtigt. Vi anvendte den nationale Medicare-kohorte fra 2014-2021 med op til 8 års opfølgning og inkluderede 5.721.711 personer i alderen 65+ med nydiagnosticeret demens og ≥1 års tidligere betaling efter Medicare. Denne skala og enkeltkilde til fakturering/krav giver os mulighed for pålideligt at sammenligne dødelighed og brug af tjenester hos mænd og kvinder efter diagnose, justeret for alder, race/etnicitet, fattigdom (dobbelt berettigelse), komorbiditetsbyrde og adgang til ressourcer.
• Hvad der blev vurderet. Det primære endepunkt var total dødelighed (Cox-model). Sekundære endepunkter var alle hospitalsindlæggelser, plejehjemsophold, neuroimaging, fysioterapi/ergoterapi og hospicebehandling – det vil sige det fulde "spor" af brug af tjenester efter demensdiagnose.
• Læserkontekst: Medicare er den største betaler for ældre amerikanere; deres gebyrbaserede segment betaler for ydelser til godkendte priser og genererer en detaljeret faktureringsdatabase, der er nyttig til epidemiologien af sundhedsplejeudnyttelse. Dette gør undersøgelsens resultater relevante for ressourceplanlægning og politik for pleje af mennesker med demens.
• Det hul, denne artikel udfylder: Selvom kvinder har større sandsynlighed for at udvikle demens, var det uklart, om det højere befolkningsbidrag til dødeligheden hos kvinder skyldtes højere forekomst eller højere dødelighed efter diagnose. Denne nye artikel behandler specifikt dette spørgsmål i konteksten af USA og nuværende praksis (2014-2021).

Hvad gjorde de præcist?

• Design og omfang: National Medicare-kohorte, op til 8 års opfølgning (2014-2021). Inkluderede personer i alderen 65+ med en primær diagnose af demens (ICD-10) og ≥1 års tidligere ansættelse i det traditionelle Medicare-system. Det primære endepunkt var risikoen for total dødelighed (Cox-model); sekundære endepunkter var hospitalsindlæggelser, ophold på plejehjem, neuroimaging, fysioterapi/ergoterapi og hospice.
• Sammenligningspersoner: Kvinder (3.302.579) og mænd (2.419.132) med incidens af demens. Kønnet blev taget fra det amerikanske socialsikringsregister.

Nøgleresultater (med tal)

• Dødelighed. Ujusteret årlig risiko for død: 27,2 % hos mænd versus 21,8 % hos kvinder. Efter justeringer var HR = 1,24 (95 % CI 1,23–1,26) i favør af en højere risiko hos mænd.
• Alle hospitalsindlæggelser. Ujusteret HR 1,13; justeret HR = 1,08 (95% CI 1,08-1,09) for mænd.
• Specifik brug af pleje. Risikoen for hospitalsindlæggelse på grund af en neurodegenerativ diagnose/adfærdsforstyrrelser er højere (HR ≈ 1,46), sandsynligheden for neuroimaging (≈ +4%) og hospiceindlæggelser (≈ +8%) er en smule højere. Mænd tilbragte færre dage på hospice (-8%) og plejehjem (-3%).

Hvad betyder dette, og hvorfor er det vigtigt?

• Kønsmæssig "dobbelt forskel". På befolkningsniveau bærer kvinder en større samlet byrde af dødsfald som følge af demens (de er mere almindelige blandt dem, der diagnosticeres), men når mænd først har fået diagnosen, dør de hurtigere og bliver indlagt oftere. Dette er et signal til sundhedssystemerne om, at programmer, der skal reducere hospitalsindlæggelser og dødsfald hos mænd med demens, vil have en uforholdsmæssigt stor effekt.
• Ressourceplanlægning: Den højere hospitalsindlæggelsesrate blandt mænd er en byrde for hospitalerne; kortere ophold på hospicer og plejehjem kan dog være tegn på adgangsbarrierer, kulturelle holdninger eller forsinkede henvisninger – områder for organisatorisk intervention.

Mulige forklaringer (forfatternes hypoteser og kontekst)

• Forskelle i komorbiditetsprofiler, mænds forsinkelser i at søge hjælp samt adfærdsmæssige og sociale faktorer kan bidrage til overdødelighed og hospitalsindlæggelser. Undersøgelsen drager ikke kausale konklusioner, men giver retning for målrettede programmer.
• I betragtning af at kvinder har større sandsynlighed for at udvikle demens, drager forfatterne den generelle konklusion, at ulighed i dødelighed på befolkningsniveau primært skyldes højere forekomst hos kvinder snarere end højere dødelighed efter diagnose. Dette differentierer målene for primær forebyggelse (for kvinder) og sekundær/tertiær forebyggelse (for mænd).

Begrænsninger

• Amerikanske Medicare-data: Overførsel af resultater til andre lande/systemer kræver forsigtighed.
• Retrospektiv analyse af administrative data: kodningsfejl, underrapportering af sværhedsgraden af kognitive underskud og social støtte.
• Køn fra registrene er en binær variabel; kønsaspekter (omsorgsrolle, hjælpsøgningsadfærd) blev ikke målt direkte.

Praktiske konsekvenser for familier og læger

• Mænd med nydiagnosticeret demens er en højrisikogruppe: tidlige plejeplaner, proaktivt arbejde for at forebygge hospitalsindlæggelser (kontrol af adfærdssymptomer, håndtering af komorbiditeter, støtte til plejepersonale) er nyttige.
• Kvinder som en gruppe med højere sygelighed er målgruppen for primære forebyggelsesprogrammer for kognitiv tilbagegang (kontrol af vaskulære faktorer, aktiv livsstil, kognitiv og social aktivitet). Disse vægtninger er i overensstemmelse med forfatternes konklusioner.

Kilde: Lusk JB et al. Kønsforskelle i dødelighed og brug af sundhedspleje efter demensdiagnose. JAMA Neurology (online 11. august 2025), analyse af Medicare-kohorten 2014-2021, n = 5,72 millioner; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.