Bevarelse af muskler under vægttab: Hvad aminosyretilskud virkelig gør

Når folk taber sig, er det ikke kun fedt, der falder, men også muskelmassen (LBM) - hvoraf en del er skeletmuskulatur. At opretholde så meget muskelmasse som muligt er vigtigt for styrke, stofskifte og langsigtet sundhed. Forfatterne af en narrativ anmeldelse i Nutrients undersøgte, om aminosyretilskud - primært BCAA'er og essentielle aminosyrer (EAA'er) - hjælper med bedre at opretholde muskelmasse på tværs af forskellige vægttabsscenarier: kost og motion, fedmekirurgi og inkretinbehandling (GLP-1 og tirzepatide).

• Format: narrativ gennemgang med analyse af mekanismer (mTOR/MPS), prækliniske og kliniske data.
• Mål: At forstå hvornår og hvilke kosttilskud der er passende, hvis det er svært at få protein fra en daglig kost på grund af et kalorieunderskud.

Baggrund for undersøgelsen

Vægttab involverer næsten altid tab af ikke kun fedt, men også muskelmasse (LBM), som er afgørende for stofskifte, styrke, mobilitet og vedligeholdelse af resultater. Derfor taler vi i dag ikke kun om "hvor mange kilo der er taget", men også om kvaliteten af vægttabet - hvor godt LBM opretholdes. De grundlæggende strategier er velkendte: en proteinrig kost og regelmæssig styrketræning reducerer LBM-tabet på baggrund af energimangel. På denne baggrund er der en stigende interesse for aminosyretilskud som et målrettet støtteværktøj under vægttab.

Mekanistisk er fokus på leucin og BCAA/EAA: leucin aktiverer mTORC1 og stimulerer muskelproteinsyntese og kan også reducere nedbrydning; HMB (en leucinmetabolit) diskuteres også i klinisk praksis. De samlede data er dog stadig heterogene og afhænger af population, dosis, varighed og kontekst (atleter/ikke-atleter, unge/gamle, initialt proteinniveau i kosten). Derfor anmodningen om en sammenfattende analyse - præcis hvornår og hvilke formler der er passende.

En særlig "reel" kontekst er fedmekirurgi og inkretinbehandling (GLP-1/tirzepatid). Her falder den samlede mængde og variation af mad ofte, og andelen af LBM i det samlede vægttab kan være betydelig (med strenge restriktioner - op til ~45%). Eksperter anbefaler at fokusere på ~1,5 g protein/kg "ideal" vægt og samtidig overvåge mikronæringsstoffer; når det er svært at "få" protein fra mad, kan EAA/peptidblandinger i lille volumen potentielt komme til undsætning.

Hvad viser de samlede data endelig? Indledende: EAA/peptidformler hjælper med bedre at bevare LBM, netop når proteinindholdet i kosten er utilstrækkeligt, især når det kombineres med styrketræning. BCAA'er alene giver variable resultater, og når det samlede proteinindhold allerede er tilstrækkeligt, er effekten minimal. Større, mere standardiserede undersøgelser er nødvendige for at vurdere den kliniske betydning af bevaret LBM og forfine optimale protokoller.

Hvorfor er dette vigtigt?

I den virkelige verden kan andelen af lette muskelmasse (LBM) i det samlede vægttab være betydelig. I store programmer og studier varierer det, men ved alvorlige underskud kan det undertiden nå ~45 % (normalt mindre end andelen af fedt). Med GLP-1/tirzepatid-behandling kan 20-40 % af den tabte vægt være LBM - med funktionelle indikatorer, der normalt ikke forringes, og muskelkvaliteten (mindre fedt i musklerne) endda forbedres. Overvågning og ernæringsmæssig støtte er dog nødvendig.

Hvad dataene siger

De fleste studier er enige: Hvis det totale proteinindhold er normalt, yder tilsætning af BCAA specifikt et beskedent eller nul bidrag. Hvis der ikke er nok protein (alvorlig mangel, tidlig postoperativ periode, udtalt nedsat appetit på GLP-1), hjælper EAA/hydrolysater med at "nå" tærsklen for at stimulere muskelproteinsyntese (MPS).

• BCAA: Mere et "signal" (leucin aktiverer mTORC1), men uden et fuldt supplement af EAA'er opretholdes MPS ikke længe. Konklusion: Isolerede BCAA'er er ringere end komplette proteiner/EAA'er, når kostens protein er den samme.
• EAA/hydrolysater: absorberes hurtigt, er passende hvor protein ikke opnås fra fast føde (tidlig periode efter fedme, betydeligt appetitløshed, lav energi"kvote").
• Fuldproteiner (valle/soja): Indeholder BCAA'er sammen med alle EAA'er og foretrækkes ofte som en baseopløsning.

Hvor kosttilskud giver mest mening

1) Bariatrisk kirurgi
I de første uger er kalorieindtaget og fødevaremængden stærkt begrænset - det er svært at få nok protein. Her hjælper EAA/hydrolysater + proteinrige måltidserstatninger med at opretholde LBM bedre sammenlignet med en kost uden sådan støtte.

2) Inkretin-lægemidler (GLP-1/tirzepatid)
Appetitten falder, mTOR-signalering kan være delvist "dæmpet", og proteinoptagelsen hæmmes. Eksperter anbefaler en retningslinje på ~1,5 g protein/kg "ideel" kropsvægt; hvis dette ikke virker, kan EAA/leucin-berigede formler omkring styrketræning hjælpe med at "afslutte" den anabolske tærskel (~2,5-3 g leucin pr. måltid). Der er endnu få direkte RCT'er med BCAA/EAA med GLP-1, men logik og tidlige data taler for denne tilgang.

3) Klassisk "vægttab" gennem underskud + træning.
Ved et moderat underskud (≈−500 kcal/dag) er en proteinrig kost og regelmæssig styrketræning ofte tilstrækkeligt; kosttilskud giver et minimum "ovenpå". Jo større underskuddet er, og jo dårligere fødevaretolerancen er, desto større er fordelen ved hurtigtfordøjelige aminosyrer.

Hvordan det virker (mekanismer)

Selv ved energiunderskud kan leucin aktivere mTORC1 og udløse MPS, men alle essentielle aminosyrer er nødvendige for stabil syntese. Der er nogle specifikke træk (langsommere mavetømning, hormonelle/inkretin-skift) på baggrund af GLP-1-behandling og efter bariatrisk kost, hvorved formerne for protein/aminosyrer og indtagelsestidspunktet begynder at spille en stor rolle.

• mTORC1↓ med GLP-1-behandling - observation fra nyere studier; klinisk signifikans er endnu ikke klar, men nedsat appetit gør proteintilskud kritisk.
• EAA/hydrolysater kræver minimal fordøjelse og øger hurtigt aminosyrepuljen - nyttigt til diæter med meget lavt kalorieindhold.

Praktiske retningslinjer (hvis du taber dig)

Basen uden hvilken kosttilskuddene ikke vil "tage fart":

• tilstrækkeligt totalprotein (ved intensivt vægttab er retningslinjen ~1,2-1,6 g/kg; med GLP-1 - op til ~1,5 g/kg "ideal" vægt),
• styrketræning 2-3 gange om ugen,
• kontrol af mikronæringsstoffer (jern, B12, fedtopløselige vitaminer), samtidig med at kostens mængde og variation reduceres.

Når kosttilskud er passende:

• efter bariatrisk kost / ved start af GLP-1, når maden “ikke går ned” → EAA/hydrolyserer i små portioner 2-3 gange dagligt;
• hvis protein ikke "opnås" fra mad → måltidserstatning med et højt EAA-indhold;
• BCAA'er kan bruges omkring træning, men som et supplement, ikke en erstatning for komplet protein/EAA.

Begrænsninger og hvad der nu skal ske

Dette er en narrativ gennemgang: ingen metaanalyse og heterogene protokoller i de inkluderede studier. Der er næsten ingen direkte sammenlignende randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) om GLP-1/tirzepatid - forfatterne opfordrer til direkte sammenlignende forsøg med BCAA vs. EAA vs. hydrolysater med grundig vurdering af masse og funktion (ikke kun DXA/BIA).

Konklusion

Aminosyretilskud er et situationsbestemt værktøj, ikke et magisk pulver. Ved moderat mangel og en god kost er deres bidrag beskedent; ved alvorlige kostrestriktioner (tidligere postoperativt vindue, udtalt fald i appetitten på GLP-1) hjælper EAA/hydrolysater med at opretholde LBM. Start altid med basen: protein, styrketræning, søvn, mikronæringsstoffer - og tilføj tilskud, hvor du "ikke får nok" med almindelig mad.

Kilde: Cannavaro D. et al. Optimering af kropssammensætning under vægttab: Aminosyretilskuds rolle. Nutrients. 2025;17(12):2000. doi:10.3390/nu17122000.