Arginin i stedet for fluorid? Tandpasta med 8% arginin reducerer huller i tænderne hos børn

Resultaterne af et toårigt, dobbeltblindet, randomiseret studie med 6.000 skolebørn (10-14 år) blev offentliggjort i tidsskriftet JDR Clinical & Translational Research: tandpasta med 8% arginin reducerede cariesvækst med 26% for DMFS og med 25% for DMFT sammenlignet med en kontrolpasta med 0,32% natriumfluorid. Formlen med 1,5% arginin adskilte sig ikke fra fluoridpastaen (ækvivalens).

Baggrund

Hvorfor overhovedet lede efter alternativer/tilskud til fluorid?
Caries er fortsat den mest almindelige ikke-smitsomme mundsygdom hos unge på verdensplan, med en høj byrde i aldersgruppen 10-14 år. Fluorid er fortsat "guldstandarden" for forebyggelse, men nogle familier og programmer leder efter fluoridfri løsninger (baseret på præference, tilgængelighed eller individuelle indikationer) - deraf interessen for aktiver, der kan reducere caries uden fluorid.

Biologi: Hvorfor arginin?
Normalt nedbryder nogle orale bakterier arginin via arginindeiminase-signalvejen (ADS) for at danne ammoniak, hvilket hæver pH-værdien i plak og dermed modvirker afkalkningen af emalje/dentin forårsaget af syreproducerende mikrober. Arginin fungerer som et "præbiotikum" for arginolytiske arter og flytter plakøkosystemet til en mindre cariogen side.

Hvad vidste man før den nuværende RCT?
Evidensgrundlaget for arginin har længe været fragmenteret: en tidlig systematisk gennemgang (2016) fandt utilstrækkelig evidens til at understøtte tilsætning af arginin til tandpastaer for at forebygge caries og opfordrede til store, uafhængige RCT'er. Parallelt hermed er data om kombinationer (f.eks. arginin + fluorid/calcium) og mikrobiomstudier blevet akkumuleret, hvilket viser en stigning i andelen af arginolytiske bakterier ved brug af argininholdige tandpastaer. Nylige gennemgange har allerede bemærket den caries-bekæmpende effekt af formler med 1,5% arginin + fluorid.

Hvorfor var der behov for et stort studie med skolebørn?
Unge i alderen 10-14 år er en højrisikogruppe: adfærd og hygiejne ændrer sig, sukker i kosten stiger, og professionel forebyggelse undervurderes ofte. Derfor er det afgørende at teste fluoridfri argininpastaer i denne kohorte med "hårde" endepunkter (DMFS/DMFT) for at forstå, om sådanne formler kan blive et reelt alternativ eller supplement til fluorid i folkesundheden.

Hvad er fundamentalt nyt i det nuværende arbejde?
Et toårigt, dobbeltblindet, multicenter RCT på 6.000 børn, offentliggjort i JDR Clinical & Translational Research, sammenlignede direkte to fluoridfri tandpastaer med arginin (8 % og 1,5 %) med en kontroltandpasta med 0,32 % NaF. Tidligere fandtes der ingen sådan skala og design specifikt for fluoridfri arginin: undersøgelsen demonstrerer 8 % arginins overlegenhed i forhold til fluoridtandpasta med hensyn til cariesvækst og ækvivalens med 1,5 %-formlen, hvilket imødekommer en langvarig anmodning om store, uafhængige data.

Praktisk intrige for fremtiden.
Hvis resultaterne bekræftes i andre befolkningsgrupper og miljøer, kan argininpastaer (især 8%) udvide forebyggelsesværktøjskassen - fra individuelle anbefalinger til familier, der undgår fluorid, til folkesundhedsprogrammer i regioner med en høj cariesbyrde. Der er behov for mere forskning i langsigtet sikkerhed, kombination med fluorid/calcium, indvirkning på mikrobiomet og omkostningseffektivitet.

Hvad gjorde de?

• Design: Fase III, dobbeltblindet, 3-parallelle-gruppe RCT; 2-årig opfølgning, 6- og 12-måneders opfølgning.
• Grupper: pastaer med 8% arginin, 1,5% arginin og 0,32% NaF (positiv kontrol). Deltagerne havde ≥ 2 aktive karieslæsioner ved baseline.
• Primære endepunkter: DMFS- og DMFT-indeksforøgelse efter 24 måneder; non-inferioritetsmarginanalyse (0,2545).

Resultater

• 8% arginin vs. NaF:
  • DMFS: -26,0 % (forskel -0,16; 95 % CI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (forskel -0,17; 95% CI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginin vs. NaF: ingen forskelle fundet (DMFS/DMFT-ækvivalens).
• Forfatternes konklusion: Afhængigt af koncentrationen er argininholdige pastaer muligvis hverken værre eller bedre end fluoridpastaer hos børn med aktiv caries.

Hvorfor er dette vigtigt?

Fluorid er guldstandarden for forebyggelse, men nogle familier søger fluoridfri alternativer (medicinske indikationer, personlig præference). RCT-data viser, at høje koncentrationer af arginin (8%) kan reducere cariesvækst mere end en typisk fluoridkontrolformel, og 1,5% arginin giver beskyttelse svarende til fluorid. Dette baner vejen for at udvide arsenalet af forebyggende værktøjer inden for folkesundheden.

Vigtige ansvarsfraskrivelser

• Undersøgelsen blev udført i Kina på børn med eksisterende caries; generaliserbarheden af resultaterne til andre populationer og mundplejerutiner kræver testning.
• Effekten afhænger af koncentrationen af arginin: 8% viste overlegenhed, 1,5% - kun ækvivalens med fluorid. Resultaterne bør ikke generaliseres til nogen "argininpastaer".
• Retningslinjer for forebyggelse af caries er fortsat afhængige af fluorid; opdateringer af anbefalingerne kan være nødvendige efter akkumulering af uafhængig evidens og vurdering af langsigtet sikkerhed.

Hvad betyder dette i praksis?

• For familier, der undgår fluorid af den ene eller anden grund, ser 8% arginin-muligheden lovende ud (diskuter med din tandlæge).
• Uanset hvilken tandpasta der er tale om, er nøglen regelmæssig tandbørstning, begrænsning af sukker og professionel forebyggelse.

Kilde: Yin, W., et al. (2025) Arginin-tandplejemidler og forebyggelse af karies hos børn: Et randomiseret klinisk forsøg. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.