Amning og moderens hjerte: Efter 10-14 år har ammende mødre en lavere estimeret risiko for hjerteanfald og slagtilfælde

I en analyse af data fra det langsigtede HAPO Follow-Up-projekt, der blev offentliggjort i Obstetrics & Gynecology, undersøgte forskerne, om tidligere amning var forbundet med den estimerede langsigtede risiko for aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD) hos de samme kvinder 10 til 14 år efter fødslen, og om denne sammenhæng var forskellig hos dem, der havde svangerskabsdiabetes mellitus (GDM) under graviditeten. Af de 4.540 deltagere (medianalderen ved tilmelding var 30,6 år) rapporterede omkring 80 % at have ammet. Efter et gennemsnit på 11,6 år havde kvinder, der havde ammet, en lavere estimeret 10-årsrisiko for ASCVD (2,3 % vs. 2,5 %; justeret forskel β = -0,13 pp) og 30-årsrisiko (6,2 % vs. 6,9 %; β = -0,36 pp). Desuden var effekten mærkbart stærkere hos dem, der havde lidt af GDM.

Baggrund for undersøgelsen

Hjerte-kar-sygdomme er fortsat den hyppigste dødsårsag hos kvinder, og graviditet har længe været betragtet som en "stresstest" for det kardiovaskulære system. Store gennemgange og positionspapirer fra American Heart Association understreger, at ugunstige graviditetsudfald - svangerskabsdiabetes mellitus (GDM), forhøjet blodtryk og for tidlig fødsel - er forbundet med en øget langsigtet risiko for koronar hjertesygdom, slagtilfælde og hjertesvigt hos moderen. Derfor foreslår retningslinjer at overveje sådanne graviditetshistorier som risikomodifikatorer for efterfølgende forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

På denne baggrund er amning for længst ophørt med kun at være et emne, der vedrører børns sundhed. Amning kræver yderligere energi (ca. 340-500 kcal/dag), ledsages af forbedret insulinfølsomhed og gunstige ændringer i lipidprofilen - fysiologiske mekanismer, der kan efterlade et "kardiometabolisk spor" i moderens år efter fødslen. Faglige og offentlige kilder (CDC, NIH) er enige om at vurdere det øgede energibehov og de potentielle metaboliske fordele ved amning.

Denne biologi afspejler epidemiologi: en systematisk gennemgang og metaanalyse fra JAHA (8 prospektive studier, 1,19 millioner kvinder) viste, at "kvinder, der nogensinde har ammet" havde en lavere risiko for større kardiovaskulære hændelser sammenlignet med "kvinder, der aldrig har ammet" (samlede odds ratioer: 0,89 for alle kardiovaskulære sygdomme, 0,86 for medfødt hjertesygdom, 0,88 for slagtilfælde, 0,83 for fatal kardiovaskulær sygdom), og at længere kumulativ amningsvarighed var forbundet med større beskyttelse. Disse resultater understøttes af AHA-pressemateriale og andre rapporter.

En separat vigtig gruppe er kvinder med svangerskabsdiabetes: Deres baseline-risiko for efterfølgende type 2-diabetes og hjerte-kar-sygdomme er over gennemsnittet, og metaanalyser registrerer en stigning i risikoen for hjerte-kar-sygdomme efter fødslen allerede i de første år efter graviditeten og i løbet af årtier. På denne baggrund er spørgsmålet "giver amning en yderligere reduktion af moderens hjerterisiko, især efter svangerskabsdiabetes?" klinisk signifikant: Hvis svaret er positivt, bliver amningsstøtte en del af den planlagte forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder i højrisikogruppen, sammen med overvågning af kropsvægt, blodtryk, lipider og glykæmi.

Derfor er studier, der ikke kun ser på "hårde" hændelser efter 20-30 år, men også på standardiserede kardiale risikoskalaer på mellemlang sigt (10-30 år) hos de samme kvinder, relevante - for at forstå, om amning efterlader et synligt spor i den integrerede risikovurdering, og om denne effekt modificeres af tidligere svangerskabsdiabetes.

Hvordan risikoen blev beregnet, og hvorfor den er vigtig

Forfatterne ventede ikke på rigtige hjerteanfald og slagtilfælde - de beregnede Framingham Risk Score 10-14 år efter fødslen (dvs. i en relativt ung alder) og opnåede et estimat af sandsynligheden for en dødelig/ikke-dødelig koronar hændelse eller slagtilfælde på 10- og 30-årige sigter. Denne tilgang giver et tidligt "termometer" for hjerterisiko og giver os mulighed for at se, om amning efterlader et metabolisk "spor" i moderen selv i lang tid. Resultatet: enhver amning (ja/nej) var forbundet med en lavere estimeret risiko både 10 og 30 år frem i tiden efter justeringer for alder, BMI, rygning/alkohol, paritet og andre graviditetsvariabler.

Hvem havde mest gavn af det?

Det mest interessante er ændringen af effekten ved svangerskabsdiabetes. Hos kvinder med svangerskabsdiabetes blev amning "ledsaget" af et større fald i den estimerede 10-års risiko (β = -0,52 pp) og 30-års risiko (β = -1,33 pp) end hos kvinder uden svangerskabsdiabetes (henholdsvis -0,09 og -0,25 pp; forskellene er statistisk signifikante, P for interaktion 0,004 og 0,003). Dette er biologisk logisk: amning hjælper med at forbruge energi, forbedrer insulinfølsomheden og accelererer de omvendte ændringer i lipid- og kulhydratmetabolismen efter graviditet - nemlig at de, der har haft svangerskabsdiabetes, har de længste metaboliske "haler".

Hvad er nyt i forhold til tidligere værker

Tidligere havde en stor metaanalyseartikel i Journal of the American Heart Association (1.192.700 kvinder) allerede vist, at de, der havde ammet, havde mindre sandsynlighed for at lide af hjerte-kar-sygdomme i de efterfølgende år. Den seneste publikation tydeliggør billedet: effekten er synlig hos den samme kvinde 10-14 år efter fødslen, allerede på niveau med standardiseret hjerterisiko, og den er stærkere i højrisikogruppen - efter svangerskabsdiabetes. Dette hjælper med at planlægge målrettet forebyggelse og ikke "i gennemsnit for hospitalet".

Hvordan forklarer man dette med enkle ord

Amning handler ikke kun om babyen. For moderen er det:

• "Metabolisk tuning": yderligere energi- og glukoseforbrug til amning, forbedring af insulinfølsomhed og lipidprofil.
• Hormonelle ændringer: prolaktin/oxytocin og omstrukturering af stressresponset, som indirekte påvirker karvæggen og trykket.
• Langvarige effekter: For nogle kvinder fortsætter ændringerne som en mere gunstig kardiometabolisk profil år senere, som afspejlet af Framingham-scoren. Disse mekanismer er i overensstemmelse med tidligere gennemgange af fordelene ved amning til at reducere risikoen for type 2-diabetes og nogle risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

Forskningsdesign - Hvad er vigtigt at vide

Dette er en sekundær analyse af den prospektive HAPO-opfølgning.

• Eksponering: historik med amning (ja/nej).
• Resultat: Estimeret 10- og 30-års Framingham ASCVD-risiko ≈11,6 år efter fødslen.
• Modeller: multipel lineær regression justeret for centrum, alder, BMI, højde, rygning/alkohol, paritet og tid fra fødsel til ASCVD-vurdering; separat testning for interaktion med svangerskabsdiabetes.
• Nøgletal: 79,7 % af deltagerne ammede; estimeret risikoreduktion på 0,13 procentpoint (10 år) og 0,36 procentpoint (30 år) i den samlede gruppe, og mere efter svangerskabsdiabetes.

Hvad ændrer dette for praksis?

• Det er nyttigt for kvinder efter graviditetsdiabetes at vide, at amning ikke kun handler om "i dag", men også om hjertebeskyttelse i årene fremover.
• Det giver mening for fødselslæger og endokrinologer mere aktivt at støtte amning i perioden efter fødslen hos patienter med svangerskabsdiabetes (fælles konsultationer, assistance fra ammekonsulenter).
• Sundhedsvæsenet bør overveje materiel og organisatorisk støtte til amning som en del af forebyggelsen af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder, og ikke blot en pædiatrisk dagsorden. Disse resultater stemmer overens med de holdninger, der er indtaget i kardiologiske fællesskaber i de senere år.

Begrænsninger

Dette er en observationsmæssig sammenhæng og estimeret risiko, ikke registrerede hjerteanfald/slagtilfælde. Undersøgelsen analyserede ikke varigheden og "dosis" af amning (eksklusivitet, måneder), kunne ikke fuldstændigt fjerne indflydelsen af livsstil og sociale faktorer og baserede sig på én skala (Framingham) i en relativt ung alder. Ikke desto mindre gør konsistensen med metaanalyser af virkelige begivenheder signalet overbevisende, i det mindste på niveau med en risikobiomarkør.

Hvad skal videnskaben teste næste gang?

• Dosisafhængighed: Hvordan er varighed/eksklusivitet af amning relateret til hjerterisiko hos moderen, især efter svangerskabsdiabetes.
• Reelle resultater: følg kohorter til "hårde" begivenheder (hjerteanfald, slagtilfælde), ikke kun skala-scorer.
• Mekanismer: Longitudinelle metabolomiske/lipidomiske studier for at forstå hvilke kredsløb (insulin, lipider, tryk, inflammation) medierer effekten.
• Lige adgang: interventioner, der forbedrer dækningen og kvaliteten af amningsstøtte, især i sårbare grupper.

Kilde: Field C. et al. Sammenhæng mellem amning og langsigtet risiko for hjerte-kar-sygdomme. Obstetrics & Gynecology, 22. maj 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943