Ablation kan give bedre resultater end medicinsk behandling af ventrikulær takykardi

Ablation, en procedure til behandling af unormale elektriske kredsløb forårsaget af et hjerteanfald, og som typisk anvendes til patienter, der ikke forbedres med medicin, kan være en mere effektiv primær behandling for hjerteanfaldsoverlevere, der oplever farlige episoder med hurtig hjerterytme, ifølge nye data, der blev præsenteret i dag på American Heart Association Scientific Sessions 2024. Mødet, der finder sted den 16.-18. november 2024 i Chicago, er verdens førende forum for deling af de seneste videnskabelige fremskridt, forskning og kliniske praksisopdateringer inden for hjerte-kar-videnskab. Undersøgelsen er også offentliggjort i The New England Journal of Medicine.

Hjerteanfald skaber arvæv i hjertemusklen, hvilket forstyrrer hjertets normale funktion og kan føre til tilstande som farlige hjerterytmer.

"Arvæv i hjertet trækker sig ikke sammen og hjælper ikke blodgennemstrømningen, men nogle gange indeholder arret overlevende dele af hjertemusklen, der skaber unormale elektriske kredsløb, hvilket forårsager farlig ventrikulær takykardi," forklarede Dr. John Sapp, hovedforfatter, professor i medicin og prodekan for klinisk forskning ved Dalhousie Universitys Queen Elizabeth II Health Care Centre i Halifax, Nova Scotia, Canada.

Ventrikulær takykardi (VT) er den mest almindelige årsag til pludselig hjertedød. Det er en hurtig hjerterytme, der starter i hjertets nedre kamre (ventrikler) og forhindrer hjertekamrene i at fyldes helt med blod mellem slagene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til resten af kroppen.

For at reducere risikoen for død fra ventrikulær takykardi (VT) kan en patient få en implanterbar kardioverter defibrillator (ICD), der bruger et elektrisk stød til at genoprette hjertets normale rytme. En ICD kan være livreddende, men den forhindrer ikke VT. "Selv med en ICD har nogle patienter tilbagevendende episoder med ventrikulær takykardi, som kan forårsage alvorlige symptomer såsom bevidsthedstab, og selve stødet fra ICD'en kan være ekstremt ubehageligt, som at blive ramt i brystet," tilføjede Sapp.

Antiarytmika er normalt den første behandling for at forhindre farlige episoder med ventrikulær hjerterytme (VT). Disse lægemidler kan dog have alvorlige langsigtede bivirkninger, herunder forværring af den unormale hjerterytme eller skade på andre organer. Når medicin ikke reducerer hyppigheden af VT-episoder, er ablation den anden behandling. Denne minimalt invasive procedure bruger radiofrekvensenergi til at ødelægge det unormale hjertevæv, der forårsager VT, uden at skade resten af hjertet.

"Vi har allerede vist, at når medicin ikke forhindrer venøs ventrikkelepisoder, resulterer ablation i bedre resultater end intensiveret lægemiddelbehandling. Vi ved nu, at ablation kan være en rimelig mulighed for initial behandling i stedet for at indlede antiarytmisk lægemiddelbehandling," sagde Sapp.

Ventricular Tachycardia: Antiarytmika eller Ablation i Strukturel Hjertesygdom 2 (VANISH2)-forsøget inkluderede 416 patienter, der udviklede tilbagevendende ventrikulær takykardi efter at have overlevet et hjerteanfald. Patienterne blev rekrutteret på 22 centre i tre lande. Alle deltagere fik indsat en ICD for at genoprette hjerterytmen, hvis det var nødvendigt. Deltagere, der ikke var kontraindiceret for ablation eller antiarytmiske lægemidler, blev tilfældigt tildelt enten ablation eller et af to antiarytmiske lægemidler: amiodaron eller sotalol.

Deltagerne blev fulgt i mindst to år efter ablation eller mens de tog ordineret medicin (median opfølgning, 4,3 år). Forskerne sporede dødsfald, tilstrækkelige ICD-stød, tre eller flere episoder med venøs trombocytopeni inden for 24 timer og vedvarende venøs trombocytopeni, der ikke blev genkendt af ICD'en, men som krævede akut hospitalsbehandling.

Dataanalyse viste:

Personer, der fik ablation, havde 25 % mindre sandsynlighed for at dø eller opleve venøs trombocytopeni (VT), der krævede et ICD-stød. Dette omfattede tre eller flere episoder med VT på en dag eller episoder med VT, der ikke blev opdaget af ICD'en og behandlet på hospitalet. "Selvom undersøgelsen ikke var stor nok til at vise statistisk signifikante effekter på alle de målinger, der er vigtige for patienter og læger, havde patienter, der fik ablation, også færre ICD-stød for VT, færre ICD-behandlinger, færre episoder med tre eller flere VT'er på en dag og færre VT'er, der ikke blev opdaget af deres ICD," sagde Sapp.

"For hjerteanfaldsoverlevere med ventrikulær hjerterytme (VT) viser vores resultater, at kateterablation, som er rettet mod det arvæv i hjertet, der forårsager arytmien, giver bedre samlede resultater end at give lægemidler, der ikke kun kan påvirke hjertet, men også andre organer," fortsatte han. "Disse resultater kan ændre den måde, vi behandler hjerteanfaldsoverlevere med VT på."

"I øjeblikket bruges kateterablation ofte som en sidste udvej, når antiarytmiske lægemidler mislykkes eller ikke tolereres. Vi ved nu, at ablation kan være en rimelig mulighed for primær behandling. Vi håber, at vores data vil være nyttige for klinikere og patienter, der forsøger at beslutte den bedste behandlingsmulighed for at undertrykke tilbagevendende ventrikulær ventrikkel (VT) og forhindre ICD-chok," sagde Sapp.

Selvom undersøgelsen ikke kunne bekræfte, at ablation virkede bedre end lægemidler til at reducere hvert enkelt af de undersøgte udfald, fandt forskerne, at de overordnede forskelle favoriserede ablation. Undersøgelsen fastslog heller ikke, hvilke patienter med bestemte karakteristika der ville have større gavn af én behandling frem for en anden.

"Derudover kan disse resultater ikke generaliseres til patienter, hvis hjertemuskelardannelse er forårsaget af anden sygdom end en blokeret koronararterie," sagde Sapp. "Det er også værd at bemærke, at på trods af disse behandlinger forbliver antallet af venøse ventrikulære episoder relativt højt. Vi har stadig brug for mere forskning og innovation for at udvikle bedre behandlinger til disse patienter."

Forskningsdetaljer, baggrund og design:

Deltagerne omfattede 416 voksne (gennemsnitsalder 68 år), som havde haft et hjerteanfald (gennemsnitsalder 14 år tidligere) og havde en ICD. Ingen havde kontraindikationer for studielægemidlerne eller ablationsproceduren. Patienterne kom fra 18 centre i Canada, to i USA og to i Frankrig. Patienterne blev tilfældigt tildelt enten kateterablation eller et af to antiarytmiske lægemidler (sotalol 120 mg to gange dagligt eller amiodaron 200 mg dagligt efter en standard startdosis) for at undertrykke tilbagevendende episoder med farlig hjertebanken og reducere antallet af ICD-stød. Opfølgningen var mindst 2 år (median 4,3 år). Forskerne fulgte de sammensatte udfald: død, ventrikulær hjertebanken med et ICD-stød, tre eller flere ventrikulære episoder pr. dag og ventrikulær hjertebanken under enhedens detektionsniveau, der kræver akut behandling. Udvalgte primære udfald, andre medicinske udfald, arytmier og potentielle bivirkninger ved behandlingen blev også taget i betragtning.