Patologi i livmoderen som en grund til sædvanlig abort

У de fleste kvinder med reproduktionsforstyrrelser i livmoderudviklingen kombineres med hormonelle lidelser med dannelsen af en ringere lutealfase i cyklussen. Måske skyldes dette effekten på gonaderne af den samme skadelige faktor, der førte til uregelmæssigheder i livmoderudviklingen. Mekanismen for abort når uterine misdannelser associeret med forringet implantationsprocessen af ægget, den utilstrækkelige udvikling af endometrium grund af utilstrækkelig vaskularisering krop tætte rumlige forhold, funktionelle træk myometrium.

Uregelmæssigheder i livmoderen

En vigtig rolle i etiologien af sædvanligt abort er spillet af forvirringer i livmoderen, især i afslutningen af graviditeten i anden og tredje trimester. Incidensen af misdannelser i livmoderen i befolkningen er kun 0,5-0,6%. Blandt kvinder med sædvanligt abort er forekomsten af livmoderomvikelser 10 til 15%, ifølge forskellige forfattere.

Incidensen af livmoderhalskræft hos patienter, der blev undersøgt i centrets klinikker på grund af sædvanlig abort er 10,8-14,3% в forskellige år. Årsagerne til reproduktive lidelser, de fleste forskere se de anatomiske og fysiologiske uterin underlegenhed ledsager cervical inkompetence og utilstrækkelig luteale fase af cyklussen.

Oprindelsen af forskellige misdannelser i livmoderen afhænger af embryogenese-scenen, som den teratogene faktor har haft eller de arvelige egenskaber er blevet realiseret. Kønsorganernes bakterier forekommer hos mennesker ca. i slutningen af den 1. måned med embryonal udvikling. Paramezonefralnye (mullerian) kanaler, som er dannet fra livmoderen, æggeledere og vagina proximale separeret, lagt samtidigt på begge sider af mesoderm ved 4-6 uge fostrets udvikling. Gradvist paramezonefralnye kanaler nærmer sig hinanden, er gennemsnittet af deres afdelinger placeret skråt og deres distale afdelinger går over i en uparret kanal. Af disse kanaler kondenserede sektioner dannet uterus og vagina proximale adskilt, og fra ikke-fusioneret - æggelederen. Under indflydelse af ugunstige faktorer under embryogenese forstyrres fusionen af kanalerne, hvilket resulterer i forskellige uterinanomalier. Årsagerne til den negative effekt på dannelsen af kønsorganer er forskellige: hypertermi, infektioner, ioniserende stråling, komplikationer ved graviditet, også kan ikke udelukke en arvelig årsag dannelsen af uterine misdannelser. I litteraturen indikeres virkningen af diethylstilbestrolpræparatet i utero, taget af moderen for at bevare graviditeten. Dette stof forårsager misdannelser af uterus :. T generatorer uterus tynd snoet rør, fravær af koder, osv Sværhedsgraden af vaginale uterine misdannelser afhænger af dosis og varighed af anvendt lægemiddel. Andre årsager til udviklingsmæssige misdannelser er ikke kendt nøjagtigt.

Misdannelse af de kvindelige kønsorganer kombineres ofte med urinvejsudviklingsfejlene (for eksempel med unicorn livmoderen på siden af det fraværende horn, er der ofte ingen nyre), tk. disse systemer er kendetegnet ved generelheden af ontogeni. For abort følgende typer uterine misdannelser forekommer almindeligt, intrauterin septum (ofte ufuldstændig, undertiden fuldstændig), tvehornede, sadel, hornede, dobbelt livmoder. Mere alvorlige former for bivirkninger i livmoderen (rudimentær, tohornet med et rudimentært horn) er meget sjældne. Disse former for anomalier er karakteriseret ved infertilitet snarere end abort.

Følgende klassificering af livmodernes udviklingsfejl foreslås, som observeres hos kvinder med abort.

• I type - agenese eller hypoplasi;
• II type - enhjørning livmoder;
• III type - dobbelt livmoder;
• IV type - bicornate livmoder;
• V type - intrauterin partition;
• VI type-efter intrauterin virkning af diethylstilbestrol.

Og indikerer, at intrauterin graviditet septum ofte går tabt i I trimester på grund af svigt af placentation og de resterende defekter er abort ofte i II og III trimester.

Genital infantilisme

Ofte kan afbrydelse af graviditeten skyldes livmoderhypoplasi på grund af genital infantilisme, hvilket er en særlig manifestation af en kompleks patologisk proces. Det er kendetegnet ved underudvikling af kønsorganerne og forskellige lidelser i hypothalamus-hypofyse-ovarie-livmoderen.

Patogenesen af udviklingen af genital infantilisme er kompleks og ikke fuldt ud forstået. Med seksuel infantilisme er der forbundet et stort antal komplikationer (krænkelser af menstruationscyklus, seksuel liv og fødedragsfunktion). Ifølge de fleste forskere er underudviklingen af det seksuelle apparat forårsaget af kønshormonernes utilstrækkelighed. Hos 53% af kvinder med livmoderhypoplasi er der uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, og når man tester for funktionel diagnostik, er ovariehypofunktion.

Infantil uterus dannes i barndommen og kan overføres på grund af inflammatoriske sygdomme i barndommen, i præ- og post-pubertale perioder, lidelser i nervesystemet og endokrine regulering af livmoderen og ændringer i lokal vævsmetabolisme. I undersøgelsen af reproduktive funktioner og funktioner i løbet af graviditeten hos kvinder med genital infantilisme det konstateret, at hos patienter med abort, som regel har normal antropometriske data og veldefinerede sekundære kønskarakterer. Alle kvinderne, identificeret infantil uterus (hypoplastisk uterus, cervix er lang), hvilket bekræftes af kliniske data, metoder og data gisterosallingografii ultralyd.

По Ifølge data fra undersøgelsen viste alle kvinder under en undersøgelse af de funktionelle diagnostiske undersøgelser af kvinder med genital infantilisme i 3-4 menstruationscykler en tofase menstruationscyklus med en ufuldstændig lutealfase. Med hormonal undersøgelse svarede niveauet af hormoner til fluktuationerne karakteristiske for den normale menstruationscyklus.

Uoverensstemmelsen mellem niveauet af hormoner i blodplasmaet og testen af funktionel diagnostik gjorde det muligt at antage tilstedeværelsen af et utilstrækkeligt vævsrespons på hormonerne produceret af æggestokkene. Fastlæggelsen af modtagelsesniveauer i endometriet gjorde det muligt at bekræfte denne antagelse. Et fald i indholdet af østradiol i cytosol og kerner af celler, antallet af cytoplasmatiske og nukleare receptorer og dermed hypofunktionen af æggestokkene.

Men ved en given nosologiske formular mere korrekt at tale ikke om æggestokkene hypofunktion, og utilstrækkelighed eller underlegenhed i endometriet. I mekanismen for svangerskabsafbrydelse med genital infantilisme er en førende faktor af moderen: manglende forberedelse af endometrium til implantation på grund af manglen af receptoren niveau af endometrium, forøget uro af myometrium infantil uterus, en tæt rumlige relationer.

Truslen om ophør af graviditet ses i alle faser af graviditeten hos kvinder med genital infantilisme såvel som hos kvinder med urinblodsdannelser. I graviditetens anden trimester er den hyppigste komplikation ismiko-cervikal insufficiens. I senere henseender er der en svag excitabilitet i livmoderen, en stigning i tone, og placenta insufficiens udvikles ofte. På baggrund af genital infantilisme og misdannelser i livmoderen er den negative virkning af andre faktorer af spontan abort.

Isthmiko-cervikal insufficiens og abort af graviditet

В svangerskabsstrukturen i graviditetens anden trimester, udgør andelen af istmiko-cervical-mangel på 40%, а в III trimester af graviditet, forekommer iskæmisk-cervikal insufficiens i hvert tredje tilfælde af for tidlig fødsel. Insufficiens i livmoderhalsen skyldes strukturelle og funktionelle ændringer i livmoder-iskæmi, hvis størrelse afhænger af de cykliske ændringer i kvindens krop. I en to-faset menstruationscyklus i 1. fase af den markante stigning i tonen i livmoderens muskulatur og dermed en udvidelse af istmisk afdeling, og i 2. - mindske uterin tone og sammentrækning af istmiske hendes afdeling.

Der er organisk og funktionel iskæmisk-cervikal insufficiens. Organisk eller posttraumatisk eller sekundær, cervical inkompetence opstår som følge af tidligere curettage, ledsaget af indledende mekanisk ekspansion af cervikalkanalen samt patologisk slægter, herunder med brug af små obstetriske operationer, hvilket førte til dybe rupturer af livmoderhalsen.

Patogenesen af funktionel istmisk-cervikal insufficiens er ikke blevet undersøgt nok. En bestemt rolle i dens udvikling er spillet ved stimulering af alfa- og hæmning af beta-adrenerge receptorer. Alfa-receptors følsomhed forstærkes af hyperestrogeni og beta-receptorer - med en stigning i koncentrationen af progesteron. Aktivering af alfa-receptorer fører til en reduktion i livmoderhalsen og en ekspansion af isthmusen, den omvendte situation forekommer ved aktivering af beta-receptorer. Funktionel iskæmisk-cervikal insufficiens forekommer således med hormonforstyrrelser. Med hyperandrogenisme forekommer funktionel iskæmisk-cervikal insufficiens hos hver tredje patient. Desuden kan funktionel iskæmisk-cervikal insufficiens forekomme som følge af en forstyrrelse i forholdsmæssigt forhold mellem muskelvæv, hvis indhold stiger til 50% (på normen 15%), hvilket fører til tidlig blødgøring af livmoderhalsen og bindevæv, samt ændringer i reaktionen af strukturelle elementer af livmoderhalsen til neurohumoral stimuli.

Meget ofte er der medfødt Isthmiko-cervikal insufficiens hos kvinder med genital infantilisme og misdannelser i livmoderen.

Diagnose af iskæmisk-cervikal insufficiens er baseret på klinisk anamnese, instrumentelle og laboratoriedata. Med den frie introduktion til ekspandereren Geghar nr. 6 ses den sekretoriske fase af menstruationscyklussen med iskæmisk-cervikal insufficiens. En af de mest anvendte diagnostiske metoder er radiografisk, som udføres på 18-20 cyklusdagen. Hos kvinder med ismiko-cervikal insufficiens er den gennemsnitlige bredde af isthmus lig med 6,09 мм på normen 2,63 мм. Det skal bemærkes, at formuleringen af en nøjagtig diagnose af iskæmisk-cervikal insufficiens ifølge en række forfattere kun er mulig under graviditet, da der er objektive betingelser for en funktionel vurdering af livmoderhalsen og livmoderen.

Mekanismen for abort med cervical inkompetence, uanset art, er, at på grund af afkortning og blødgøring af livmoderhalsen, opspringning indre OS og cervixkanalen befrugtet æg har nogen støtte i det nedre uterine segment. Med en stigning i det intrauterine tryk til omfanget af graviditet i membranerne rager avancerede livmoderhalskanalen, inficeret og åbnet. I patogenesen af den for tidlige svangerskabsafbrydelse med cervikal inkompetence væsentlig rolle for en smitsom sygdom. I dette tilfælde er mekanismen af abort er den samme for organiske og funktionelle for cervical inkompetence.

Infektion af den nedre pol af membranerne stigende bane kunne være "producere" årsagen til for tidlig terminering af graviditet: metabolitterne af den inflammatoriske proces har en cytotoksisk virkning på trofoblasten, forårsage frigørelse af chorion (placenta), og i den anden halvdel af graviditeten påvirker patogenetiske mekanismer, der øger uterin irritabilitet, hvilket kan forårsage arbejdsaktivitet og for tidlig afbrydelse. Vi kan sige, at når cervikal inkompetence gunstige betingelser for opstigende infektion, således at den potentielle trussel om intrauterin infektion hos gravide kvinder, der lider af cervikal insufficiens er høj nok.

Livmoderens myoma

Mange kvinder med livmodermoment har en normal reproduktiv funktion, graviditet og fødsel uden komplikationer. Ikke desto mindre bemærker mange forskere, at truslen om afbrydelse er noteret i 30-75% patienter med uterine myoma. Ifølge undersøgelsen forårsagede 15% af kvinderne livmoderfibre en afbrydelse af graviditeten.

Afbrydelse af graviditet hos kvinder med livmodermyom kan være, hvis livmoderens størrelse og nøgternes placering er ugunstige i løbet af graviditeten. Særligt ugunstige betingelser for udvikling af graviditet skabes med intermuskulær og submukosal lokalisering af knuderne. Submucøs myoma komplicerer oftest graviditetsforløbet i første trimester. Store intermuskulære fibroider kan deformere livmoderhulen og skabe ugunstige betingelser for dens fortsættelse. Af stor betydning er placeringen af myoma noder og lokalisering af placenta i forhold til tumorens knudepunkter. Den mest ugunstige er denne variant, når placentation forekommer i regionen af det nedre segment og på de myomatiske knuder.

Не mindre betydning i form af abort har hormonelle lidelser hos patienter med livmodermoment. Således mener nogle forskere, at livmoderfibroider ledsages af absolut eller relativ progesteroninsufficiens, hvilket kan være en af de medvirkende faktorer for spontan abortion.

For tidlig ophør af graviditet kan skyldes høj bioelektrisk aktivitet af myometrium og øget enzymatisk aktivitet af livmoderkontraktil komplekset.

Ofte er truslen om afslutning af graviditeten forårsaget af underernæring af myomoder, udvikling af ødem eller nekrose af knuden. Under graviditet kan myomatiske knuder undergå ændringer. Mange forskere bemærker, at med graviditet i forbindelse med en stigning i tumoren er myoma blødgjort og bliver mere mobil. Andre mener, at tumoren bliver større på grund af øget vaskulærisering af livmoderen, udvidelse af blodet og lymfekarrene, der fører til stagnation af lymfe og blod.

Ved beslutning om bevarelse af graviditet hos patienter med uterine myoma er en individuel tilgang nødvendig. Det er nødvendigt at tage hensyn til alder, sygdomssygdomme, data om arvelighed, tilstedeværelse af samtidig ekstragenital patologi.

Myom i livmoderen kombineres ofte med endometriose. Ifølge undersøgelsen observeres en sådan kombination i 80-85% patienter med uterine myoma. Endometriose har en negativ effekt på kurset, og resultatet af graviditet, spontane abortioner og for tidlige fødsler observeres ofte. I andre undersøgelser var der ingen sammenhæng mellem frekvensen af spontan afbrydelse og tilstedeværelsen af endometriose, og behandlingen af endometriose, nedsættelse af forekomsten af infertilitet reducerer ikke forekomsten af abort. Ikke desto mindre, ifølge vores data, vanskeliggør tilstedeværelsen af endometriose, selv efter hormonal og / eller kirurgisk behandling, graviditetsforløbet, uanset om det er hos patienter med ufrugtbarhed i historien eller ved almindeligt abort. Tilsyneladende fører træk ved hormonelle ændringer, formodentlig den autoimmune karakter af denne patologi til et kompliceret graviditetsforløb i alle dens faser.

Intrauterin synechiae

Intrauterin synechia dannet efter instrumentale interventioner eller overført endometritis diagnosticeres radiografisk 13,2% undersøgt om det sædvanlige abort af kvinder i vores klinik.

Kliniske manifestationer af syndromet i intrauterin synechia afhænger af grad af læsion af endometrium ved adhæsioner, på deres placering og på varigheden af sygdommen. Efter forekomsten af intrauterin synechia, kun 18,3% Patienterne bevarer en tofaset menstruationscyklus, de fleste kvinder har en ufuldstændig lutealfase af varierende sværhedsgrad, hvilket er typisk for patienter med sædvanlig abort.

Det skal bemærkes, at det i strid med det grundlæggende lag af endometrium og udseende af arr er næsten umuligt at genoprette det, så når stor synechia kan udvikle vedvarende infertilitet.