Naturlig levering efter kejsersnit

Det vigtigste spørgsmål, der interesserer kvinder, der fødte den førstefødte ved at dissekere livmoderen og udvinde barnet gennem dette snit er, om naturlige fødsler efter kejsersnitt er mulige?

Forældrene kan ikke svare på dette spørgsmål på en gang: de bør vide af hvilke specifikke årsager, at en kvindes tidligere fødsler krævede kirurgisk indgreb. Det vil sige kun på basis af fuldstændige oplysninger om patientens "fødedygtige parametre" og hendes obstetriske anamnese kan lægerne give en omtrentlig vurdering af chancerne for succesfuld naturlig fødsel efter kejsersnitt.

[1]

Årsagerne til umuligheden af naturlig levering efter kejsersnitt

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er den normale cesareanleverance inden for 10% af alle leverancer, herunder både nødoperationer og planlagte. Selvom i USA "Caesarea" mindst 29% af kvinderne i fødsel.

Husk, at behovet for nødbortskaffelse af et barn fra moderens modermor ved hjælp af kirurger er oftest forbundet med uforudsete komplikationer, der opstår i processen med allerede begyndt arbejde. Blandt sådanne komplikationer noterer obstetrikere: anomalier af arbejdsaktivitet (herunder dets utilstrækkelige aktivitet eller pludselige fuldstændige ophør af sammentrækninger); for tidlig aflejring af placenta trussel om livmoderbrud intrauterin hypoxi hos fosteret.

I tilfælde af akut kejsersnit gøres lodrette midterlinie laparotomi anterior abdominale væg (suprapubisk incision fra folden til okolopupkovoy zone), men adgang til livmoderen ledes gennem en horisontal slids i sin nedre segment (bortset fra tilstedeværelsen af tvillinger eller abnorm placenta fiksering). I dette tilfælde estimeres risikoen for livmoderbrud under efterfølgende fysiologisk fødsel 6-12%. Ved planlægning af kesarenii skæres kun vandret, at en størrelsesorden reducerer truslen om uterusruptur under fremtidige graviditeter og leverancer.

Obstetricians-gynækologer anser vaginal, det vil sige naturlige fødsler efter kejsersnitt er umulig af følgende årsager:

• anatomiske træk (for smalt lille bækken eller vagina);
• unormal præsentation af fosteret (skråt, gluteal, fod);
• placenta er placeret i det nedre segment af livmoderen;
• et stort foster eller en multipel graviditet
• for tidlig fødsel eller forsinket graviditet
• behovet for at stimulere begyndelsen af arbejdskraft;
• fosteret;
• Tilstedeværelse af kardiovaskulær patologi hos moderen, hypertension, diabetes mellitus, nyresvigt, svær myopi og retinal detachment;
• cervikal cyst;
• en aktiv herpesvirus blev påvist i kønsområdet;
• fedme hos gravide kvinder;
• graviditet efter 40 år
• sigt mindre end to år fra tidspunktet for kirurgisk levering.

Naturlige fødsler efter kejsersnit er vellykkede, hvis kvinden havde mindst en fysiologisk fødsel eller allerede havde haft sådanne fødsler efter kejsersnitt; hvis grundårsagerne til denne operation ikke gentages i graviditeten; en kvinde har ikke store medicinske problemer fostrets størrelse og dens position afviger ikke.

Forberedelse til naturlig fødsel efter kejsersnitt

Foregribelse og planlægning for muligheden for at få børn efter kirurgisk indgreb i fødslen, en kvinde har brug for at vide, at forberedelse til naturlig fødsel efter kejsersnit omfatter definitionen af uterin ar til en ny graviditet - højst 1-1,5 år efter abdominal levering.

Til dette formål foreskrives hysterografi (røntgen af livmoderen med radiopaque stof) såvel som hysteroskopi, endoskopisk undersøgelse af maven. Dette er især vigtigt, hvis den kejsersnit var korporativ (dvs. Med langsgående dissektion af bughulen og livmoderen).

Realiseringen af en beslutning på en naturlig måde at føde efter kejsersnit, bør kvinder være opmærksomme på, at observationen af en gynækolog - med al den behandling og test - og nødvendigvis indebærer medicinsk støtte graviditet bogstaveligt fra de første dage. Og prænatal patronage vil være det samme som med enhver anden sund graviditet. Et organ af en gravid kvinde forbereder sig på en baby i forvejen: ved virkningen af hormonet relaxin forøger elasticiteten af muskelfibre gradvist slappe symphysis ligament (symphysis pubis) knogle af bækken lidt divergerer etc.

Den endelige konklusion kan foretages af lægen fra og med den 36. Uge i svangerskabsperioden - efter ultralyd, der er beregnet til at bestemme fostrets størrelse, dets stilling i livmoderen, tilstanden af moderkagen og arret på livmoderen.

Egenskaber ved naturlig fødsel efter kejsersnit

De vigtigste elementer i en naturlig fødsel efter kejsersnit består i, at opmærksomhed på deres lækage fra det medicinske personale øget, og kirurgen med en anæstesilæge - i tilfælde af uforudsete komplikationer - skal til enhver tid være klar til den kejsersnit.

Ledende specialister inden for obstetrik fremhæver vigtigheden af det naturlige forløb af arbejdet, på trods af den muligvis længere proces med naturlig forlængelse af fødselskanalen under kampene og advarer om faren for deres stimulering.

Imidlertid stimulerer sådanne fødsler oftest. For det første udføres en amniotomi, dvs. En fostervand åbnes ved hjælp af kunstige midler. En sådan procedure skal fremme aktiveringen af arbejde på grund af forøget irritation af livmoder receptorer efter kontakt med fostrets hoved.

For at øge livmoderkontraktionerne kan uterotoniske lægemidler anvendes: Oxytocin, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Vestlige fødselslæger gennemført undersøgelser har vist, at uterine stimulanser baseret på prostaglandin (dinoproston, etc.) Vaginal levering bør ikke anvendes efter kejsersnit, fordi det er fyldt med en forøget risiko for uterin brud ved 1-1,9%. Specialister i American College of Obstetricians og Gynækologer (ACOG) mener, at den svage arbejdskraft i den aktive fase af arbejdskraft er tilladt at bruge Oxytocin, selv, selvfølgelig, kan det føre til uønskede konsekvenser.

Den største bekymring for kvinder, der havde en kejsersnit i deres sidste fødsel, er truslen om, at livmoderen under vaginal fødslen muligvis ikke opretholder styrken af muskellaget og sammenbruddet langs sømmen. Faktisk eksisterer en sådan risiko, og ifølge ACOG, hvis tværsnittet var tværgående og lavt, er sandsynligheden for livmoderbrud i fysiologiske fødsler 0,2-1,5% (ca. En chance ud af fem hundrede).

Og ifølge WHO-statistikker er naturlige fødsler efter kejsersnitt succesfulde i 7-9 tilfælde ud af 10.

[2], [3], [4], [5]