Naturlig fødsel efter kejsersnit

Hovedspørgsmålet, der interesserer kvinder, der fødte deres første barn ved livmodersnit og udtagning af barnet gennem dette snit, er, om naturlig fødsel er mulig efter et kejsersnit?

Fødselslæger kan ikke besvare dette spørgsmål med det samme: de har brug for at vide, af hvilke specifikke årsager en kvindes tidligere fødsler krævede kirurgisk indgreb. Det vil sige, at kun på baggrund af fuldstændige oplysninger om patientens "reproduktive parametre" og hendes fødselshistorie kan lægerne give et omtrentligt estimat af chancerne for en vellykket naturlig fødsel efter et kejsersnit.

[ 1 ]

Årsager til umuligheden af naturlig fødsel efter kejsersnit

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er den normale forekomst af kejsersnit inden for 10 % af alle fødsler, inklusive både akutte og planlagte operationer. Selvom mindst 29 % af kvinder i USA føder ved kejsersnit.

Lad os huske på, at behovet for akut udtagning af barnet fra moderens livmoder ved hjælp af kirurgisk indgreb oftest er forbundet med uforudsete komplikationer, der opstår under en allerede begyndt fødsel. Blandt disse komplikationer bemærker fødselslæger: fødselsforstyrrelser (herunder utilstrækkelig aktivitet eller pludselig fuldstændig ophør af veer); for tidlig placentaabruption; trussel om livmoderruptur; intrauterin hypoxi hos fosteret.

I tilfælde af akut kejsersnit udføres en vertikal midtlinjelaparotomi af den forreste bugvæg (et snit fra den suprapubiske fold til det periumbilicale område), men adgang til livmoderen sker gennem et vandret snit i dens nedre segment (undtagen i tilfælde af tvillinger eller unormal fiksering af moderkagen). I dette tilfælde anslås risikoen for livmoderruptur under efterfølgende fysiologiske fødsler til 6-12%. Ved planlagt kejsersnit er snittet kun vandret, hvilket reducerer risikoen for livmoderruptur betydeligt under fremtidig graviditet og fødsel.

Fødselslæger og gynækologer anser vaginal, det vil sige naturlig fødsel efter et kejsersnit, for umulig af følgende årsager:

• anatomiske træk (for smalt bækken eller vagina);
• unormal præsentation af fosteret (skrå, bund, fod);
• moderkagen er placeret i det nedre segment af livmoderen;
• stor frugt eller flere frugter;
• for tidlig fødsel eller graviditet efter termin;
• behovet for at fremkalde fødsel;
• føtal distress;
• moderen har hjerte-kar-sygdomme, forhøjet blodtryk, diabetes, nyresvigt, svær nærsynethed og nethindeløsning;
• cervikal cyste;
• aktiv herpesvirus blev påvist i kønsområdet;
• fedme hos gravide kvinder;
• graviditet efter 40 år;
• der er gået mindre end to år siden den kirurgiske fødsel.

Naturlig fødsel efter kejsersnit er vellykket, hvis kvinden har haft mindst én fysiologisk fødsel eller allerede har haft en sådan efter kejsersnit; hvis de underliggende årsager til denne operation ikke gentages i den nuværende graviditet; kvinden ikke har større medicinske problemer; fosterets størrelse og position er normal.

Forberedelse til en naturlig fødsel efter et kejsersnit

Når man forventer eller planlægger muligheden for at få børn efter kirurgisk indgreb under fødslen, skal en kvinde vide, at forberedelsen til naturlig fødsel efter et kejsersnit omfatter bestemmelse af arrets tilstand på livmoderen før en ny graviditet - maksimalt 1-1,5 år efter abdominal fødsel.

Til dette formål ordineres hysterografi (røntgenbillede af livmoderen med et røntgenfast stof) samt hysteroskopi (endoskopisk undersøgelse af arret). Dette er især vigtigt, hvis kejsersnittet var korporalt (dvs. med en langsgående dissektion af bughinden og livmoderen).

Når en kvinde beslutter sig for at føde naturligt efter et kejsersnit, skal hun være opmærksom på, at observation fra en gynækolog - med alle undersøgelser og tests - er obligatorisk og involverer lægelig støtte til graviditeten bogstaveligt talt fra dens første dage. Og prænatal pleje vil være den samme som ved enhver anden sund graviditet. Og en gravid kvindes krop forbereder sig på barnets tilsynekomst på forhånd: under påvirkning af hormonet relaxin øges muskelfibrenes elasticitet, ledbåndene i symfysen (pubisk artikulation) slapper gradvist af, bækkenbenene divergerer lidt osv.

Læger kan drage en endelig konklusion fra den 36. graviditetsuge – efter en ultralydsscanning, der er designet til at bestemme fosterets størrelse, dets placering i livmoderen, moderkagens tilstand og arret på livmoderen.

Særlige træk ved naturlig fødsel efter kejsersnit

Hovedtræk ved naturlig fødsel efter et kejsersnit er, at det medicinske personale lægger øget vægt på processen, og kirurgen og anæstesiologen – i tilfælde af uforudsete komplikationer – skal være klar til at udføre et kejsersnit når som helst.

Ledende fødselslæger understreger vigtigheden af at lade fødslen forløbe naturligt, på trods af den muligvis længere proces med naturlig udvidelse af fødselskanalen under veer, og advarer om farerne ved at stimulere dem.

Men oftest stimuleres sådanne fødsler. Først udføres en amniotomi, det vil sige, at fosterhinden åbnes kunstigt. En sådan procedure skal fremme aktiveringen af fødslen på grund af øget irritation af livmoderreceptorerne, efter at fosterets hoved kommer i kontakt med dem.

Dernæst kan uterotoniske lægemidler anvendes for at øge livmoderkontraktionerne: Oxytocin, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoproston (Dinoprost, Misoprostol).

Studier udført af vestlige fødselslæger har vist, at prostaglandinbaserede livmoderstimulerende midler (Dinoprostone osv.) ikke bør anvendes under vaginale fødsler efter kejsersnit, da dette er behæftet med en øget risiko for livmoderruptur på 1-1,9%. Eksperter fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mener, at det er tilladt at anvende Oxytocin i tilfælde af svag fødsel i den aktive fase, selvom dette naturligvis kan føre til uønskede konsekvenser.

Den største bekymring for kvinder, der fik et kejsersnit ved deres sidste fødsel, er truslen om, at livmoderen under en vaginal fødsel muligvis ikke kan modstå kraften fra muskelsammentrækninger og "ruptur langs sømmen". En sådan risiko eksisterer faktisk, og ifølge ACOG er sandsynligheden for livmoderruptur ved fysiologisk fødsel 0,2-1,5% (cirka én chance ud af fem hundrede), hvis snittet var tværgående og lavt.

Ifølge WHO-statistikker lykkes naturlig fødsel efter kejsersnit i 7-9 ud af 10 tilfælde.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]