Clexane under tidlig og sen graviditet: Hvorfor er det ordineret?

Hvad skal du vide om brugen af stoffet Clexane under graviditeten? I den fødedygtige periode kan den forventede mor stå over for en række sundhedsproblemer, som hun ikke vidste om før graviditeten. Så nogle gange en blodprøve viser, at kvinder er for tykke blod: dette spørgsmål er i stand til meget skade, både til forløbet af graviditeten, og det ufødte barn, og i kvindens krop skarpt øger risikoen for blodpropper, hjerteanfald og slagtilfælde.

Er introduktionen af clexane sikkert? Hvem har brug for dette stof, og hvem kan klare sig uden det?

Clexane, når du planlægger graviditet

Selv i graviditetsplanlægningen anbefales en kvinde at analysere blod for kvaliteten af blodkoagulationen - at lave en såkaldt hæmostasetest. På baggrund af resultaterne er det muligt at forhindre udviklingen af komplikationer, og en kvinde vil være i stand til at udtænke og udføre et barn til den rette periode.

Obligatorisk koagulogram tildelt:

• kvinder i familien, der havde tilfælde af hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, åreknuder (eller hvis kvinden selv har sådan et problem);
• hvis patienten allerede havde en fejlagtig graviditet, der endte med abort eller føtale frost;
• hvis en kvinde er aktivt involveret i sport eller har problemer med fordøjelsessystemet, det endokrine system, stofskiftet.

Hvis den potentielle fremtidige mor ikke tilhører nogen af risikogrupperne, kan lægen stadig sende hende til en analyse - efter eget skøn. Før procedurerne for assisteret reproduktionsteknologi (IVF, ICSI, IISM) undersøges kvaliteten af blodkoagulering under alle omstændigheder.

[1],

Er Clexane muligt under graviditeten?

Dannelsen af blodpropper er en stor fare under graviditeten. En af de mest almindelige risici er blokering af blodkar, gennem hvilke blodet bevæger sig. Denne patologi kan være et problem ikke kun for det voksende fosteret, som kan udvikle iltstark, men også for den forventende mor. I en sådan situation øger sandsynligheden for spontan abort, svindende graviditet, såvel som infarkt og slagtilfælde betydeligt. Graviditetsfrysning skyldes forringet endometrialt blodcirkulation, og næringsstoftilførslen af fosteret lider. Desuden bliver embryoen svær at konsolidere på grund af en sådan overtrædelse.

For at undgå disse problemer kan lægen ordinere Clexane til gravide: mange patienter alene takket være dette lægemiddel bærer barnet uden komplikationer. Men Clexane under graviditet er ikke ordineret "bare fordi": dette kræver tilstedeværelsen af passende indikationer.

[2], [3]

Indikationer Clexana under graviditeten

I alle tilfælde er det ikke muligt at løse problemet med overdrevet tykt blod ved at korrigere ernæring og livsstil. Når kondens er en trussel mod fostret eller den fremtidige mor, vil lægen skyndte sig til at ordinere medicin, idet der tages hensyn til indikatorerne for koagulogrammet og graviditeten.

Generelt bruges Clexane til at forhindre udviklingen af hyperkoagulationssyndrom. I svangerskabsperioden i den kvindelige krop observeres fysiologisk forbedring af blodkoagulation. Dette sker på den mest naturlige måde: Naturen har givet for at minimere blodtab under arbejdet.

Hvis et sådant fysiologisk fænomen under graviditeten ikke overskrider normernes grænser, vil Clexans administration ikke være påkrævet. Efter at barnet er født, vender kvindens hemostasesystem tilbage til normale niveauer, der var før graviditeten. Situationen er anderledes, hvis koagulationsforstyrrelser går ud over de etablerede grænser. I en sådan situation er det nødvendigt at ordinere medicin for at tynde blodet og reducere sandsynligheden for dannelse af thrombus. Det er her, at Clexane, eller lignende i aktion, er nødvendigt for repræsentanter for hepariner med lav molekylvægt.

En specifik indikation for brugen af Clexan under graviditeten er trombofili - en sygdom, der ledsages af øget trombose i karrene (mere i venerne). Ofte er trombofili diagnosticeret under drægtighedsprocessen, når den tredje placentale cirkel af blodcirkulation er dannet i den kvindelige krop. Patienten øger graden af koagulering, trombiform i det vaskulære lumen, som overlapper det placental-uterine og placenta-føtal netværk. Blokke forstyrrer den normale blodtilførsel til fosteret, som begynder at opleve mangel på ilt og næringsstoffer. Clexan med trombofili hjælper med at "break" blodpropper i tide og forhindre deres dannelse.

Patologier som livmoderhalmatomer kræver særlig observation fra en læge. Deres dannelse kan være forbundet med alvorlig toksæmi, højt blodtryk, skader og motion samt hæmofili, trombofili, stofskifteforstyrrelser. Udseende af et hæmatom kan påvirke embryonets udvikling. Hertil kommer, at for tidlig abort kan begynde. Formålet med lægemidlet Clexan i hæmatom i livmoderen under graviditeten bidrager til blodfortynding, forbedrer fostrets ernæring, forhindrer hypoxi.

Fordelene ved Clexane til fosterudvikling er i mange tilfælde uden tvivl. Derfor er mange fremtidige mødre interesserede: giver det mening at introducere Clexane til profylakse under graviditet? Faktisk har nogle gynækologer travlt med at ordinere lægemidlet selv i den mindste tvivl, selv i tilfælde, hvor en kvindes hæmostase er inden for det normale område. Men de fleste læger er enstemmige: Clexane bør kun bruges, hvis det er klart nødvendigt. Hvis et sådant behov er "illusorisk", er det bedre at være opmærksom på andre mere gunstige måder at optimere kvaliteten af blodkoagulering på.

[4]

Udgivelsesformular

Clexane er en direktevirkende antikoagulant. Den fremstilles i form af en opløsning til subkutan administration, som pakkes direkte i sprøjter med forskellige mængder. En papkasse indeholder fem blisterplader til et par sprøjtedoser i hver plade. Én sprøjtdosis har en nål med et specielt beskyttelsessystem. Løsningen er klar, uden farve eller med en svagt gullig tinge.

Enoxaparin er den aktive bestanddel. I en milliliter opløsning er der 10.000 anti-Xa IE, hvilket svarer til 100 mg enoxaparin natrium.

Clexan 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 og 1 ml indeholder henholdsvis den aktive komponent 20, 40, 60, 80 og 100 mg.

Som hjælpekomponent er vand til injektion.

[5]

Farmakodynamik

Den aktive bestanddel af Clexane tilhører hepariner med lav molekylvægt, med uafhængig antitrombotisk og antikoagulerende aktivitet. Clexan har et højt forhold mellem anti-Xa og anti-IIa-aktivitet. Dette forhold er lig med 3,6. Clexane har følgende positive egenskaber:

• reducerer aktiviteten af koagulationsfaktor IIa;
• øger biotilgængeligheden
• besidder forudsigelig antikoagulant kapacitet
• forbedrer glomerulær filtrering;
• ledsaget af en lav frekvens af antistofproduktion;
• osteoblaster aktiveres ikke signifikant.

Clexan er effektiv, når den gives subkutant, har en lang halveringstid. Den terapeutiske virkning forekommer på baggrund af indførelsen af lægemidlet en gang dagligt. Behandling med clexan er præget af en lav forekomst af trombocytopeni og osteoporose.

I dag har læger ikke pålidelige oplysninger om, at den aktive komponent i Clexane under graviditeten overvinder placenta-membranen. Desværre er den nødvendige undersøgelse for dette endnu ikke blevet gennemført. Eksperimenter på dyr afspejler ikke altid det sande billede, der forekommer i menneskekroppen.

I klinisk praksis er der imidlertid ikke registreret en enkelt sag, hvor eventuelle negative konsekvenser ville udvikle sig for et barn, hvis hans mor var prikket med clexan under graviditeten. Hovedpunkterne: Lægemidlet bør ordineres strengt i henhold til indikationer, i den lavest mulige dosis, med konstant overvågning af kvaliteten af blodkoagulation.

[6], [7], [8]

Farmakokinetik

Efter subkutan injektion absorberes den aktive komponent i Clexane fuldt ud (næsten fuldstændigt). Den maksimale mulige aktivitet i serum registreres efter 3,5 timer. En stabil koncentration bestemmes allerede den anden dag fra starten af behandlingen.

Inden for rammerne af den anbefalede dosering er Clexans kinetiske egenskaber lineære. Koncentrationen af lægemidlet er forudsigelig og ligger inden for det terapeutiske interval.

Fordelingen af anti-Xa-aktivitet er tæt på 5 liter (næsten mængden af humant blod).

Halveringstiden for anti-Xa-aktivitet er længere end for unfractionerede hepariner. Monofasisk tilbagetrækning med en halveringstid på ca. 4 timer efter en enkelt subkutan injektion og ca. 7 timer efter gentagne injektioner.

Den aktive komponent og metabolitter udskilles via nyrerne og hepatobiliærsystemet. Renal clearance af elementer med anti-Xa aktivitet kan være ca. 10% af mængden af indgivet lægemiddel. Den totale udskillelse af nyrerne er 40% af dosis.

[9], [10]

Dosering og indgivelse

Lægemidlet Clexane fremstilles i forskellige mængder, fordi lægen indstiller doseringen individuelt afhængigt af resultaterne af patientens test. Ofte udføres injektioner af lægemidlet i en dosis på 40 mg daglig, en gang dagligt i 2 uger eller mere.

Med patologien af dybe venøse skibe fremstilles dosen af Clexane under graviditet efter vægt: mængden af lægemidlet beregnes ud fra forholdet på 1,5 mg / kg af kvindens vægt.

Et fælles spørgsmål: hvor kan du prikke Clexane under graviditeten? Injektioner udføres subkutant i bukregionen, nemlig i højre eller venstre segment, ikke mindre end fem centimeter fra navlestikspunktet. Injektioner fremstilles skiftevis, så i højre side, så i venstre segment.

Der bør ikke være nogen tvivl om hvor man kan prikke Clexane i sen graviditet. Lægemidlet administreres udelukkende i abdominalområdet under overholdelse af alle de nødvendige betingelser og regler.

Undersøg forsigtigt vejledningen om, hvordan du stikker Clexane i maven under graviditeten:

1. Vask dine hænder med sæbe eller behandle med et desinfektionsmiddel. Patienten ligger på en seng eller en sofa.
2. Formentlig planlægge et område til injektionen.
3. Behandl den påtænkte injektion med en bomuldsstuds fugtet med alkohol.
4. Fjern forsigtigt hætten fra nålen forbundet med sprøjten fyldt med lægemidlet Clexane. Sprøjten er fuldstændig klar til brug. Fortryk ikke på stemplets fremspring for at fjerne luftbobler, da dette kan forstyrre dosen af lægemidlet. Nålen er steril og bør ikke berøre noget, før den fuldstændige indsprøjtning af opløsningen.
5. Huden på maven tages i en tykk folde med hjælp af indekset og tommelfingeren på frihånden. Vigtigt: folden skal opbevares i hele administrationsperioden af lægemidlet.
6. Sprøjten holdes så nålen er rettet nedad (lodret) og er indsat i folden for hele længden.
7. Med en tommelfinger tryk stemplets fremspring, injicer stoffet, og med den anden hånd hold folden.
8. Fjern nålen fra huden uden at ændre hældningsvinklen. Huden foldes ud.
9. Sprøjten med nålen er rettet nedad og væk fra sig selv, idet stemplets fremspring hele vejen ned: Denne handling skal aktivere installationen af et beskyttelsesdæksel. Derefter skal sprøjten smides væk.

Injektionsstedet må ikke gnides, knædes, smøres med cremer og geler.

Den sædvanlige hyppighed af administration af lægemidlet - dagligt, en gang dagligt. Intermitterende injektioner af Clexane hver anden dag under graviditet er uønskede, da dette krænker den vedvarende tilstand af hæmostase.

• Clexan i graviditetens første trimester er uønsket at ordinere for at forhindre eller behandle blodpropper. Denne kliniske information, som er tilgængelig for specialister, er ikke tilstrækkelig til at bestemme sandsynligheden for negative virkninger af lægemidlet på fostret eller under selve graviditeten. Hvis lægen ordinerer Clexane i løbet af den tidlige graviditet, skal han omhyggeligt afveje alle risici ved hjælp af medicinen kun i tilfælde af reelt behov.
• Clexan i 2. Trimester af graviditet kan ordineres til terapeutiske formål, da der er en klinisk mulighed for at anvende lægemidlet uden teratogene eller fostotoksiske virkninger. Imidlertid er yderligere undersøgelse inden brug af Clexane obligatorisk: stoffet er kun foreskrevet, hvis andre midler med en lignende virkning fejler.
• Clexan i 3. Graviditet af graviditeten kan ordineres, hvis blodkoaguleringsindikatorer angiver behovet for et sådant trin. I de fleste tilfælde anvendes lægemidlet op til 36 uger, men for enkelte patienter kan behandlingen fortsættes efter lægens skøn.

Vær ikke bange for at bruge Clexane i sen graviditet, hvis lægen insisterer på det. Om nødvendigt indgives lægemidlet til fødselsdagen, eventuelt afbryder det 12 timer før arbejdets begyndelse.

Det anbefales at udføre injektionerne dagligt på samme tid med et tilladt interval på ± 1 time.

Hvad skal man gøre, hvis Clexana savnede en injektion under graviditeten? At hoppe over en enkelt injektion bør ikke påvirke tilstanden af hæmostase negativt, men følgende injektioner skal udføres til tiden og regelmæssigt.

Hvor meget at prikke og hvordan man afbryder Clexane under graviditeten, beslutter lægen. I nogle tilfælde afskaffes stoffet bratt, i andre bliver det gradvist erstattet af et andet stof. Dette spørgsmål løses individuelt, fordi alt afhænger af blodparametrene og tilstanden af patientens koagulationssystem.

Det er også muligt midlertidigt at annullere Clexane under graviditet, hvis lægen ser dette som en nødvendighed. Sådan aflysning skal overvåges af en hæmatolog og ledsages af passende blodprøver.

Kontraindikationer

Lægen vil ikke ordinere Clexane under graviditet i følgende tilfælde:

• hvis der er en trussel om spontan abort mod baggrund af en øget risiko for blødning
• med diagnosticerede vaskulære og aorta aneurysmer;
• hvis patienten ramte en slagtilfælde (iskæmisk eller hæmoragisk form);
• hvis patienten har hypertension
• i svær diabetes
• med mangel på nyrefunktion
• med leversvigt
• hvis kvinden har kunstige hjerteventiler.

Indførelsen af Clexane efter 36 ugers svangerskab anbefales ikke, men dette problem løses individuelt: i nogle tilfælde kan lægemidlet bruges helt op til levering og selv i nogen tid efter fødslen af barnet.

[11]

Bivirkninger Clexana under graviditeten

Blødning af forskellig grad betragtes som den hyppigste og farlige bivirkning under behandling med Clexane. Det vil sige, at selv om en kvinde noterer sig i sin lille blødning under graviditeten, der opstår under behandlingen, er det nødvendigt at stoppe indførelsen af lægemidlet og straks konsultere en læge.

Mere udtalt blødning fra Clexane under graviditet er mulig med en forkert valgt dosering, i mangel af kontrol over tilstanden af blodkoagulationssystemet, med administration af lægemidlet uden tilstrækkelige indikationer.

I isolerede tilfælde blev hæmoragisk syndrom observeret med intrakranielle og retroperitoneale blødninger. Anvendelsen af Clexane med samtidig epiduralanæstesi kan føre til dannelse af et hæmatom i rygmarvets rum.

Frysning af graviditet på Clexane er ikke en konsekvens af behandling med dette lægemiddel og kan kun angive tilstedeværelsen af andre faktorer, som kan føre til komplikationer.

Allergi til clexan under graviditet manifesteres oftere af lokale symptomer:

• smerte inden for administration af lægemidlet
• hævelse, rødme;
• blå mærker, komprimering.

I nogle tilfælde kan systemiske reaktioner også detekteres (op til inflammatorisk proces i vaskulære vægge).

Bivirkninger som trombocytopeni eller øget transaminase har ingen særlig klinisk betydning og er altid midlertidige.

[12]

Overdosis

Utilsigtet over-administration af Clexane kan forårsage farlige hæmagagiske komplikationer. Derfor behandles medicinsk behandling altid med en hæmatolog.

Hvis overdosering alligevel er sket, er det ofte brugt en slags modgift Clexane - vi taler om protaminsulfat: at neutralisere 1 mg Clexane, en læge skal indtaste den samme mængde protamin. Hvis imidlertid efter den sidste indgivelse af Clexane har været mere end otte timer, er det muligt at reducere doseringen af modgiften: behovet 0,5 mg protamin pr 1 mg Clexane. Hvis den sidste injektion af Clexane forekom for mere end tolv timer siden, er brug af modgift ikke længere nødvendig.

[13], [14], [15]

Interaktioner med andre lægemidler

Eksperter bemærker, at nogle kombinationer af lægemidler med Clexane kan medføre udvikling af hyperkalæmi. Blandt disse stoffer er kaliumsalte, kaliumbesparende diuretika, angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller angiotensin II-receptorer, nonsteroidale antiinflammatoriske og heparinholdige lægemidler samt trimethoprim, cyclosporin og tacrolimus.

Hyperkalæmi udvikler sig ikke hos alle patienter, men kun hos dem, der tager disse lægemidler på samme tid.

Under graviditeten er ofte Clexane og Curantil ordineret sammen: På grund af blodfortynding, vækst og udvikling af fosteret, som modtager flere næringsstoffer og ilt, forbedres. En sådan kombineret behandling skal nødvendigvis og overvåges regelmæssigt af en hæmatolog.

Kombiner ikke Clexane med præparater, der hæmmer fiblinolyse. For eksempel er den samtidige modtagelse af Tranexam og Clexane som regel uhensigtsmæssig.

Klexan under graviditeten går godt sammen med angioprotektorer og kapillærstabiliserende stoffer. Du kan ofte finde en kombination som Phlebodia 600 og Clexane: Under graviditeten giver denne kombination dig mulighed for at øge kapillærtonen, forbedre venøs udstrømning og lymfatisk dræning.

Aspirin parret med Clexan øger risikoen for blødning signifikant: blodpladefunktionen hæmmes, fordøjelsessystemet påvirkes. Hertil kommer, at at tage acetylsalicylsyre under graviditet er generelt kontraindiceret: hvis det er nødvendigt at opnå den antipyretiske effekt, er det foretrukket at anvende paracetamol (Panadol, etc.).

[16], [17]

Opbevaringsforhold

Sprøjtedosis opbevares i originalemballagen og æsken på steder, der er beskyttet mod direkte sollys og adgang for børn. Den optimale opbevaringstemperatur er op til 24-25 ° C. Lægemidlet bør ikke udsættes for frysning og opvarmning.

[18]

Holdbarhed

Emballage med Clexane opbevares i op til 3 år fra udstedelsesdatoen. Den åbnede sprøjte skal bruges straks: Den kan ikke opbevares.

[19], [20]

Analoger

Clexane er en temmelig dyr medicin. Du bør dog ikke lede efter analoger baseret på økonomiens spørgsmål: Andre stoffer, der repræsenterer en gruppe hepariner med lav molekylvægt, har en svagere virkning, som måske ikke er tilstrækkelig til at sikre tilstrækkelig blodkoagulation.

Hvis koagulogramindekserne ligger lidt uden for det normale område, er den første brug af analoger ikke udelukket. Clexane er kun foreskrevet, når lignende midler ikke retfærdiggør sig selv og ikke har den ønskede virkning. Hvilke slags analoger taler vi om:

• Fraxiparin er et lægemiddel baseret på nadroparin calcium, har antithrombotisk aktivitet og bruges ofte under forberedelsen til graviditet.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia er stoffer baseret på enoxaparin, så de kan kaldes komplette analoger af Clexan. Lægen skal imidlertid godkende udskiftningen af sådanne lægemidler, da der er mange nuancer og risici, der kun opstår under den kliniske anvendelse af disse lægemidler.
• Fragmin er et lægemiddel repræsenteret af den aktive ingrediens dalteparin. Det kan bruges i form af subkutane og intravenøse væsker.

[21], [22], [23], [24]

Læger anmeldelser

Hvis lægen finder det hensigtsmæssigt at ordinere Clexane under graviditeten, er det næppe værd at diskutere denne recept - dette gælder især for tilfælde, hvor test viser en tendens til at danne blodpropper. Narkotikabehandlingen udføres kun under konstant lægeovervågning i overensstemmelse med alle finesser af introduktion og dosering af opløsningen.

På trods af mulige bivirkninger er fordelene ved Clexane mere end mærkbare: Denne medicin er uerstattelig, hvis vi taler om truslen om at bære et foster eller om krænkelser af dets udvikling, som er forbundet med patologisk fortykning af blodet.

Under behandlingen skal en kvinde være forpligtet til regelmæssigt og regelmæssigt at tage en blodprøve for at kontrollere kvaliteten af koagulering. Sådanne foranstaltninger er nødvendige, fordi lægen på baggrund af resultaterne kan drage konklusioner om Clexans effektivitet under graviditet samt at spore muligheden for komplikationer og vurdere risikoen for risiko.

[25], [26]