Instrumenter til fedtsugning af ansigt og hals

En vellykket udførelse af enhver operation kræver ikke kun færdigheder, men også tilgængeligheden af passende udstyr. Der findes få grundlæggende instrumenter til fedtsugning, men de er fortsat blevet forbedret siden introduktionen i begyndelsen af 1970'erne. Det fysiologiske grundlag for fedtsugning, med undtagelse af liposhaveren, forbliver det samme: subkutant fedt suges ind ved negativt tryk og rives af ved kanylens frem- og tilbagegående bevægelser. I øjeblikket muliggør fremkomsten af stumpe fedtsugningskanyler med en diameter på 1 mm, 2 mm og 3 mm, samt liposhaveren, mere kontrolleret og præcist arbejde, hvilket danner kunsten at være "liposculpture".

Forbedringer i kanyledesign omfatter brugen af letmetaller og en række forskellige håndtagsstørrelser. Kanyler har forskellige antal sugehuller. Spidser findes i skarpe, stumpe og spatelformede konfigurationer. Som det vil blive diskuteret i afsnittet om teknik, bør forskellige kanyler anvendes i forskellige stadier af fedtsugning. Disse stadier omfatter aktiv fedtfjerning, formning og udglatning. Nogle kanyler har mere end ét hul, hvert med en forskellig form. Jo større hullet er, desto større er sugekraften. Derudover bør enden af kanylen være stump for at undgå at beskadige huden.

Læger, der anbefaler fedtinjektion til bløddelsforstørrelse, bruger ofte en Luer-lock-aspirationskanyle til at fjerne små fedtaflejringer. Den vaskes derefter og injiceres et andet sted. Denne metode kan bruges til primær fedtsugning i ansigt og på hals med minimale udstyrsomkostninger. Teknikken ligner standard fedtsugning, bortset fra at sugekraften skabes manuelt ved hjælp af en 10-20 ml sprøjte, der opsamler en lille mængde fedt. Fedtaspiration med lavere sugekraft bruges, når fedtet skal injiceres i områder med vævsforstørrelse. Denne kraft bevarer adipocytstrukturen og øger sandsynligheden for transplantationsindpodning. Kanylen til sprøjtefedtsugning er strukturelt mindre - 14-17 G.

Hypotonisk infiltrationsteknik, ultralydenergi, anvendes sjældnere i ansigt og hals, men den har bestemt sine støtter. De kanyler, der anvendes til dette formål, er tynde og stumpe; de tjener til hurtigt at pumpe en hypotonisk/bedøvende opløsning.

Ultralydsudstyr består enten af en håndholdt kutan ultralydssender eller en kanyle (hul eller massiv) med et integreret ultralydssystem. En hul kanyle kan udføre lipoekstraktion, mens en massiv kanyle (foretrukket af de fleste) kræver standard lipoekstraktion efter ultralydseksponering. Disse kanyler fremstilles industrielt og ligner standard fedtsugningskanyler. De er lidt større og lidt tungere.

Når ultralydsprocedurer anvendes til at genoprette konturer, øges mængden af udstyr, der anvendes, og dets omkostninger betydeligt. De langsigtede resultater af intern ultralydfedtsugning er endnu ikke fastlagt, og behandleren skal afveje forholdet mellem omkostninger og kvalitet mod risikoen for potentielle komplikationer forbundet med intern og ekstern ultralydseksponering af ansigts- og halsvæv. Brugen af ultralydskanyler i kombination med et integreret kølende irrigationssystem reducerer risikoen for forbrændinger på snitstedet og andre steder. Billige polyethylenærmer er tilgængelige, som reducerer risikoen for forbrændinger på snitstedet, men giver ikke distal beskyttelse.

En af de seneste fremskridt inden for fedtsugning er introduktionen af liposhaveren. Den ligner barbermaskinen, der bruges til endoskopisk fjernelse af næsepolypper, såvel som den artroskopiske barbermaskine, der er designet til at arbejde på blødt væv i leddet. Liposhaveren fungerer på samme måde som disse apparater. Dens funktion er baseret på hurtig fjernelse af fedtvæv med en sikker oscillerende bevægelse. Konventionelle fedtsugningsapparater river fedt væk, men dette instrument skærer det skarpt ud og kræver minimalt tryk til aspiration. Liposhaveren skaber også et netværk af subkutane tunneler for at beskytte det karsystem. Det menes, at dens brug med et stort sæt udskiftelige og engangsblade muliggør en mere præcis kontur af det subkutane fedtlag. Liposhaveren kan bruges i en lukket eller åben måde med den risiko for komplikationer, der er forbundet med det, hvilket kort vil blive diskuteret nedenfor.

Det primære udstyr til fedtsugning er en sugeanordning, der er i stand til at skabe et negativt tryk, der er tilstrækkeligt til at rive og aspirere fedt. Når man bruger en liposhaver, er sugning ifølge Gross og Becker ikke så vigtig med hensyn til fedtudvinding, men det er stadig nødvendigt for at fjerne det fra operationsområdet.

Undertryk under fedtsugning kan skabes enten ved kirurgisk sugning eller ved hjælp af en speciel sprøjte. Elektrisk sugning kan give et undertryk på omkring 1 atm (960 mm Hg), mens en sprøjte i starten kan give omkring 700 mm Hg, med et efterfølgende fald til en stabil værdi på omkring 600 mm Hg. Store områder er lettere at behandle med elektrisk sugning, selvom den samme opgave kan udføres med en sprøjte. Før proceduren er det nødvendigt at kontrollere graden af vakuum, der skabes af sugningen, for at forhindre, at det overstiger de krævede værdier. Teoretisk set øger dette risikoen for skader på de vaskulære nervestrukturer.