Sygdomme i svedkirtler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Der findes sygdomme i ekkrine og apokrine svedkirtler. Sygdomme i ekkrine svedkirtler omfatter hyperhidrose, dyshidrose, rød granularitet i næsen, anhidrose og miliaria. Sygdomme i apokrine svedkirtler omfatter bromhidrose og osmidrose, såvel som kromhidrose. I en dermatokosmetologs praksis kan man støde på inflammatoriske sygdomme i apokrine svedkirtler, såsom hidradenitis og invers akne (hidradenitis suppurativa). Den første er en type stafylokokpyodermi, og den anden er en variant af svær akne.

Hyperhidrose er en særlig tilstand i de ekkrine svedkirtler, ledsaget af øget svedproduktion.

Patogenesen af hyperhidrose. Hyperhidrose kan skyldes den lokale effekt af en række lægemidler på svedkirtlerne, øget stimulering af fibrene i det sympatiske nervesystem og visse centrale påvirkninger. Ved undersøgelse af en patient bør alle disse mekanismer tages i betragtning.

Kliniske varianter. Der er udbredt og lokaliseret hyperhidrose, såvel som symmetrisk og asymmetrisk.

Generaliseret hyperhidrose kan være forårsaget af centrale termoregulerende påvirkninger. Det er kendt, at en stigning i temperaturen på det blod, der skyller hypothalamus, fører til termoregulerende mekanismer som øget svedsekretion fra ekkrine svedkirtler og udvidelse af blodkar. Termoregulerende svedtendens øges, i modsætning til følelsesmæssig svedtendens, under søvn. Det forekommer i mange infektiøse processer og er ofte den første manifestation af malaria, tuberkulose, brucellose og andre sygdomme. En lignende virkningsmekanisme ved alkoholforgiftning, gigt og efter opkastning. Generaliseret hyperhidrose er også mulig ved diabetisk neuropati, hypertyreose, hyperhyperhyperhyperfyse, fedme, overgangsalderen og maligne tumorer. De nøjagtige mekanismer for svedhyperproduktion ved disse tilstande og sygdomme er dog ikke tilstrækkeligt undersøgt. Et særligt tilfælde af generaliseret symmetrisk hyperhidrose er hyperhidrose under anfald af kolinerg urticaria.

Lokal symmetrisk hyperhidrose kan være forårsaget af følelsesmæssige påvirkninger. Således forekommer der ved følelsesmæssig og mental stress øget svedtendens i armhuler, håndflader og fodsåler, sjældnere i lyskefolderne og i ansigtet. I nogle tilfælde er diffus symmetrisk svedtendens også mulig.

Hyperhidrose i håndflader og fodsåler kan være konstant eller episodisk. Ved konstant hyperhidrose forværres situationen om sommeren; ved episodisk hyperhidrose er sæsonudsving ikke typisk. Isoleret plantar hyperhidrose forekommer hos unge mennesker, hvilket opstår på baggrund af en ubalance i det autonome nervesystem. Sådanne patienter har også akrocyanose, livedo og labilitet i blodtrykket. Svær palmar-plantar hyperhidrose med kraftig svedtendens er typisk for unge; tilstanden forbedres normalt betydeligt efter 25-årsalderen. Tilfælde i familier er ikke ualmindelige, i hvilket tilfælde hyperhidrose kombineres med palmar-plantar keratodermi. Palmar-plantar hyperhidrose kan kompliceres af ægte dyshidrose, kontaktdermatitis, fodsvamp og corynebakteriose (den såkaldte "pitted" keratolyse). Axillær hyperhidrose er oftere episodisk end konstant. Det er forbundet med varme og mental eller følelsesmæssig stress og er knyttet til en ubalance i det autonome nervesystem.

Lokaliseret fysiologisk hyperhidrose af læber, pande og næse kan forekomme hos nogle mennesker på baggrund af spisning af krydret og varm mad. Den nøjagtige mekanisme for denne refleks er ikke blevet afklaret i detaljer. Patologisk hyperhidrose på baggrund af spisning er typisk ikke kun i ansigtsområdet, men også på andre lokalisationer. Årsagen kan være skader på de sympatiske nerver i ansigts- og halsområdet på grund af traumer, kirurgiske indgreb og inflammatoriske processer i auriculotemporale regionen, for eksempel spytkirtlen i ørespytkirtlen.

Asymmetrisk hyperhidrose er forbundet med skader på de sympatiske nervebaner fra hjernecentrene til de terminale nerveender. Patienten har patologi i hjernebarken, rygmarvens basalganglier eller perifere nerver. I sådanne tilfælde manifesterer hyperhidrose sig sjældent som et monosymptom; andre neurologiske symptomer er ofte til stede. Der er kendte tilfælde af lokaliseret asymmetrisk hyperhidrose i projektionen af patologisk ændrede indre organer omkring trofiske sår.

Behandling af hyperhidrose. Antiperspiranter og deodoranter anbefales til udvortes brug. Brugen af 1% formalin og 10% glutaraldehyd er stærkt begrænset på grund af den høje risiko for at udvikle allergisk dermatitis. Iontoforese med antikolinerge lægemidler (f.eks. glycopyrroniumbromid) er også indiceret. Atropinlignende lægemidler (Belloid, Bemataminal osv.), beroligende midler (tinktur af motherwort, baldrian, pæon, Notta, Persen, Negrustin osv.) og sjældnere ganglionblokkere ordineres indvortes.

Sympatektomi var tidligere populær blandt invasive korrektionsmetoder; excision af en hudlap med et stort antal kirtler fra det specificerede område blev også brugt til aksillær hyperhidrose. I øjeblikket er introduktionen af botulinumtoksin type A-præparater meget populær til palmar-plantar og aksillær hyperhidrose. Det er en stærk blokker af kolinerge sympatiske fibre, der innerverer svedkirtlerne. I alvorlige tilfælde af lokaliseret hyperhidrose på baggrund af fødeindtagelse er kirurgisk behandling indiceret, der sigter mod at genoprette tilstrækkelig ledningsevne langs de sympatiske nerver og blokere parasympatisk innervation.

Dyshidrosis er en hudlidelse i håndflader og fodsåler, der manifesterer sig som blærende udslæt.

Patogenese og symptomer på dyshidrose. Ægte dyshidrose og symptomatisk dyshidrose betragtes. Ægte dyshidrose udvikler sig med øget svedtendens i håndflader og fodsåler på baggrund af øget fysisk arbejde, iført varme sko og handsker, hvilket prædisponerer for forekomsten af en lokal drivhuseffekt. I denne tilstand er der på den ene side hypersekretion af sved fra de ekkrine kirtler, og på den anden side blokering af disse kirtlers udskillelseskanaler som følge af maceration af stratum corneum i deres mund. Som følge heraf opstår langvarige blærer med et tæt lag og serøst indhold.

Dyshidrose som symptom kan forekomme ved dyshidrotisk eksem, dyshidrotisk form for fodmykose, toksikodermi og andre dermatoser. Diagnosen stilles på baggrund af et karakteristisk klinisk billede samt data fra mykologiske undersøgelser (i tilfælde af fodmykose).

Behandling af dyshidrose. Ved ægte dyshidrose ordineres tørre- og desinfektionsmidler. Belladonna-præparater kan ordineres indvortes.

Rød granulær næse (granulosis rubra nasi) er en genetisk bestemt sygdom i de ekkrine svedkirtler i næsens hud. Patogenese og kliniske træk. Arvemåden er ikke fuldt ud forstået. Sygdommen opstår som regel i barndommen - fra 6 måneder til 10 år. Mange patienter har kredsløbsforstyrrelser, palmoplantar hyperhidrose. Det udviklede kliniske billede kan forudgås af intens svedtendens i næsespidsen i flere år. Senere opstår diffust erytem, først - i næsespidsen, og derefter - mere udbredt, der fanger huden på kinderne, overlæben, hagen. Små svedperler er synlige på baggrund af erytem. Senere dannes små erytematøse pletter, papler og endda vesikler i svedkirtlernes projektion. Sygdommen går normalt spontant over ved begyndelsen af puberteten. Hos nogle patienter kan den vare længere, i hvilket tilfælde der dannes telangiektasier og små cyster i de ekkrine svedkirtler.

Behandling. Blid hudpleje anbefales, vegetative stabiliserende lægemidler ordineres internt, i nogle tilfælde afgøres spørgsmålet om at fjerne individuelle kirtler eller cyster ved hjælp af laser og elektrokoagulation.

Anhidrose er en særlig tilstand i de ekkrine svedkirtler, ledsaget af manglende svedproduktion.

Patogenesen af anhidrose. Anhidrose kan være forbundet med patologi i selve de ekkrine svedkirtler, såvel som med forskellige lidelser i deres innervation. Fra svedkirtlernes side kan der være aplasi, medfødt fotodermal dysplasi, deres blokering i varmestikker, eksem og atopisk dermatitis, lichen planus, psoriasis, iktyose. Kronisk atrofisk akrodermatitis, sklerodermi, Sjögrens sygdom og hudlymfomer fører også til et fald i svedproduktionen. Anhidrose er mulig med organiske læsioner i hjernen og rygmarven (syringomyeli, spedalskhed, sympatektomi osv.), hysteri, hypertermi, samt med oral administration af ganglionblokkere og antikolinerge lægemidler.

Symptomer på anhidrose. Klinisk manifesteret ved xerose af huden. Spredning af anhidrose kan føre til betydelige forstyrrelser i termoreguleringen op til udtalt hypertermi. Dette er typisk for patienter med medfødt anhidrotisk ektodermal dysplasi.

Behandling af anhidrose. Maksimal effektiv effekt på prædisponerende faktorer, effektiv behandling af samtidige dermatoser.

Miliaria er en inflammatorisk sygdom i de ekkrine svedkirtler.

Patogenesen af hedebølge. Sygdommen er typisk for nyfødte og spædbørn, men kan også forekomme hos voksne. Udviklingen af hedebølge fremmes af generel overophedning forbundet med høje omgivelsestemperaturer, ofte i kombination med høj luftfugtighed. Det er typisk for sommeren. Derudover kan hedebølge forekomme med øget fysisk aktivitet, på baggrund af feber ved forskellige infektionssygdomme og under andre tilstande.

Symptomer på miliaria. Først optræder den såkaldte røde miliaria, udslættet er repræsenteret af flere punktpletter, der opstår som følge af vedvarende udvidelse af karrene omkring mundingen af de ekkrine svedkirtler. Udslættet er symmetrisk, placeret på kroppen og i hudfolderne, friske elementer kan forekomme inden for et par dage. Senere kan der dannes gennemsigtige blærer op til 2 mm i diameter med hvidligt indhold og en erytemkrone langs periferien. Dette er den såkaldte hvide miliaria eller periporitis (ostioporitis). Denne sygdom klassificeres som en gruppe af stafylokokpyodermi.

Behandling af hedeslag. Tilstrækkelig hudpleje, brug af løstsiddende bomuldstøj, udvortes desinfektionsmidler eller antibakterielle midler er indiceret.

Hæmatidrose, eller blodig sved, er en sjælden patologi forbundet med diapedese af røde blodlegemer fra kapillærerne omkring de ekkrine svedkirtler.

Det er typisk for tilstande ledsaget af øget permeabilitet af karvæggen: diencephalic lidelser, vaskulitis, fysiske og psykiske traumer. Blodig sved optræder oftest i ansigtet (pande, næse), underarme, i området omkring de periunguale folder og undertiden i andre områder. Tilstanden er normalt paroxysmal, kan intensiveres ved psykoemotionel stress og vare fra flere minutter til flere timer. Nogle patienter oplever forstadiesymptomer - smerter og svie optræder flere dage før frigivelsen af blodig sved. Fænomenet med blodig mælk ligner hæmatidrose. Ved korrigering af hæmatidrose tages den patogenetiske baggrund i betragtning, og beroligende midler og lægemidler, der styrker karvæggen, anbefales.

Bromhidrose er en ubehagelig lugt af sved, osmidrose er en ildelugtende sved.

Disse tilstande forekommer hos unge mænd og er forbundet med tilstedeværelsen af en række aminosyrer (f.eks. tyrosin, leucin osv.), fedtsyrer og affaldsprodukter fra mikrofloraen, primært corynebakterier, i svedkirtelsekretet. Der er episoder hos unge kvinder med dyshormonale tilstande på baggrund af menstruationscyklussen. Bromhidrose og osmidrose er typiske for patienter med kroniske nyresygdomme ledsaget af kronisk nyresvigt, gigt, diabetes, samt ved indtagelse af hvidløg og indtagelse af en række lægemidler. Principperne for korrektion af bromhidrose og osmidrose ligner dem, der gælder for lokaliseret hyperhidrose. Patienterne får anbefalinger om kost (eksklusive hvidløg), omhyggelig hygiejne, og antibakterielle midler ordineres udvortes.

Kromhidrose er farvet sved.

Der findes pseudokromhidrose og ægte kromhidrose. Pseudokromhidrose er karakteriseret ved frigivelse af farveløs sved, som allerede er farvet på hudens overflade. Den mest almindelige årsag er korynebakterier, som ofte er til stede på hud og hår i armhulerne. Ved behandling af sådanne patienter anbefales omhyggelig hygiejne, og antibakterielle midler ordineres udvortes. Svedfarven kan også være forbundet med udvaskning af farvestoffer fra tøjets stof. Ægte kromhidrose er ekstremt sjælden, og tilstande ledsaget af gul, blå, grøn, sort, lilla og brun sved er blevet beskrevet.

Forbundet med indtagelse af visse lægemidler eller farvestoffer. Kan være ledsaget af lokal misfarvning af huden. Ligesom ægte kromhidrose er fænomenet med farvet mælk. Hvis årsagen til ægte kromhidrose ikke identificeres, er den eneste metode til dens korrektion kirurgisk fjernelse af hudområder i armhulerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]