Lodret abdominoplastik

Generelle egenskaber og indikationer for drift

Med lodret abdominoplastik bruger kirurgen et lodret snit langs buklinens midterlinie i forbindelse med vandret adgang, typisk for klassisk eller stress-side abdominoplastik. De vigtigste fordele ved den lodrette plast i den fremre abdominale væg er:

• muligheden for at fjerne en betydelig mængde væv placeret langs medianzonen af den forreste abdominale væg
• muligheden for at adskille kanterne af hud-gingivalflappene kun i nærheden af aponeurovaparerede abdominale muskler;
• muligheden for en signifikant reduktion i omkredsen af bagagerummet på grund af skabelsen af en bred dobbeltarbejde af aponeurosen af den forreste abdominalvæg med fjernelse af overskydende hud i den epigastriske region.

Ulempen ved denne fremgangsmåde til maveplastik er dannelsen af et vertikalt ar over hele højden af den forreste abdominalvæg. Med dette i betragtning er vertikal abdominoplastik vist:

• når det hypertrofierede fedtlag ligger hovedsageligt langs midterlinjen af maven, i forbindelse med hvilken adfærden af andre typer af abdominoplastik ikke giver gode kosmetiske resultater;
• i nærvær af en betydelig tværgående overbelastet hud og muskel-aponeurotic systemet (herunder tilstedeværelsen af en navlebrok), som kræver oprettelse duplikatury aponeurose af den forreste bugvæg stor bredde (10 cm eller mere). I andre typer af maveplastik, dette fører til skabelsen af hårdt engangs overskydende hud i epigastriske, som bevares, selvom indførelsen af yderligere dybe sømme;
• med signifikant tykkelse af det subkutane fedtlag i tilfælde af udtalt fedme, hvilket gør farlig endog minimal afsætning af hudfedtflapper på grund af den høj sandsynlighed for postoperative komplikationer;
• i nærværelse af centralt beliggende ar efter en medial laparotomi.

Teknik for drift

Når patienten er i lodret stilling, er foringen af median og nedre vandret adgang, samt de omtrentlige grænser for vævsudskæring markeret.

Efter anvendelse af hovedindsnittene adskilles kantene af hudfedtflapperne til siderne til niveauet for grænserne for deres formodede udskæring. Gennem den vertikale del af adgangen strækker vævsadskillelsesgrænsen 2-3 cm ud på linjen for dannelsen af aponeurosis-duplikationen af den forreste abdominalvæg. Dupliserede væv er skabt i overensstemmelse med det almindeligt accepterede mønster, som følge heraf konvergerne af de laterale fedtflapper.

Efter anvendelse moderate spændinger suturer dybt serie (med indfangningsoverfladen fascial lag) definere grænserne for udskærings- kanter flapper, der derefter syet i lag med en let spænding.

Efter bøjning af operationstabellen lukkes den vandrette sårdel gradvist under anvendelse af de ovenfor beskrevne elementer af teknikken for klassisk og (eller) stress-side-abdominoplastik.

Et af funktionerne ved sårlukning med lodret abdominoplastik er hævelsen af hudens søm linje i den epigastriske region, hvilket skaber en kosmetisk defekt. Til eliminering kan begrænset liposuktion af det subkutane fedtlag udføres. En anden måde at løse dette problem på er at skifte sømlinjen i det subkutane fedtvæv 1-2 cm til siden i forhold til hudsømlinjen. I dette tilfælde bør hudens søm linje være placeret strengt langs midterlinjen af underlivet.