Lodret maveplastik

Generelle karakteristika og indikationer for kirurgi

Ved vertikal abdominoplastik bruger kirurgen et vertikalt snit langs mavens midterlinje kombineret med den horisontale tilgang, der er typisk for klassisk eller spændingslateral abdominoplastik. De vigtigste fordele ved vertikal plastikkirurgi af den forreste bugvæg er:

• evnen til at fjerne et betydeligt volumen af væv placeret langs den mediane zone af den forreste abdominalvæg;
• muligheden for kun at adskille kanterne af hud-fedtflapperne inden for de konvergerende områder af de aponeurotiske rectusmuskler i maven;
• muligheden for at reducere kroppens omkreds betydeligt ved at skabe en bred duplikering af aponeurosen i den forreste abdominalvæg med fjernelse af overskydende hud i den epigastriske region.

Ulempen ved denne metode til abdominoplastik er dannelsen af et lodret ar langs hele højden af den forreste bugvæg. Med dette i betragtning er lodret abdominoplastik indiceret:

• når det hypertrofierede fedtlag overvejende er placeret langs mavens midterlinje, hvilket er grunden til, at andre typer maveplastik ikke giver gode kosmetiske resultater;
• i tilfælde af betydelig tværgående overstrækning af huden og det muskulært-aponeurotiske system (herunder i tilfælde af navlebrok), hvilket kræver oprettelse af en duplikering af aponeurosen i den forreste bugvæg med en betydelig bredde (10 cm eller mere). Ved andre typer abdominoplastik fører dette til dannelsen af en vanskeligt fjernelig overskydende hud i den epigastriske region, som forbliver selv med påføring af yderligere dybe suturer;
• med en betydelig tykkelse af det subkutane fedtlag i tilfælde af svær fedme, hvilket gør selv minimal afløsning af hud-fedtlapper farlig på grund af den høje sandsynlighed for at udvikle postoperative komplikationer;
• ved centralt beliggende ar efter midtlinjelaparotomi.

Teknik til drift

Med patienten i lodret position markeres linjerne for de mediane og nedre vandrette adgange, samt de omtrentlige grænser for vævsexcisionen.

Efter at hovedsnittene er lavet, adskilles kanterne af hud-fedtflapperne til siderne til niveauet for grænserne for deres tilsigtede excision. Langs den lodrette del af adgangen løber vævsseparationsgrænsen 2-3 cm udad fra dannelseslinjen for duplikationen af aponeurosen i den forreste bugvæg. Vævsduplikationen skabes i henhold til den generelt accepterede ordning, hvorved kanterne af de laterale fedtflapperne bringes sammen.

Efter påføring af en dyb række suturer med moderat spænding (indfangning af det overfladiske fasciale lag) bestemmes grænserne for udskæringen af klappernes kanter, som derefter sys lag for lag med let spænding.

Efter bøjning af operationsbordet lukkes den vandrette del af såret i etaper ved hjælp af elementerne fra den klassiske og/eller spændings-laterale abdominoplastikteknik beskrevet ovenfor.

Et af kendetegnene ved sårlukning ved vertikal abdominoplastik er udbulingen af hudsuturlinjen i den epigastriske region, hvilket skaber en kosmetisk defekt. For at eliminere dette kan der udføres en fedtsugning i begrænset skala af det subkutane fedtlag. En anden mulighed for at løse dette problem er at forskyde suturlinjen af det subkutane fedtvæv med 1-2 cm til siden i forhold til hudsuturlinjen. I dette tilfælde bør hudsuturlinjen placeres strengt langs mavens midterlinje.