Patofysiologiske faktorer i aldring, der er forbundet med behovet for implantater til ansigtet

Det er almindeligt anerkendt, at patienter, der har stærke, velafbalancerede skelettegenskaber, bedre tolererer den ødelæggende virkning af alderen. Analyse af ungdoms ansigter afslører overfladen af bløde væv, som er den grundlæggende harmoniske struktur af det unge ansigt. Dens hovedtræk er fulde kinder og bløde symmetriske konturer uden skarpe, ujævne fremspring, hak eller rynker og uden uregelmæssigheder i hudfarve. Ansigtsstrukturerne, som resten af kroppen, ændrer sig konstant og påvirkes af mange faktorer (insolation, vægtændring, traume eller sygdom). Selv fysiske øvelser er involveret i dannelsen af visse vedvarende og identificerbare defekter i ansigtets kontur. Udviklingen af linjer og rynker er resultatet af arvelige faktorer, insolation og andre miljøpåvirkninger, rygning, samtidige sygdomme, tyngdekraft og muskelkontraktioner.

Afhængig af de underliggende skeletformationer forårsager de involutionelle ændringer i blødt væv forbundet med aldringsprocessen forskellige, men karakteristiske skitser af ansigtet, som bliver mere og mere tydelige og udtrykt med tiden. Identifikation af disse forskellige defekter og konfigurationer forårsaget af aldring er en integreret del af vellykkede korrigerende indgreb. Sådanne ændringer omfatter udvikling af generelle udfladning midface udtynding rød kant, sagging kinder, dannelsen regioner af dybe depressioner på kinderne, dybe hudfolder og rynker. Andre specifikke ændringer i blødt væv består af en stigning i sværhedsgraden af nasolabiale folder, en fladning af blødvævskomponenten af hagen og dannelsen af en forreste cerebral rille.

Blandt de mange teknikker, der anvendes i anti-aging facial operation, er der stadig mangel på evnen til kontinuerligt at genvinde mængden af bløde væv i tilstrækkelig mængde og med en varig virkning. Den nye popularitet af fedttransplantation førte til en revurdering af vævsudskiftning som et centralt øjeblik i foryngelsesprocessen. Men hvis det automatiske fedt ikke er til stede, er der i tilstedeværelsen af atrofi af de bløde væv i ansigtet, som ikke kan korrigeres ved bevægelse, valget begrænset til udskiftning med alloimplanter. Metoder til alloplastisk volumenkompensation kan løse disse problemer ved at udjævne akutte vinkler eller indtryk, løfte de underliggende overflader til rynke og korrigere utilstrækkelige skeletformationer.

Kirurgiske tilgange til nasal forstørrelse

Relativt tynd hud på bagsiden af næsen kan ofte ikke give tilstrækkelig skjuling af dårligt konturerede udskiftningsvæv. Næsten forstørres ved hjælp af forskellige materialer. I øjeblikket anvendes implantater fra silicone, PPTFE og polyethylen oftest. Silikone over tid forårsager en lille atrofi af huden, der dækker den og bør fastgøres for at forhindre forskydning. Både PPTFE og silikone kan forårsage udviklingen af infektiøse processer, men implantater fra disse materialer ekstraheres let og erstattes. Polyethylen (Medpore) implantater, såvel som andre som tillader betydeligt indgroet væv, kan kun fjernes, hvis der er en betydelig skade på omgivende væv. Gomohryashch har en høj procentdel af resorption, og autostabiliteten kan deformeres.

Da den humane hyalinbrusk har begrænset evne til at regenerere, den effektive langsigtede genopbygning næse stadig problematisk, trods gentagne forsøg ved anvendelse af forskellige autotransplantater, allografter og allo-plastmateriale. Et passende erstatningsimplantat designet til at rekonstruere næsens oprindelige profil skal have et antal unikke egenskaber. Det bør være af tilstrækkelig længde og har en konstant krumning, tykkelse og forsænkede kanter, så toppen af broen er veletableret og har en glat overgang til det omgivende bløde væv og knogler. Derudover skal det være fleksibelt og fleksibelt for at modstå belastninger og skader i lang tid.

Anvendelsen af et autocarvæv eliminerer problemet med biokompatibilitet, men nogle gange er det ikke muligt at tilvejebringe et volumen, der er tilstrækkeligt til at genskabe formen og størrelsen. En mere passende erstatning for den manglende skeletstruktur, især i næsebagsområdet, kan være et transplantat fra en ny brusk, der stammer fra autostrukturer, der nøje efterligner den originale skeletkontur. Sådanne bruskede implantater syntetiseres under anvendelse af vævsteknik. Konceptet består i at bruge vævet af donor septalbrusk, som trækkes tilbage og opdeles i cellulære komponenter. Cellerne dyrkes in vitro. Ved presning oprettes en syntetisk alginatramme i form af en m-plante til næsens bagside. Celler introduceres i den gelatinøse ramme, der implanteres under musens hud, hvor det gives mulighed for at udvikle in vivo til den endelige form. I løbet af denne periode opløses alginat stilladsen gradvist og erstattes af en levedygtig hyalinbrakage. Så brusk er taget som en autograft. Denne teknologi i den nærmeste fremtid lover at være et godt supplement til de moderne muligheder for at genoprette volumener på næse og ansigt (personlig kommunikation, G. Tobias, 1999).

Kirurgiske tilgange til korrektion af den midterste tredjedel af ansigtet

Præstationer i æstetisk korrektion og ansigtsløftning i midten af ansigtet øgede patientens forventninger. Vores evne til at forynge den midterste del af ansigtet og løse problemerne med manglende vævsmængde på dette område er steget betydeligt. Rytidektomi er blevet kun en af komponenterne i den foryngende effekt på ansigtet. Nu, når du udvikler en kirurgisk plan, bør du overveje øjenbrynsløft, procedurer for genopfyldning af volumener, stramning af kinderne, løftning af midten af ansigtet og teknikken til slibning og afskalning. Hvis det er muligt, er hovedopgaven med at forbedre den midterste del af ansigtet kombinationen af to nøglekomponenter, foryngelse og udvidelse. Hvis nogen af disse kirurgiske muligheder hver for sig ikke kan bevæge det bløde væv, der er faldet ned eller kompensere for tabet af volumen, skal den alternative tilgang for at tilvejebringe den mest omfattende tilgang til løsning af problemet, kombineres individuelt med andre metoder. Der er særlige kriterier for bestemmelse af områder af æstetisk mangel og deres korrektion med alloimplantation. Derudover er det nødvendigt at identificere andre egenskaber ved aldring og ubalance i ansigtets midterdel. Disse er ældningstegn omkring øjenhulerne, udeladelse og tab af volumen af midface og manglerne i knoglestrukturen af ansigtet, ledsaget af en ubalance af blødt væv ptosis og asymmetri.

Ældring nær øjenstikkene. Med alderen, svækkelse af kredsløbsseptumet og udbulning af det oftalmiske fedt, der fører til udseendet af poser under øjnene. Den cirkulære muskel i øjet falder, især ved dens laveste del. Anvendelsen af konventionel blepharoplasti kan forværre udstrækningen af det nedre ligament af vinklen af øjegapet, hvilket bidrager til dannelsen af truglignende deformation eller i alvorlige tilfælde for at forårsage senil ectropion. Ældring ledsages af atrofi af det subkutane væv, hvilket er stærkest manifesteret inden for meget tynd infrarbital hud, hvilket giver øjnene et sunket udseende.

Skeletinsufficiens og ubalance har normalt grundlag for hypoplasi og den forventede ubalance i ansigtsskeletet, som forværres af aldringsprocessen.

Undladelsen og tabet af mængden af den midterste del af ansigtet. Undladelsen af den midterste del af ansigtet omfatter ptosis af det subkutane væv under øjet, den zygomatiske fedtpude, fedtet under den cirkulære øjenmuskel og også den cirkulære muskel i øjet. Når kinden falder ned og kryber på den øverste del af den nasolabiale fold, forskydes også tykkere væv fra den zygomatiske pude nedad og efterlader det infrarbitiske område med et tyndt blødt vævsdække. Således begynder den nasoskære region at stikke ud, omkredsens nederste del ser tom ud, og dens nederkant er kontureret. Tab af subkutant væv forekommer i hele kroppen, men påvirker den midterste del af ansigtet, herunder fedtpuden af kinden, kindbenet fedtpuden og fedt under den cirkulære øjenmuskel, i det største omfang. Med tab af volumen og nedstigning forekommer tegn på aldring i den infrarbitalregion og på kinden.

I den midterste del af ansigtet findes det største underskud af væv i det interval, der beskrives som en "subkutan triangel". Dette område, der har udseende af en omvendt trekant, er begrænset til toppen af en kindlignende højde, medial-nasolabial fold og lateral til kroppen af masticatormuskel. Hos patienter med svære degenerative hudændringer, tab af underliggende fibre og mangel på underliggende knogler, intensiveres gravitationsvirkningerne af ældning og forårsager yderligere uddybning eller sammenfældning, rynker og rynker. Hos patienter med særligt fremtrædende kindben og mangel på hypodermisk eller dybfedt vil ansigtet på ansigtet blive fremhævet endnu mere. Disse ændringer giver de raske mennesker et grumt eller kigget udseende. En alvorlig form for en sådan degeneration kan ses med anorexia nervosa, fastende eller i en nyligt identificeret gruppe af HIV-positive patienter, der modtager inhibitorer af proteolytiske enzymer i lang tid. I kombination med den primære sygdom fører indtagelsen af proteasehæmmere og andre nygenerative lægemidler til behandling af aids til ødelæggelsen af fedtet i den midterste del af ansigtet og buccalpuden. Denne tilstand af blødtvævstab, der også er forbundet med aldringsprocessen, forhindrer ofte foryngelsesproceduren af kun en rhytidektomi og er i øjeblikket behandlet med computerassisterede individuelle implantater.

Operationer i midten tredje af personen: multimodal, "multi-level" tilgang

For vellykket foryngelse af ansigtet bør udeladelse af væv samt tab af deres volumen være skjult, korrigeret eller udskiftet. I moderne forhold kræver dette en multilevel og multimodal tilgang til de patofysiologiske mekanismer for aldring. Hiding teknikker såsom vægttab toksine grænselag arc riller nososkulovoy forårsage sløve ved fastsættelse infraorbitale fedt pr grænse bue. Teknikker mellemtone seler kinderne korrigere udeladelse midface ved at løfte vævet i området og deres fiksering i mere verhnebokovom retning. Teknikker autogent eller alloplastic stigning korrigere virkninger udeladelser midface ved erstatning vævsvolumen og yde støtte til det bløde væv i dybden. Da der er mange elementer i det strukturelle underskud og aldring, sammen med rhytidectomy anvendt laserbehandling, og mange andre avancerede teknikker, samt ansigts implantater som en væsentlig del af opsvinget og nå de æstetiske kvaliteter den unge. Ulemper forbundet med overfladen, det bløde væv komponent på den person, hvorvidt epidermis, dermis, subkutane fedt, eller, i nogle tilfælde, muskel korrigeres ved autotkaney og syntetiske implantater. Autozhir, homografter og xenotransplantater såsom AlloDerm (Life Cell, USA) og collagen, såvel som alloplastic materialer såsom ePTFE - dette er kun en lille del af de anvendte materialer. En betydelig mængde af blødt væv fyldstoffer, tilgængelig på dagens globale markedsplads, tegn på, at den ideelle erstatning for de bløde væv i face-komponenten er endnu ikke blevet fundet.

[1], [2], [3], [4]