Præoperativ analyse af ansigtets konturer

På grund af de utallige variationer i ansigtsform er de fleste analytiske målinger, der bruges til at bestemme æstetiske standarder, upålidelige. Moderne analyse og bestemmelse af vinkler er det første trin i konturbestemmelse. Ansigtskorrektion er dog en tredimensionel procedure, som eksponentielt øger strukturens variation og de endelige behandlingsresultater. En god forståelse af skeletets anatomi og evnen til at bestemme individuelle topografiske træk hjælper kirurgen med at vælge det optimale implantat og metoden til dets placering.

Forstørrelse af ansigtets skeletkomponenter med allografter ændrer ansigtets dybeste skeletniveau i tre dimensioner. Ansigtsevaluering før kontureringskirurgi begynder med en forståelse af den individuelle skeletanatomi og identifikation af tegn på æstetiske mangler. Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem strukturelle og topografiske træk for at opnå de bedste resultater ved at vælge implantatets optimale form, størrelse og position.

Evaluering af mandibulære konturdefekter

Definering af de zonale anatomiske principper i det præmandibulære rum giver kirurgen mulighed for at skabe en individualiseret kontur af hagen og de nedre kinder. Hageimplantater er traditionelt blevet placeret i området mellem foramina mentale (mentale huller). Denne velkendte placering udgør det eneste segment eller den eneste zone af mandibula, der med succes kan omformes. Implantater, der kun placeres i det centrale segment uden at strække sig lateralt, skaber ofte en unaturlig fremspring, der er utiltalende. Den midterste laterale zone af det præmandibulære rum kan defineres som det område, der strækker sig fra foramina mentale (mentale huller) til den skrå linje af den vandrette del af mandibulakroppen. Når denne zone forstørres, sker der, udover den centrale del af hagen, en udvidelse af konturen af den forreste linje af mandibula. Dette er grundlaget for udviklingen af udvidede anatomiske og anteriore kindhageimplantater. Den posterolaterale zone, den tredje zone af det præmandibulære rum, omfatter den bageste halvdel af den vandrette del af mandibulakroppen, mandibulavinklen og de første 2-4 cm af den ascendens ramus. Dette område kan forbedres med et mandibulærvinkelimplantat, som vil udvide eller forlænge bagsiden af mandibulavinklen og skabe en stærkere bagerste kæbelinje.

Det zonale princip i skeletanatomi er nyttigt til at opdele midterområdet i distinkte anatomiske zoner. Zone 1, det største område, omfatter det meste af zygomatisk knogle og den første tredjedel af zygomatisk bue. Forstørrelse af denne zone fremhæver zygomatisk eminens. Dette skaber et spidst, kantete udseende. Zone 2 dækker den midterste tredjedel af zygomatisk bue. Korrektion af denne zone, sammen med zone 1, fremhæver zygomatisk knogle fra siden og udvider den øverste tredjedel af ansigtet. Zone 3, det paranasale område, ligger mellem infraorbital foramen og næsebenet. En lodret linje, der går ned fra infraorbital foramen, markerer den laterale kant af zone 3, hvilket begrænser området for medial dissektion under zygomatisk augmentation. Forøgelse af volumen af zone 3 tilføjer fylde under øjenhulen. Zone 4 omfatter den bageste tredjedel af zygomatisk bue. Forstørrelse i dette område giver et unaturligt udseende og er ikke indiceret i de fleste tilfælde. Vævet, der dækker dette område, er fastgjort til knoglen, og adskillelsen her skal ske omhyggeligt, da den temporozygomatiske gren af ansigtsnerven passerer overfladisk her, bag den temporoparietale fascia, over zygomatiske bue og kan blive beskadiget. Zone 5 er den subzygomatiske trekant.

Defekter i konturen af den midterste del af ansigtet

Den topografiske klassificering af konturdefekter i midteransigtet er meget nyttig som referencevejledning til at matche deformitetens anatomiske karakteristika med specifikke implantater. Type I-deformitet forekommer hos patienter, der har god fylde i midteransigtet, men utilstrækkelig udvikling af den skeletale komponent i malarregionen. I dette tilfælde ville et skalimplantat på malarknoglen være at foretrække, hvilket forstærker malarknoglen og skaber en højere zygomatisk bue. Implantatets større overfladeareal giver bedre stabilitet og hjælper med at reducere rotation og forskydning. Forlængelse af implantatet nedad i det subzygomatiske rum skaber en mere naturlig overgang fra området med maksimal forstørrelse til tilstødende områder med relativ depression. Type II-deformitet observeres hos patienter med atrofi og hængende blødt væv i midteransigtet i den subzygomatiske region med tilstrækkelig malarudvikling. I dette tilfælde bruges subzygomatiske implantater til at forstærke eller udfylde disse defekter eller til at skabe fremadrettet fremspring. Type II-deformitet er den mest almindelige og findes hos de fleste ældre individer, for hvem et subzygomatisk implantat effektivt kan anvendes i kombination med ansigtsløftningskirurgi. Type III-deformitet forekommer hos patienter med tynd hud og fremtrædende malareminenser. Denne kombination forårsager en brat overgang fra malarbenet øverst til et område med udtalt fordybning under malarbenet, hvilket giver udseendet af et stærkt afmagret, skeletagtigt ansigt. Type IV-deformitet, der beskrives som et "volumenfattigt" ansigt, er resultatet af malarunderudvikling og en mangel på blødt væv i det subzygomatiske område. I denne situation skal et kombineret zygomatisk/subzygomatisk implantat tjene to formål: det skal proportionalt forstærke den mangelfulde skeletstruktur i malarområdet, og det skal udfylde det hulrum, der skabes af manglen på blødt væv i det subzygomatiske område. Da denne tilstand også er forbundet med for tidlig ældning af huden i form af overskydende rynker og dybe folder i mellemansigtet, betragtes patienter ofte som optimale kandidater til rhytidektomi. Fuld rekonstruktion af midteransigtet og lateral mandibulær augmentation ved hjælp af et kombineret zygomatisk/subzygomatisk og anterior kindimplantat dannede det strukturelle fundament for den efterfølgende rhytidectomy, der med succes kunne korrigere de dybe folder, der var til stede medialt i midteransigtet. Rille-typen (type V) deformitet er defineret af en dyb rille, der ofte forekommer ved overgangen mellem den tynde øjenlågshud og den tykkere kindhud. Ved denne deformitet strækker en udtalt fold sig nedad og lateralt fra den indre hjørne over den inferiore orbitalrand og den infraorbitale del af malarbenet. Silikoneelastomer-, ePTFE- og fedtimplantater bruges til at korrigere denne deformitet.

Den eneste metode til at korrigere submandibulære og nasozygomatiske fordybninger er at løfte det bløde væv i det infraorbitale område og mellemansigtet, kombineret med et superficielt kindløft. Dette påvirker vektoren for vævsforskydning under aldring. Et superficielt løft involverer at løfte den tykkere kindhud og subkutane væv for at dække den nedre orbitalrand. Det reducerer også tyngden af den øvre nasolabiale fold. Det er mest effektivt i de laterale områder, op til niveauet af pupillens midterlinje. Ved mere alvorlige mediale trenchdeformiteter kan infraorbitalt fedt placeret i området omkring den marginale bue eller et specielt implantat anvendes samtidigt, hvis yderligere forstørrelse er nødvendig. En superficiel plan separation er bedre end en dyb periosteal separation på grund af dens lette udførelse, direkte adgang til den elastiske malarpude og en lav forekomst af komplikationer. Forsigtighed og kendskab til mellemansigtets anatomi er naturligvis påkrævet for at udføre et mellemansigtsløft. Hvis der er overdreven mellemansigtsløft (eller overkorrektion af svagt udseende suborbital hud), kan det nedadgående træk, der skabes af mundmusklerne, få det nedre øjenlåg til at forskyde sig. Kindløftningsteknikker er stadig nye og undergår modifikation, da de i stigende grad bruges til foryngelse af mellemansigtet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]