Nedre øjenlågsplastik: præoperativ evaluering

For at minimere de postoperative komplikationer er en omhyggelig og systemisk præoperativ vurdering af kandidater til blepharoplasty nødvendig. Således bliver analyse af patienterne formål at fastslå, hvor meget af huden på øjenlågene, og cirkulær muskelfibrene ophthalmisk nødvendigt at resecere optimering af æstetiske og funktionelle resultater, og vurderingen af, om outsource visuelle og paranasale strukturer såsom kirurgi uden uønskede konsekvenser.

Risikofaktorer for udviklingen af et postoperativt tørrøgesymptom

Under hensyntagen til, at efter blepharoplastik midlertidigt krænkes de beskyttende fysiologiske funktioner af blinke og lukke låget, bør den præoperative undersøgelse afslører information om de faktorer, der kan bidrage til en højere risiko for postoperativ tørre øjne syndrom. Overskuddet af sand eller fornemmelse, okulær ubehag, fremmedlegemer, slim produktion, og skorpedannelse er hyppige blinkende symptomer på borderline eller utilstrækkelig tåre dannelse væske. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for atopisk grund til dette.

Nogle systemiske sygdomme, især kollagen (dvs. Systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, periarteritis nodosa), Sjøgrens syndrom, Wegeners granulomatose, pemfigoide øjne og Stevens-Johnsons syndrom, kan påvirke smørende funktion af tårekirtler og skal identificeres. Infiltrativ Graves oftalmopati i sygdommen kan føre til vertikal tilbagetrækning af alder og beskyttelse af defekte hornhinde efter operationen. Denne tilstand kræver lægehjælp før kirurgi og en konservativ kirurgisk tilgang. Taknse bør udelukkes hypothyroidisme, myxødem, som kan simulere øjenlåg eller poser dermatohalazis. Ufuldstændig genvinding af facial nerve parese kan forhindre lukning af øjenlågene og prædisponere til tørre øjne syndrom.

Risikofaktorer for postoperativ blindhed

Postoperativ blindhed, den mest katastrofale komplikation af blepharoplasty, er forbundet med retrobulbarblødning. Derfor bør faktorer, der påvirker prædisponeringen for blødning, identificeres og korrigeres før operationen. Aspirin, bør ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, antiarthritiske lægemidler, corticoider og E-vitamin stoppes mindst 14 dage før operationen, på grund af deres virkninger på antallet af blodplader. Det er også nødvendigt at afbryde brugen af over-the-counter medicin, da for eksempel ginkgo dikotyledon provokerer øget blødning. Det samme gælder for St. John's wort, som har en hypertensive virkning gennem mekanismen for monoaminoxidasehæmning. For at normalisere niveauet af protrombintiden i 48-72 timer er det nødvendigt at stoppe med at tage warfarinderivater, hvis dette er muligt fra et medicinsk synspunkt.

Enhver anamnestisk indikation af let blå mærker efter blå mærker, langvarig trombose eller en familiemæssig disposition for blødning kræver en undersøgelse af det hæmostatiske systems profil. Hos patienter, der lider af forhøjet blodtryk, skal blodtrykket stabiliseres 2 uger før operationen. Hos kvinder øges risikoen for blødning signifikant under menstruationen, og dette bør tages i betragtning ved planlægningen af en operation. Andre vigtige faktorer er alkoholindtag og rygning, da den første (i store mængder) kan påvirke trombocytfunktionen, og den anden er forbundet med en forsinkelse i sårheling og en forringelse af flappernes levedygtighed. Endelig bør alle patienter med dokumenteret eller formodentlig glaukom undersøges af en øjenlæge før operationen for at normalisere intraokulært tryk og beskytte mod et akut angreb af vinkellukningsglaukom. Nogle plastikkirurger, der arbejder på ansigtet, anbefaler, at alle deres patienter før operationen gennemgår oftalmologisk undersøgelse.

Øjevurdering

Undersøgelse af øjnene bør begynde med en generel undersøgelse. Lågene bør vurderes for symmetri (i bredde og højde øjenlågenes revner), kanterne af de nedre øjenlåg positioner i forhold til benet, eksponering af sclera og tilgængelighed ektropion / entropion eller ekzoftal ma / enophthalmos. Det er også nødvendigt at markere hudår og patologiske formationer, da de måske skal indbefattes i det vævsfragment, der skal resekteres. Det er nødvendigt at være opmærksom på områderne misfarvning eller unaturlig pigmentering.

Hovedfunktionerne i de peri-okulære områder bør understreges i samtalen med patienterne, især i forbindelse med manglende evne til at korrigere dem med blepharoplasty. Tynde rynker og øjenlågs hud i form af "bølgepapir" kan ikke korrigeres alene ved blepharoplasty. Områder med unaturlige pigmentforandringer eller farveændringer (f.eks, på grund af venøs overbelastning) vil ikke ændre sig, hvis de er uden for det kirurgiske område og kan endda blive efter operationen mere synlig (på grund af lys refleksion ændringer i forbindelse med den konvekse overflade af omdannelsen til en konkav eller hendes udfladning). En af de vigtigste kilder til utilfredshed efter plasty af de nedre øjenlåg er tilstedeværelsen af zygomatiske sacs. Patienten skal forstå, at understøttende strukturer i det nedre øjenlåg ikke vil klare den opadgående spænding, der er nødvendig for at reducere sådanne bløde vævs fremspring, og ectropion kan udvikle sig. Endelig giver korrektion ved standard blepharoplasty ikke til sidelinjerne af et smil (kragefødder), på trods af dissektionens laterale forlængelse. Alle disse øjeblikke skal diskuteres med patienter.

Som et minimum til den primære evaluering af synsfunktion dokumentere synsskarphed (dvs. Den bedste synskorrektion, hvis patienterne bærer briller eller kontaktlinser), mængden af bevægelse af øjne, en komparativ analyse af synsfelter, corneale reflekser, tilstedeværelsen af fænomenet og Bell øjenlågslammelse. Hvis der er nogen spørgsmål om tørre øjne syndrom, skal patienten testes ved Schirmer (kvantificering af produktionen af tårevæske) og identificere brud intervaller tårefilm (at vurdere stabiliteten af tårefilmen prekornealnoy). Patienter, der er markeret afvigelse i resultaterne af den ene eller begge af testene, eller dem, der har en medicinsk historie eller anatomiske faktorer, der prædisponerer dem for komplikationer i forbindelse med tørre øjne bør undersøges nøje af en øjenlæge før operation. Takyas bør anses for at være egnet til økonomisk udskæring af hud og muskler (hvis ikke en trinvis genopdeling af øvre og nedre øjenlåg).

Evaluering af cellelommer

Evalueringen af tilbehørskonstruktioner bør indeholde en beskrivelse af tilstanden af cellelommer. En nødvendig komponent i denne evaluering er palpationen af den nederste kant af banen. Kirurgen skal forstå, at den fremspringende kant begrænser mængden af oftalmisk fiber, som kan fjernes uden at skabe en mismatch ved krydset mellem det nedre øjenlåg og den forreste overflade af kinden. Hvad der synes passende for resektion af fedt, i nærværelse af en meget fremspringende kant, kan give øjnene et sunket udseende. Evaluering af cellelommer er nemmere at udføre, og leder patientens syn til visse sider; Et kig opad afslører mediale og centrale lommer, mens den opadgående og modsatte visning peger på sidelommen. Yderligere bekræftelse af fedtvævspræsentationen kan opnås ved omhyggelig retropulation af øjenklumpet i lukkede øjenlåg; mens de tilsvarende fedtpuder vil bevæge sig fremad.

Evaluering af århundredets støttestrukturer

Siden den mest almindelige årsag til ectropion i det nedre øjenlåg efter blepharoplasty er en undervurdering af svagheden i det nedre øjenlåg før operationen, er det nødvendigt at korrekt vurdere århundredets støttestrukturer. Dette hjulpes af to enkle kliniske tests. Øjenlågstesttesten (snap test) udføres ved forsigtigt at gribe midterdelen af det nedre øjenlåg mellem tommelfingeren og pegefingeren og trække øjenlåg væk fra øjet udad. Øjenlågets bevægelse med mere end 10 mm indikerer en unormalt svag understøttende struktur, som kræver en kirurgisk forkortelse af øjenlåget. Århundredet bly test er brugt til at vurdere øjenlågets tone, samt stabiliteten af sener i mediale og laterale hjørner af øjet.

Når bortførelse nedre øjenlåg pegefinger ned til kanten af øjenhulen, offset estimeres laterale øjenkrog og slitage punkt (bias punkt lacrimal mere end 3 mm fra den mediale vinkel af øjet indikerer en unormal svaghed senen øjenkrog og kræver tendoplikatsii). Efter århundredes udgivelse er karakteren og hastigheden af dens tilbagevenden til resten position noteret. Langsom tilbagevenden eller tilbagevenden efter gentagne blinkende bevægelser antyder dårlig tone århundrede og dårlig support af århundredet. I sådanne situationer berettiget økonomisk resektion af hud og muskler med en afkortning af det nederste øjenlåg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]