Metodologiske og fysiologiske overvejelser i forbindelse med fedtsugning af ansigt og hals

Der findes mange forskellige teknikker til at opnå det grundlæggende mål med fedtsugning. Teknikker, der anvendes på ansigt og hals, er, selvom de teknikmæssigt set minder meget om dem, der anvendes på kroppen, og skal differentieres på grund af disse områders anatomi og fysiologi. Når kirurgen udfører fedtsugning på ansigt og hals, skal vedkommende være opmærksom på ansigtets tyndere hud, nærheden af motoriske og sensoriske nerver (især den mandibulære gren af ansigtsnervesystemet), dybden af fedt, der kræver aspiration, og de naturlige virkninger af aldring på ansigtsfedtaflejringer.

Fedtsugningsteknikken, der blev introduceret i 1970'erne, bruger en stiv kanyle og en sugeanordning. Kanylen føres hurtigt frem og tilbage gennem fedtaflejringerne gennem subkutane tunneler. Fedtcellerne bristes og trækkes ind i den perforerede kanyle af det negative tryk, der skabes af sugningen. Hvis sugetrykket er højt nok, lyseres og ødelægges fedtcellerne. Denne teknik giver konsekvent gode resultater.

Tilføjelsen af hypotonisk infiltration (injektion af hypotonisk saltvand med lokalbedøvelse) til fedtsugningsteknikken har fundet bred anvendelse inden for kropskonturering. Det gør det muligt at udføre fedtsugning over et stort område under intravenøs sedation, og infiltrationen af fysiologisk saltvandsopløsning fremmer brud på cellemembraner og letter aspiration af store mængder fedt. Hypotonisk infiltration involverer injektion af en vasokonstriktoropløsning i hele det område, der er beregnet til fedtsugning. Vent 15 minutter før proceduren giver adrenalinen mulighed for at virke og reducerer blødningen betydeligt. Nogle kirurger bruger hypotonisk infiltration i ansigtsplastikkirurgi, ikke kun til aspiration, men i mindre mængder også til vævsdissektion. Hypotonisk infiltration kan være skadelig i små områder såsom ansigt og hals på grund af den forvrængning, det forårsager. Dette kan gøre symmetrisk fedtfjernelse vanskelig. For kroppen, der gennemgår store operationer, er fordelene ved hypotonisk infiltration at lette fedtfjernelsen og sprede den genererede varme, især når man bruger ultralydsenergi. Den største ulempe ved at bruge en hypotonisk opløsning er problemet med væskemigration ind i det tredje rum.

Behovet for fedtsugning af kroppen og den løbende søgen efter måder at forbedre resultaterne med minimale komplikationer har ført til udviklingen af en anden, relativt ny teknik. Den involverer anvendelse af ultralyd på fedtvævet enten internt eller eksternt, hvilket får fedtcellerne til at nedbrydes og fremme aspiration. Selvom ultralyd har været brugt til vævsaspiration siden slutningen af 1960'erne, er det først for nylig blevet tilpasset til fedtsugningsformål. Mange af de mest almindelige områder med fedtaflejring på kroppen er meget fibrøse, og fremføring af fedtsugningskanylen med en intern eller ekstern ultralydsenhed kræver ikke kun mindre indsats, men er betydeligt mere effektiv til at aspirere fedt. Nogle undersøgelser af ultralydassisteret fedtsugning af kroppen rapporterer også mindre hævelse og tegn på vævskontasion efter operationen.

Fysiologisk omdannes ultralydsenergi til mekaniske vibrationer, der skaber en "mikromekanisk effekt - kavitationseffekten (cyklusser af ekspansion og kompression af fedtvævselementer), hvilket fører til en eksplosion, ødelæggelse af celler, dvs. flydendegørelse af fedt og temperatureffekter på fedtceller." Talrige undersøgelser har identificeret problemer forbundet med subkutan brug af ultralydsenergi, såsom dannelse af overskydende varme på stedet for hudsnittet, samt mulige komplikationer forårsaget af dette i fjerntliggende områder af det subkutane rum. I moderne litteratur diskuteres brugen af eksterne ultralydsapparater til fedtsugning mindre ofte. Samtidig bemærkes det, at sådanne apparater har lignende fordele, idet de forenkler kirurgisk indgreb og forkorter den postoperative periode, men stadig kræver seriøs forskning. Nyere publikationer dedikeret til denne teknik indeholder ikke information om metoderne til brug af eksterne apparater, men diskuterer spørgsmål om deres sikkerhed. Plastikkirurger bør udvise forsigtighed, når de overvejer brugen af intern ultralydassisteret fedtsugning på ansigt og hals på grund af nærheden af neurale strukturer, både sensoriske og motoriske, og den tyndere dermis og epidermis. Dyreforsøg har evalueret virkningerne af ultralydsenergi på nervevæv og har vist, at ultralydsenergi med lav amplitude, der påføres direkte på en nerve, forårsager synlig skade. Der forekommer dog ingen funktionel forringelse af nerveledningen, medmindre ultralydamplituden øges. Det meste litteratur om ultralydassisteret fedtsugning anbefaler at følge producenternes anbefalinger for effektindstillinger og anser disse indstillinger for at være rimeligt sikre. En Medline-søgning fandt ingen kontrollerede undersøgelser, der demonstrerer sikkerheden eller den yderligere fordel ved ultralydassisteret fedtsugning i ansigt og på hals i forhold til standard mekanisk fedtsugning med mikrokanyle.

Det seneste fremskridt inden for fedtsugning er liposhaveren, som Gross og Becker anbefaler til direkte lipektomi eller lukket lipektomi af ansigt og hals. En lignende anordning har gjort betydelige fremskridt inden for endoskopisk bihulekirurgi; nogle eksperter anbefaler den også til brug ved næsekorrektion. Liposhaveren er et beskyttet, motoriseret blad, der skærer fedt væk enten under direkte syn eller i det subkutane rum. Proceduren rapporteres at være mindre invasiv end standardteknikken, fordi fedtet skæres væk i stedet for at rives væk. Interessant nok brugte Schuddes oprindelige fedtsugning dog et skarpt curette-lignende instrument, der skar fedtet væk i stedet for at rive det væk. Teknikken er faldet i unåde efter rapporter om vævstab og endda tab af lemmer på grund af vaskulær skade.

Fedtbarbering adskiller sig fra traditionelle teknikker, hypotoniske infiltrationsteknikker og ultralydsfedtsugning, idet den ikke kræver højt vakuum under sugning, men aktivt fjerner fedtaflejringer i stedet for at rive dem af. Denne metode, selvom den er baseret på et princip svarende til skarp curettage, adskiller sig ved, at netværket af tunneler skabt af liposhaver-kanylen minder meget om traditionelle metoder. Dens oprettelse bevarer vaskulære og nervestrukturer. Sammenlignende multicenterstudier har vist den succesfulde brug af denne enhed og har foreslået den som et simpelt alternativ til traditionel fedtsugning, muligvis med mindre traume og mere fuldstændig lipolyse, i erfarne hænder. Ved brug af denne enhed skal man være sikker på, at kun subkutant fedt fjernes og suges ud, uden kontakt med dermis. I en lukket procedure sikres ensartet fedtfjernelse og bevarelse af kar og nerver ved at konturere kanylen, og kirurgen trækker huden opad med den ikke-dominerende hånd. Sammenlignet med traditionel fedtsugning kan brugen af liposhaver være forbundet med en lille stigning i forekomsten af seromer og hæmatomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]