Lupus erythematosus i hovedbunden

К focal atrofisk alopeci i hovedbunden (pseudopelada) kan resultere i discoid (DCV) og dissemineret lupus erythematosus af denne lokalisering. Sjældent kan foci af discoid lupus og spredt lupus erythematosus på hovedbunden være en af manifestationerne af den systemiske form af sygdommen. Ifølge data fra Mashkileyson L.N. et al. (1931) generaliserede observationer om 1500 patienter med lupus erythematosus, er læsionen af hovedbunden noteret i 7,4%. Lelis II.(1970) har konsekvent påvirket hovedbunden hos 10% af patienterne. Generelt er hovedbunden påvirket af denne dermatose sjældent og hovedsagelig hos kvinder. Hos mænd kan foci af discoid lupus erythematosus ud over typiske områder også lokaliseres på auriklerne, i området af underkæben og i den hårede hovedbund. I tilfælde, hvor hovedbundskader ledsages af udbrud på ansigtet, auriklerne eller på åbne områder af bagagerummet, er sygdommen ikke diagnosticeret i lang tid. Patienter konsulterer kun en læge, når der allerede er dannet en fokal af vedvarende skaldethed. Uden behandling udvikler sygdommen i mange år langsomt og kan føre til dannelsen af store foci af ardannelse. Frontale og tidsmæssige områder påvirkes ofte, hvor man er dannet, sjældnere - flere foci, der langsomt stiger i størrelse.

Discoid lupus erythematosus på hovedbunden kan forekomme med typiske og atypiske læsioner. I en typisk kliniske manifestationer af SLE afhænger af, hvilken af de vigtigste symptomer på denne dermatose (erytem, infiltration, hyperkeratose, atrofi) fremherskende i patienten. I debut af typiske discoid lupus erythematosus i hovedbunden er mest karakteristiske klart afgrænset erytematøs plaque (mindst - plaques), let infiltreret og dækket tæt omgivende hyperkeratotiske overflade skalaer med ujævnt afstand follikulær horn kork. Når poskablivanii herd, som er ledsaget af morbiditet, flager næppe adskilt fra overfladen. Perifer erytematøst piskeris er ikke altid klart til udtryk, og kan mangle. Gradvist skylle en karakteristisk blålig nuance og centrale fokus ret hurtigt udvikle hudatrofi med alopeci. Huden bliver glat, skinnende, istonchonnoy uden munden af hårsækkene og hår, с telangiectasias. På steder i midten af ildstedet er ukarakteristiske tynde, oblate-lignende lamellar skalaer. Fokuset på discoid lupus erythematosus i hovedbunden har nogle kliniske egenskaber. Således udvikler hudens atrofi med hårtab forholdsvis hurtigt, mens den atrofiske zone dominerer og indtager størstedelen af fokuset. Ofte inden for sine grænser udvikler dyschromi med overlejring af depigmentering, og nogle gange - hyperpigmentering. Progression af discoid lupus erythematosus kan manifestere sig ikke blot en karakteristisk erytematøs perifer grænse, men også fremkomsten af foci af rødme og afskalning inden for de gamle atrofisk hudområder.

Med atypisk discoid lupus erythematosus i hovedbunden er mange karakteristiske kliniske manifestationer (hyperæmi, infiltration, follikulær keratose) svage eller fraværende. Hele fokus er repræsenteret ved atrofisk alopeci og dyschromi, og kun i perifere zonen observeres nogle gange en rand af hyperæmi med en lille skrælning og udtynding af håret. ON Podvysotskaya stadig i 1948 г Således beskrevet i "Fejl ved diagnosticering af hudsygdomme" er sådanne sygdommens manifestationer: «...undertiden hele patologiske proces forekommer dybt i huden og forhindrer synlig ændrer sine overfladelag, optræder kun i den sidste fase af hudatrofi og alopeci. I sådanne tilfælde ligner sygdommen en såkaldt falsk nestende alopeci (pseudo-peloid). Der er patienter, der er i spidsen for en sådan foci atrofi hårtab og samtidig i ansigtet - en typisk form for lupus ". Således med atypisk foci af discoid lupus erythematosus på behårede hovedbund dermatose diagnose lettet betydeligt ved tilstedeværelsen af typiske læsioner i typiske lokalisering (næse, kinder, ører, øvre dele af brystet og ryggen).

Når dissemineret lupus erythematosus af hovedbunden runde eller ovale læsioner sædvanligvis til stede som ansigt, ører, og nogle gange på halsen, øvre ryg og bryst, og i nogle tilfælde - på hænder, fødder og mundslimhinden. Deres diameter overstiger ikke 1,5-2,5 см, infiltration og perifer vækst er dårligt udtrykt. Hyperæmi i foci er ubetydelig, grænserne er utydelige, små, tynde skalaer er synlige på overfladen og adskilles næppe ved skrabning, men uden tydelig follikulær keratose. Inden for nederlaget er der en diffus alopeci, udtrykt i forskellige grader. I ældre foci, især i deres centrale dele, er skaldethed og atrofi mere udtalt. Det resterende hår i deres hår er tørt, tyndere, bryder ud, når du nipper. Huden i de berørte områder er tyndt, dyskrom, follikulært mønster glattes. Samtidig er atrofi og alopeci sædvanligvis ikke så udtalte som i discoid lupus erythematosus. En lignende læsion af hovedbunden kan også forekomme med subakut kutan lupus erythematosus.

Gistopatologiya

В epidermis opdage diffus og follikulær hyperkeratose (horny stikpropper i munden af hårsække), og vakuolær degeneration af basale lagceller, anses for patognomonisk discoid lupus erythematosus. epidermal tykkelse kan være anderledes: jord acanthose erstattet istonchonnym Malpighian lag og udglattede epidermale vedhæng i gamle foci tydeligt udtalt atrofi af epidermis. Det spiny-lags celler er hævede, edematøse, med blegfarvede kerner eller modsat kernen, farvestrålende og homogen. Denne type ændring er i epitelet, ydre rod kappe af hårsækkene, hvilket fører til dannelsen af liderlige rør, børster og hårtab; hårsækkene forsvinder helt. I dermis er der forstørrede blod- og lymfekar. Omkring hårsækkene, talgkirtler og blodkar er infiltrat bestående hovedsagelig af lymfocytter og en lille mængde af plasmaceller, histiocytter og makrofager. Meget ofte man kan se penetrering af de infiltrerede celler i epithelial follicle kapslen samt talgkirtlerne. På infiltratområdet ødelægges kollagen og elastiske fibre, i de resterende områder af dermis løsnet på grund af ødem. Der er et udvidet PAS-positivt bånd i regionen af basalmembranen. Ved hjælp af direkte immunofluorescens i læsionerne i 90-95% patienter med discoid lupus erythematosus viser en strip-lignende afsætning af immunoglobuliner G og C-3 komplement i epidermis basal membran.

Diagnose af lupus erythematosus i hovedbunden

Discoid lupus erythematosus i hovedbunden bør skelnes fra andre hudsygdomme denne placering, hvilket resulterer i atrofisk pletvist skaldethed. Discoid lupus erythematosus skelne fra follikulært form for lichen planus, sklerodermi, sarkoidose, hud, pletvis hud lymfom, follikulært mutsinozom, follikulært dyskeratosis Darja, keratose follikulært spiny dekalviruyuschim og aktinisk elastose hovedbund i mænd, der har gammelklog androgen alopeci frontale og parietale områder. Desuden bør det også tages hensyn til den sjældne mulighed for at metastaser i hovedbunden af primær kræft i de indre organer. Inflammatoriske forandringer, der sker i centrene af metastaser i hovedbunden kan føre til nederlag, der ligner discoid lupus erythematosus, som også udvikler atrofi af hårsækkene og hårtab i nogle tilfælde. Dette skal især huskes у patienter, der har læsioner på hovedbunden-lignende discoid lupus erythematosus, og havde gennemgået tidligere kirurgi eller brystcancer bronkierne, nyre, mundslimhinde, maven, tarmene osv.

Histologisk undersøgelse af den berørte hud hjælper med at udelukke kræftmetastasen i hovedbunden og etablere en diagnose af dermatose, der fører til atrofisk alopeci.

Først og fremmest skal patienten udelukke den systemiske form af lupus erythematosus. Når dissemineret lupus erythematosus skal være opmærksom på, at der findes en særlig form - overfladen af kronisk dissemineret lupus erythematosus (såkaldt subakut kutan KV). Det er kendetegnet ved fælles ringformede arner i huden, som danner fusion polycykliske skrælning ved kanterne områder på brystet, ryggen, ansigt, lemmer og hypopigmentering med telangiectasias i den centrale del. I denne form for dermatose, som indtager en mellemstilling mellem huden og systemiske former KV, er manifestationer karakteristiske for SLE, men udtrykkes i mild (artralgi, ændringer i nyrerne, polyserositis, anæmi, leukopeni, trombocytopeni, etc.). , herunder immunologiske ændringer (LE celler, antinuclear faktor, antistoffer mod DNA, etc.). Samtidig, i modsætning til systemisk lupus erythematosus, en gunstig prognose. Det er nødvendigt at udelukke medicin, som kan fremprovokere udviklingen af lupus, eller forværre det. Disse omfatter hydralazin, procainamid, isoniazid, ftivazid, chlorpromazin, sulfonamider, streptomycin, tetracyclin, penicillin, penicillamin, griseofulvin, p-piller, piroxicam, og andre. Det er vigtigt at identificere og desinficere en kronisk infektion, uanset deres placering.

Behandling af lupus erythematosus i hovedbunden

Patienterne behandles med 4-hydroxyquinolinderivater; kontraindikationer for deres anvendelse, formuleringer og behandlingsregimener væsentlige de samme som dem, der anvendes i behandlingen af patienter med lichen planus. Anses det for passende kombination af disse midler med nicotinsyre eller dens derivater (xantinol nicotinat), C-vitamin og Group B. ineffektivitet eller dårlige tolerabilitet hydroxyquinolin-derivater er vist kombineret behandling med små doser af chloroquindiphosphat og prednisolon i mængder svarende til deres indhold i 3-6 Presocil tabletter, dvs. på 1/2-1 tablet pr. dag chloroquindiphosphat og samme mængde prednisolon efter måltider. Det arsenal af lægemidler, der anvendes til behandling af lupus erythematosus og discoid lupus erythematosus formidles er retinoider og avlosulfon (dapson), som også fører til sygdom remission. Når aktive manifestationer diskoidnoi eller dissemineret lupus erythematosus topisk påført salver og cremer med kortikosteroider og cpednyuyu med høj aktivitet og ikke har en udtalt indflydelse atrofogennym (methylprednisolon aceponat, mometasonfuroat, etc.). Efterfølgende kræver beskyttelse mod UV (begrænsning af eksponering for solens stråler eller reflekterende vandoverfladen, brug hatte, solbriller, fotobeskyttende cremer etc..).

En vigtig metode til forebyggelse af tilbagefald og stoppe væksten i fokus for atrofisk alopeci er den kliniske undersøgelse af patienter med discoid og dissemineret lupus erythematosus. Det omfatter undersøgelsen af sådanne patienter med henblik på tidlig påvisning af mulige tegn på systemisk natur samt gennemførelse af forebyggende behandlingsforløb i begyndelsen af foråret i efteråret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]