Laseroverfladebehandling af ansigtet

Præoperativ forberedelse til laserbehandling af ansigtet

Patienter, der gennemgår laserbehandling af huden, kræver omfattende præoperativ forberedelse og postoperativ pleje. Der er stadig uenighed om behovet for hudforberedelse. Nogle kirurger anbefaler forbehandling med hydroquinon, isotretinoin eller glykolsyre. Andre bruger ikke nogen formel forberedelse til proceduren. De fleste er enige om, at solbeskyttelse er vigtig før behandling af huden. Soleksponering kan aktivere melanocytter og forårsage hyperpigmentering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laser ansigtsresurfacing: kirurgisk teknik

Før behandling skal ansigtets kosmetiske enheder markeres. Det er vigtigt at markere patienten i siddende stilling, da huden forskyder sig, når man ligger på ryggen. Markering i denne position kan resultere i forkert markering af kanten af underkæben. For at forhindre permanente tatoveringer må der ikke tegnes markeringslinjer på bar hud. Langs kanterne af de kosmetiske enheder (dvs. kanterne af øjenhulerne, nasolabialfolden) skal slibningen være glat. Ved behandling af hele ansigtet skal kanterne glattes langs underkæben for at skabe en naturlig overgang til den ubehandlede hud på halsen.

Indstillinger for laserenergi og effekt er langt mindre vigtige end kliniske overvejelser for at overvåge behandlingsdybden ved hver passage. Med CO2-laserbehandling bliver huden lyserød efter at have penetreret den papillære dermis. De fleste kirurger tørrer eventuelt resterende fordampet væv væk med vådservietter mellem laserpassagerne. Med Erbium-laseren er punktformet blødning en markør for papillær penetration. Efterhånden som dermis trænger dybere ind, øges punktformet blødning.

Da den pilosebaceøse enhed har en timeglasform, sker stigningen i porediameter, når ablationsdybden øges. Desuden kræver forskellige hudtykkelser i kosmetiske enheder et givet antal passager og givne indstillinger. Det er klart, at den tynde hud på øjenlågene tillader en mindre penetrationsdybde end den tykkere, mere adnexale hud på kinderne. Derudover kræver individuelle patientkarakteristika en mindre aggressiv tilgang til tynd, tør hud sammenlignet med dyb ablation af tyk, fedtet hud. For eksempel vil den beskadigede hud hos en 65-årig kvinde tolerere mindre laserenergi end huden hos en 25-årig mand med akne-ar. Meget ofte strækker patologiske forandringer (rynker eller ar) sig dybere end den sikre behandlingszone. Et andet vigtigt mål med laserresurfacing, som normalt bestemmer penetrationen af den retikulære dermis, er ødelæggelse af fotoskader, rynker eller større hudstramning.

[ 7 ]

Komplikationer ved laser ansigtsresurfacing

Midlertidig postoperativ hyperpigmentering er almindelig i 2-6 uger efter operationen. Denne mørkfarvning er forårsaget af solen og forsvinder normalt godt uden soleksponering med hydroquinon, retinsyre og topiske milde steroider.

På den anden side kan hyperpigmentering være langvarig og uforudsigelig. Denne komplikation udvikler sig normalt sent, efter flere måneder. Heldigvis forekommer den kun hos 10-30% af patienterne.

Ardannelse, som er det mest frygtede problem, begynder med vedvarende hyperæmi, der gradvist bliver indureret og nodulær. Lokal behandling med injicerbare steroider, steroidimprægnerede forbindinger eller steroidsalver er yderst effektiv. Visse områder af ansigtet, såsom malar eminence, overlæbe og underkæbe, er tilbøjelige til hypertrofisk ardannelse.

Forekomsten af virusinfektion er karakteriseret ved intens smerte. Den kan udvikle sig på trods af profylakse med lave doser antivirale lægemidler. Infektion observeres normalt 7-10 dage efter proceduren, under færdiggørelsen af reepiteliseringen. Forværring af herpes kræver intensiv behandling med doser, der anvendes til helvedesild. Bakteriel infektion kan også forårsage smerte og øge risikoen for ardannelse betydeligt. Desuden kan en sekundær svampeinfektion udvikle sig, hvis forbindingen ikke skiftes i mere end 24 timer, eller hvis såret ikke rengøres ordentligt ved forbindingsskift. Kontaktdermatitis forårsaget af salver som Neosporin, Polysporin og endda vaseline er meget mere almindelig efter laserbehandling. Kontaktdermatitis kræver seponering af det forårsagende lægemiddel og topisk påføring af steroider af mellem styrke samt systemiske steroider. Nøje opmærksomhed på patientens hudtype, behandlingsområder og laserparametre kan forbedre det kirurgiske resultat betydeligt, samtidig med at potentielle bivirkninger minimeres. Desuden kan næsten alle uønskede resultater og komplikationer forudses og vendes med omhyggelig og opmærksom overvågning i den postoperative periode. Den vigtigste handling i den postoperative periode er konstant opmuntring og beroligelse af patienterne.

Postoperativ pleje

Som anerkendt af dermabrasionsbehandlere har semi-okklusive bandager som Vigilon eller Flexan reduceret tiden til reepitelisering betydeligt til 5-7 dage ved at opretholde den fugtighed, der er nødvendig for epitelcellemigration. Disse bandager har vist sig at hele hurtigere med mindre smerte, mindre ardannelse og mindre erytem end åbne eller udtørrede sår. De fleste kirurger skifter disse bandager dagligt i 3-5 dage. Sår kan også behandles åbne ved hjælp af fedtopløselige salver.

Efter at reepiteliseringen er fuldført, bør soleksponering undgås, indtil den postoperative erytem er helt forsvundet (normalt 2-3 måneder). Uparfumerede fugtighedscremer øger hudens fugtighed, samtidig med at de forhindrer kontaktallergi. Topiske steroider af klasse I og II kan også anvendes til at reducere postoperativ erytem. De bør anvendes i korte perioder. Hypoallergen, ikke-akne-forårsagerende makeup kan anvendes til at skjule uønsket rødme, efter at reepiteliseringen er fuldført. Den klare røde farve ved postoperativ erytem neutraliseres normalt med en grøn eller gul base.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]