Dermabraziya

Dermabrasion eller hudoverflydning er en mekanisk metode til "koldt stål", der består i fjernelse af epidermis til papillær dermis. Efterfølgende produktion af nyt kollagen og genepithelialisering på grund af dybere lokalisering udøver mindre solbeskadigede celler en fremragende kosmetisk effekt på aktinisk beskadiget, alderen eller arret ændret hud. Pre- og postoperativ taktik, der optimerer sårheling, er veludviklet og forudsigelig, og komplikationer er sjældne.

Moderne dermabrasion stammer fra slutningen af 40'erne i det sidste århundrede med Kurtin, som ændrede teknikken, der først blev beskrevet ved århundredeskiftet Kronmayer. Kurtin trådbørste teknik, som blev modificeret af Bruke i midten af 1950'erne, lagde grundlaget for de teknikker, der i øjeblikket anvendes. Effekten af en hurtigrotationsbørste eller diamantskive, der er dygtig påført på afkølet hud, anses for effektiv til behandling af mange tilstande.

[1], [2]

Udvælgelse af patienter og indikationer for dermabrasion

Blandt de mange indikationer for dermabrasion mest almindelige nu er posleugrevyh behandling af ar, rynker, præ-kræft aktiniske keratoser, rhinophyma, traumatiske og kirurgiske ar og tatoveringer. Post-acne ar er den vigtigste, mest almindelige indikation for dermabrasion. Med ar dannet efter acne, kan en betydelig forbedring opnås, men det ideelle resultat er uopnåeligt. Patienterne skal have realistiske forventninger til kirurgiske resultater. De oftest gode resultater opnås hos de patienter, som i 4-6 uger før dermabrasion havde en dyb indvirkning på disse ar eller deres sigte excision med suturering. Patienter med betydelig efter-varm ardannelse skal advares om den mulige udvikling af ar som følge af dermabrasion. Patienter med mørk hud efter operationen kan have hypopigmentering eller hyperpigmentering. Dette er ofte et midlertidigt fænomen, og pigmenteringen vender tilbage til normal inden for få måneder. Lejlighedsvis, når ardannelse og dermabrasion påvirker de dybe lag i huden, kan pigmenteringen forstyrres permanent. Dette gælder især for folk i asiatisk afstamning.

Patienter, der planlægger dermabrasion, fik ofte systemisk behandling med 13-cis retinsyre til acne. Denne kraftige anti-acne agent forårsager atrophy af talgkirtlerne, og fra tidspunktet for dets anvendelse blev det foreslået, at det skulle bremse helingen af sår efter dermabrasion. De første litteraturrapporter viste, at den tidligere behandling med isotretinoin (Accutane) ikke påvirker helbredelsen af sår efter dermabrasion. I senere værker er det dog indiceret, at der forekommer atypisk ardannelse hos patienter, der har gennemgået hudpolering efter Accutane-behandling. Efter disse rapporter citerede andre forfattere en række tilfælde, hvor patienter blev behandlet med Accutane og derefter gennemgået dermabrasion uden konsekvenser. Denne ængstelige modsigelse har klare medicinske og juridiske konsekvenser. Klare årsagssammenhæng mellem brugen af Accutane og atypisk ardannelse er ikke blevet fastslået. Faktisk har laboratorieundersøgelser undladt at fastslå eventuelle afvigelser i fibroblasts aktivitet i Accutane-behandlet hud. Indtil svaret på dette spørgsmål er fundet, er det sandsynligvis rimeligt for lægen at afstå fra at udføre dermabrasion hos patienter, der har afsluttet Accutane-indtagelse for mindre end 6 måneder siden.

Den humane immundefektvirus (HIV) er den sidste faktor, der skal overvejes, når man vælger patienter til dermabrasion. Af alle de eksisterende kirurgiske procedurer er dermabrasion helt sikkert ledsaget af sprøjtning af partikler af blod og væv og følgelig af levende virale partikler. En nylig undersøgelse viste, at aerosolpartikler dannet under dermabrasion har dimensioner, som letter deres retention ved overfladen af luftvejs slimhinde. Desuden er det blevet påvist, at almindeligt anvendt beskyttelsesudstyr som masker, beskyttelsesbriller og skjold ikke beskytter mod indånding af disse partikler. Desuden kan deponeringshastigheden for sådanne små partikler understøtte infektion i mange timer efter proceduren, hvorved personale, der ikke deltager direkte i proceduren, udsættes. Et andet problem relateret til HIV er manglende evne til at detektere det, hvis patienten er i latent periode mellem infektion og seropositivitet. Afvisning af patienten med positiv laboratorieanalyse medfører juridiske konsekvenser. Det er sikkert, at der er risiko for lægen, assistenterne og andet personale. Dermabrasion bør ikke udføres uden omhyggelig indsamling af oplysninger, der tyder på en høj risiko for denne procedure, uden at der findes passende beskyttelsesudstyr og forståelsen for, at selv med disse midler er der en vis risiko. De samme forholdsregler skal også følges for hepatitis.

En hyppigere årsag til dermabrasion er aldrende hud, især med aktinisk skade og en patologi, som f.eks. Ondartede solrige keratoser. Det har vist sig, at dermabrasion er lige så effektiv, om ikke mere end den lokale anvendelse af 5-fluorouracil ved behandling af precancerøse hudlæsioner. Når man studerede polering af halvdelen af et ansigt med aktinisk beskadiget hud, blev det påvist, at området for hudlæsionerne forstadierne ændrede sig væsentligt, og deres videre udvikling blev bremset i mere end 5 år. Disse fakta kombineret med signifikant regression af revner gør dermabrasion til et rigtigt redskab til behandling af aldrende hud. Resultaterne blev for nylig bekræftet.

Det har vist sig, at dermabrasion udført for traumatiske eller kirurgiske ar omkring 6 uger efter skade fører ofte til, at disse ar er fuldstændig forsvundet. Faktisk svarer kirurgisk ar så godt til dermabrasion, at de fleste patienter dermabrasion kan udføres så tidligt som 6 uger efter operationen. Selv om dette normalt ikke er nødvendigt, letter patientens omfattende information til yderligere kommunikation med ham. Dermabrasion er særlig vellykket hos patienter med talghinde eller i sådanne områder af ansigtet som næse, hvor forbedring efter denne procedure er mest signifikant. Reduktion af ar efter dermabrasion forbedres yderligere ved anvendelse i den postoperative periode af biosyntetiske forbindinger, som signifikant påvirker syntesen af collagen. Tatoveringer kan fjernes ved hjælp af overfladisk dermabrasion efterfulgt af lokal applikation for 10 dages gasbindinger imprægneret med 1% gentianviolet og vaselin. Gentianviolet begrænser helingen, letter udvaskningen af pigmentet ind i bandagen og støtter betændelse, hvilket skaber betingelser for fagocytose af det resterende pigment. Sletning kun til toppen af papermusklerne af dermis forhindrer ardannelse. Forsøg ikke at fjerne pigmentet kun ved slid. Professionelle tatoveringer er mere modtagelige for fjernelse end amatør eller traumatisk, men forbedring kan opnås med enhver form for tatovering. Normalt går ca. 50% af pigmentet efter den første procedure, som kan gentages hver 2-3 måneder, indtil det ønskede resultat opnås. At arbejde med tatoveringer er en god praksis ved mastering af dermabrasion.

Godartede tumorer, såsom adenomer fra talgkirtlerne og syringomaerne, behandles med succes og med succes dermabrasion, men de har tendens til gradvist at gentage sig. Fremragende resultater kan også opnås med rhinophyma, når dermabrasion kombineres med elektrokoagulering.

Anatomiske og reparative baser af dermabrasion

For at opnå gunstige resultater ved brug af dermabrasionsteknikker er det nødvendigt at forstå det grundlæggende i hudens mikroskopiske anatomi. Til alle praktiske formål adskilles tre lag i huden:

• epidermis,
• derma, jeg
• subkutant væv.

Det vigtigste for dermabrasion af dermis, der består af to lag: det overfladiske papillærlag og det dybe meshlag. Skader på epidermis og dermis papillære lag heles uden arring, mens læsioner, der strækker sig til meshlaget altid fører til dannelse af arvæv. Målet med dermabrasion er omorganiseringen eller omstruktureringen af kollagenet af papillærlaget uden at beskadige dermis-meshlaget. Tykkelsen af disse lag af dermis varierer i forskellige områder af kroppen og, selv om dermabrasion kan anvendes uden dannelse af ar overalt, er ansigtet ideelt for det. Dette skyldes dels sårets helbredelse efter dermabrasion. Genepitelialisering begynder fra sårets kanter og fra epidermale appendager, der vedvarer efter slibning. Den oprindelige bud af denne genepitelisering er sebaceous-hårfollikelen, og ansigtet er generøst udstyret med talgkirtler. Det blev påvist, at en sådan skade fører til en signifikant forøgelse af procollagen I og III typen såvel som for transformationen af vækstfaktor beta i papillærlaget. Resultaterne af undersøgelserne antyder, at den forøgede aktivitet af fibroblaster, der fører til syntesen af type I og III kollagen, forårsager kliniske manifestationer af forbedret kollagendannelse, noteret efter dermabrasion.

Klinisk og laboratorium har det vist sig at anvende 0,5% tretinoin i flere uger før partiell dermabrasion accelererer helingen. Sår hos patienter, der fik tretinoin i flere uger før proceduren, helbrede i 5-7 dage. Den samme proces uden tretinoin tager 7-10 dage. En anden vigtig faktor i at accelerere sårheling efter hudens genoplivning er brugen af lukkede bandager. Efter arbejdet i Maibach og Rovee blev det forstået, at sårene helbrede under okklusale bandager er 40% hurtigere end de sår, der er i kontakt med friluft. Dette gælder især for lukkede sår, der er dækket af passende biosyntetiske forbindinger, som helbreder meget hurtigere end dem, hvor dannelsen af en scab er tilladt. Desuden reducerer biosyntetiske bandager postoperativ smerterespons næsten umiddelbart efter påføring på friske sår. Biosyntetiske forbindinger holder sår fugtige og derved tillader migrering af epitelceller langs overfladen. De tillader også et sårvæske indeholdende vækstfaktorer, som stimulerer helingen til at være i direkte kontakt med såroverfladen. Antallet af laboratoriebevis, at tilstedeværelsen af en okklusiv dressing regulerer syntesen af collagen og fører til dannelsen af en kosmetisk mere tilfredsstillende overflade, stiger.

[3], [4]

Dermabrasion: udstyr

En bred vifte af slibeværktøjer er til salg, fra manuel til elektrisk, med elnettet eller batterier. Det nyeste er pneumatiske enheder til "microdermabrasion", der forsyner huden med en luftstråle med små partikler af aluminium eller glas. Vigtigt for strømforsyninger er, at de skal tilvejebringe det drejningsmoment, der kræves for en konstant, ensartet og ensartet bevægelse af slibefladen, stålbørsten eller diamantskiven. Fremragende beskrivelser af teknikken til dermabrasion ved hjælp af en stålbørste og diamantskive, fremstillet af Yarborough og Alt, kræver kun små forbedringer. Man kan dog ikke understrege, at ingen offentliggørelse kan erstatte den omfattende praktiske erfaring, der er opnået i træningen, når eleverne har mulighed for at observere og hjælpe en specialist med dermabrasion. De fleste forfattere er enige om, at en trådbørsteknik kræver mere dygtighed og har større risiko for potentiel skade, da epidermis skæres dybere og hurtigere end med en diamantskive. Men hvis man ikke betragter diamantskiver med en ret hård overflade, opnås de bedste resultater ved hjælp af en børste.

En af de konstante modsætninger i forbindelse med dermabrasions teknik er brugen af forkølende hud. Eksperimentelle og kliniske studier med forskellige kryo-bedøvelsesmiddel materialer anvendt til afkøling af huden før formaling, har vist, at materialer hud afkøling under -30 ° C og især under -60 ° C kan forårsage nekrose hud og efterfølgende ardannelse. Frys huden før dermabrasion er nødvendigt at have en hård overflade, der vil bære jævnt, og beholde de anatomiske kendetegn, der krænkes, når optøet væv. Da Kholodova skade kan føre til overdreven ardannelse, må det erindres, at anvendelsen krioanestetika der fryser huden ikke er lavere end -30 ° C, fornuftig og så effektivt som anvendelsen af en dybfrosset. På grund af det faktum, at reglerne for håndtering af fluorcarboner hindre deres levering til sundhedsfaciliteter, mange kirurger til at handle på vævet turgor anvendes i stedet for køling infiltration anæstesi.

[5]

Metoder til dermabrasion

Anæstesi

Trinvis præoperativ anæstesi giver dig mulighed for at udføre dermabrasion i ambulant indstillinger. Diazepam udpeget for ca. 45-60 minutter før kirurgi, i kombination med intramuskulær administration af 0,4 mg atropin, deres amnestisk og cholinolytic give patienten til at føle sig mere komfortable og tillid. For at minimere ubehag forbundet med gennemførelsen af en regional anæstesi med en blanding af xylocain og bupivacain indgives enten før 1 ml af fentanyl intravenøst eller intramuskulært med meperidin midazolam. Efter at have nået den analgetiske virkning af lokal anæstesi udføres i supraorbital, infraorbitale og mentale foramen, som dækker 60-70% af væv i ansigtet. Ved kombineret regionalbedøvelse med sprøjtningen af kølemidlet forårsager dermabrasion ikke smerte hos de fleste patienter. Hvis patienten begynder at føle ubehag under proceduren, der bruges til at opretholde anæstesi, lattergas, som giver dig mulighed for at fortsætte uden afbrydelse procedure.

[6], [7]

Slibeprocedure

Efter hærdning af huden med en kølespray begynder slibeprocessen i områder, der kan behandles i ca. 10 sekunder eller i områder på ca. 6 cm2. Værktøjet til dermabrasion, der holdes fast i hånden, bør kun påføres håndtaget og vinkelret på rotationsplanet. Gensidige eller cirkulære bevægelser kan gøre huden i huden. Trådbørsten kræver næsten ikke tryk og skaber mikrofrakturer, hvilket er et tegn på, at dybden af forarbejdning er tilstrækkelig. Tilstrækkelig dybde bestemmes af flere landemærker, da den passerer gennem lagene af huden. Fjernelse af hudpigmentet betyder at bevæge sig gennem det epidermis basale lag. Når du flytter til det papirære lag af dermis, som vævet tynder, vises små kapillære sløjfer med prikket blødning. Dybt mærkbar er de små parallelle bjælker af kollagen. Sletning af disse parallelle bjælker betyder, at dermabrasionen er lavet til det ønskede niveau. Fremskridt dybere kan føre til ardannelse.

Mange forfattere foreslår at bruge bomulds håndklæder og handsker til at absorbere blod og dannet vævsdetritus, snarere end gaze, som kan pakkes i værktøjer til dermabrasion. Forbindelsen af gasbind i instrumentet fører til højt slag, hvilket skræmmer patienten og kan forstyrre instrumentets arbejde.

Det er nemmest at starte dermabrasion i midten, nær næsen og videre til at bevæge sig udad. Da disse normalt er områder med de største fejl og den laveste følsomhed, forårsager dermabrasionsproceduren her minimal ubehag for patienten, kirurgen har den længste tid. Ved dermabrasion i læbeområdet skal der lægges særlig vægt på at fastsætte den ved at trække, ellers kan læben strammes ind i instrumentet og blive væsentligt skadet. Det er nødvendigt at holde værktøjsdysens plan parallelt med overfladen af huden, især i områder med kompleks krumning, som hak og kindben. Dermabrasion bør altid udføres inden for ansigts æstetiske enheder for at forhindre afgrænsning på grund af pigmentering. Dermabrasion ned lidt under underkæbens linje udad til den forreste region og op til det infraorbale område sikrer et ensartet overfladeudseende. Derefter kan 35% trichloreddikesyre (TCA) anvendes til at forbedre farvetoneovergangen på ubruskede hud, for eksempel på øjenbrynområdet og nogle få centimeter fra hårvækstlinjen.

Postoperativ periode

Den biosyntetiske bandage, der anvendes ved afslutningen af proceduren, bidrager til lindring af smertefulde fornemmelser. Efter operationen foreskrives patienter i 4 dage prednisolon ved 40 mg / dag, hvilket signifikant reducerer postoperativt ødem og ubehag. Et af de vigtigste nylige resultater er den succesfulde anvendelse af acyclovir hos patienter, der har en historie med infektion med herpes simplex-virus. Når der gives 24 timer efter operationen 400 mg af lægemidlet 3 gange dagligt i 5 dage, udvikles postoperativ virusinfektion ikke. I øjeblikket anbefaler mange forfattere forebyggelsen af acyclovir eller lignende stoffer til alle patienter, uanset anamnese.

I de fleste patienter med brug af biosyntetisk bandage sker fuldstændig reepithelialisering mellem 5. Og 7. Dag efter operationen. Nogle bandager, som Vigilon, skal ændres hver dag. Andre kan påføres direkte efter dermabrasion og forblive på plads indtil selvstændig. Biosyntetiske forbindinger skal først dækkes med gasbind, der holdes på plads af et fleksibelt kirurgisk net. Efter gentepitelisering af huden påføres en solcreme dagligt; Patienterne genoptager normalt at tage tretinoin den syvende og tiende dag efter operationen. Hvis patienten har en historie med pigmentforstyrrelser, såsom melasma, administreres hydroquinon samtidigt med tretinoin. Hvis patienten fra tiende til fjortende dag viser tegn på en fælles erytem, begynder lokal anvendelse af 1% hydrocortison. Efter operationen advarer patienterne om, at deres hud vender tilbage til normalt udseende ikke tidligere end en måned. Men med anvendelse af lys makeup kan de fleste patienter vende tilbage til arbejdet 7-10 dage efter operationen.

Sammenligning af dermabrasion med andre metoder

Alle metoder til hudpolering fører til dannelse af et sår på overfladen eller mellemlagene af huden. Dermab-Razia er baseret på en mekanisk hud sletning syre peeling giver en "ætsende" skader, og lasere - termisk skade. Nylige undersøgelser af svin, læder at sammenligne kuldioxidlaser, TCA og dermabrasio af Fitzpatrick, samt Campell, viste, at de histologiske og ultrastrukturelle ændringer efter disse procedurer er sammenlignelige. Ved sammenligning af dermabrasion med kemisk peeling blev der fundet betydelige forskelle i forstyrrelsen af de elastiske fibers histologiske og mekaniske egenskaber. Seks måneder efter behandling med phenol var huden stivere og svagere end huden efter dermabrasion. Det blev også rapporteret, at en sammenligning af halv dermabrasion facial perioral resurfacing med den anden halvdel af kuldioxidlaser facial gav klinisk identiske resultater, men heling efter dermabrasion var næsten dobbelt så hurtigt, på et betydeligt lavere postoperativ erytem og færre komplikationer. Lignende resultater blev opnået af Gin et al. De fleste kirurger praktiserende hud resurfacing, enig i, at erythem og hypopigmentering efter laser resurfacing og phenol peels vare længere og mere udtalt end efter dermabrasion. I sin anmeldelse, Baker bemærkede, at dermabrasion udstyr er billig, bærbar, bredt tilgængelige og kræver ikke ekstra udstyr, og bærer ikke risikoen for brand på operationsstuen.

[8], [9], [10], [11]

Komplikationer af dermabrasion

Prosoid udslæt (milia) er den mest almindelige komplikation af dermabrasion, som oftest manifesteres i 3-4. Uge efter operationen. Hvis tretinoin anvendes efter operationen, er disse udslæt sjældne. En anden almindelig komplikation hos patienter, der er udsat for acne, er acne. Hvis en patient kort før dermabrasion havde forværring af acne, kan forekomsten af udslæt ofte forhindres af tetracyclin i den tidlige postoperative periode. Når udslæt er opstået, stopper tetracyklin normalt det hurtigt. Selv om der forventes dermabrasion af erytem, bør langvarig eller usædvanlig alvorlig erytem efter 2-4 uger for at forhindre hyperpigmentering og ardannelse, behandles med topiske steroider. Daglig brug af solcreme skal starte efter heling og fortsætte i flere måneder efter operationen. Hvis hyperpigmentering opstår efter et par uger efter dermabrasion, kan det løses ved topisk påføring af hydroquinon og tretinoin.

Som følge af dermabrasion kan infektion forekomme sjældent. De mest almindelige patogener er Staphylococcus aureus, herpes simplex virus og svampe af slægten C andida. Staphylococcal infektion manifesterer sig normalt 48-72 timer efter dermabrasion med usædvanligt ansigtsødem og udseende af honningskorpen, såvel som systemiske symptomer som feber. Viral infektion udvikles ofte hos patienter, der ikke er blevet forhindret med acyclovir, og genkendes af alvorlig asymmetrisk smerte, normalt 48-72 timer efter operationen. Candidiasis manifesterer sædvanligvis som forsinket helbredelse og diagnosticeres klinisk lidt senere på den 5. Til 7. Dag for udsættelse og hævelse af ansigtet. Behandling med et passende antibiotikum, enten acyclovir eller ketoconazol, fører til anholdelsen af infektionen uden konsekvenser.

[12], [13], [14]