Kryoterapi

Kryoterapi (græsk krooq-ice) er et kompleks af fysioterapeutiske procedurer forbundet med effekten af lave temperaturer på huden.

Lokal kryoterapi og generel hypotermi anvendes.

• Lokal kryoterapi (kryomassage) er en terapeutisk effekt på kroppens organer og væv ved hjælp af kuldefaktorer, der reducerer vævstemperaturen til mindst grænserne for deres kryolagring (5-10° C) og ikke fører til en signifikant ændring i kroppens termoregulering.
• Generel hypotermi (ekstrem kryoterapi, aerokryoterapi) er en kortvarig eksponering af patientens hud for et gasmiljø med en temperatur fra -20 til -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for kryoterapi

• kroniske dermatoser (psoriasis, atopisk dermatitis, eksem, urticaria osv.);
• rosacea, couperose (i remission);
• seboroisk dermatitis;
• akne;
• hypertrofiske, atrofiske, pigmenterede ar, post-akne;
• atrofiske forandringer i huden (herunder dem, der skyldes langvarig brug af glukokortikosteroider);
• hyperpigmentering (posttraumatisk, efelider);
• hårtab,
• pleje af moden, aldrende hud;
• pleje af dehydreret hud;
• forberedelse af huden til kosmetiske procedurer (kryopeeling);
• hudbehandling efter dermabrasion, termisk og elektrokoagulation, laserterapi og epilering (for at fjerne overskydende varme, reducere rødme og spændinger, forebygge inflammation, reducere ubehag);
• behandling af cellulite, reduktion af lokale fedtaflejringer;
• behandling af slap, atopisk hud på arme, lår, mave;
• genoprettelse af brystform og elasticitet;
• genoptræning efter plastikkirurgi, fedtsugning;
• brug efter injektionsteknikker (mesoterapi, elektrolipolyse);
• førstehjælp til forbrændinger (gør det muligt at stoppe virkningen af højtemperaturmidlet og reducerer dermed nekroseområdet betydeligt);
• behandling af brandsår på et senere tidspunkt (som et smertestillende, antiinflammatorisk, keloidbeskyttende middel, for at stimulere reparationsprocesser);
• kronisk træthedssyndrom, depression

Historisk baggrund

Hippokrates, Galen og Avicenna ordinerede kolde bade til deres patienter for deres helbredende og foryngende egenskaber. De gamle troede, at kroppen mobiliserer alle sine skjulte reserver, når den udsættes for ekstrem kulde. Derfor blev "frysnings"-procedurer brugt til at lindre smerter og stoppe betændelse. Det faktum, at selvhelbredende kræfter aktiveres i kulden, blev bekræftet i begyndelsen af det 20. århundrede af den tyske læge Sebastian Kneipp. Han sprang i den iskolde Donau for at kurere sig selv for febril lungebetændelse. Kneipp kaldte hærdning et af hovedområderne inden for fysioterapi. Siden da er badning i et ishul blevet et symbol på heroisk sundhed. I midten af 70'erne af det forrige århundrede opdagede den japanske videnskabsmand Toshimo Yamauchi, mens han observerede patienter med leddegigt, at kulde har en positiv effekt på leddene. Efter udsættelse for kulde forbliver kropstemperaturen forhøjet i mange timer, og samtidig sker der gunstige ændringer i blodet og synovialvæsken. Kulde stimulerer kroppen til at producere "antireumatiske" hormoner.

Japanerne foreslog at bruge luft afkølet til -100...-180° C til behandling af gigt. Da udviklingen af kryogen teknologi gjorde det muligt at bruge sådanne ultralave og ultralave temperaturer inden for medicin, blev fysioterapiprocedurer med is, tør, kold luft og flydende nitrogen udbredt i Japan, Tyskland og Polen. Kryoterapi blev først kendt i Rusland i slutningen af 80'erne - begyndelsen af 90'erne i det forrige århundrede. De destruktive (ødelæggelse af patologisk væv), smertestillende, antiødematøse, antiinflammatoriske, helbredende og helbredende virkninger af ultralave temperaturer er nu blevet undersøgt ret grundigt. Kryoterapi er gået ud over medicinens grænser og er beriget med den nyeste teknologi og er også kommet til æstetisk kosmetologi.

I dag mener forskere, at fremtiden for kryoterapi ligger i temperaturer, der når -196° C.

De vigtigste virkningsmekanismer for kryoterapi

1. Effekt på cellulære og vævsstrukturer.

Lokal kryoterapi:

• lokal afmatning af niveauet af metaboliske processer i afkølede væv;
• reducere deres forbrug af ilt (og behov for det) og næringsstoffer;
• nedsat aktivitet af muskelspindel og muskelkontraktilitet;
• stigning i viskositeten af synovialvæsken.

Generel kryoterapi:

• forbedring af fosforyleringsprocessen i skeletmuskulatur;
• aktivering af vævsrespiration i fedtvæv

2. Indvirkning på det neuroendokrine system, stofskifte.

Generel hypotermi.

Aktivering af centrale termosensorer fører til frigivelse af hypofysehormoner og katekolaminer, som stimulerer kataboliske processer i væv, og de akkumulerende kortikosteroider aktiverer reparativ regenerering i det inflammatoriske fokus.

3. Effekt på det kardiovaskulære system.

Under kryoterapi skelnes der mellem flere beskyttende reaktioner:

• Vasokonstriktion (med det formål at holde på varmen),
• Udvidelse af blodkarrenes lumen i 1-3 timer efter kryoterapi, afhængigt af køledosis (fremmer øget varmeudvikling).

Processerne med at indsnævre og udvide hudens blodkar har karakteristiske rytmiske udsving, der forhindrer iskæmisk vævsskade.

• Efter lokal kryoterapi observeres kold (reaktiv) hyperæmi, hvis dannelsesmekanisme er baseret på refleksekscitation af adrenerge sympatiske fibre. I det underliggende væv stiger indholdet af noradrenalin, hvilket forårsager en udtalt og langvarig indsnævring af mikrocirkulationskarrene og en stigning i blodets viskositet. Disse ændringer bidrager til et fald i hæmatokrit og blodfluiditet.

Reaktiv hyperæmi er karakteriseret ved individuelle forskelle, der afhænger af lokale tegn (hudtykkelse) og konstitutionelle træk (alder, generel termisk balance før proceduren osv.).

4. Effekt på det neuromuskulære system.

Under kryoterapi forekommer excitation af hudreceptorer. Ved langvarig afkøling opstår deres hæmning og delvis lammelse på grund af blokering af ledningsevnen af nociceptive og taktile fibre i det underliggende væv. Således føler patienten først kulde, derefter en brændende og prikkende fornemmelse, derefter smerte, som erstattes af anæstesi og smertelindring. Den smertestillende effekt opnås på grund af et kraftigt fald i nervevævets ledningsevne, aktivering af endorfinhæmmende systemer, neutralisering af kemiske reaktioner på acetylcholin, histamin, prostaglandiner osv.

5. Regulering af muskeltonus.

Ved længerevarende (mere end 10 min) afkøling i temperaturområdet omkring 0° C eller ved kortvarig, men intensiv afkøling (til -180° C) forekommer muskelafslapning (reduktion af muskelspasmer). Det er nødvendigt at tage højde for, at effekten af forskellige typer kryoterapi næsten ikke ændrer temperaturen i muskler og nervebaner, og den spasmolytiske effekt realiseres gennem hudens eksteroceptorapparat og det vegetative system. Den funktionelle aktivitet af hudens eksteroceptorer bliver minimal, når huden afkøles til 13° C. Derfor er afkøling af huden til 12-15° C optimal til at lindre muskelspasmer. Ved generel kryoterapi er der en mere udtalt hæmning af det vegetative systems funktioner end ved lokal kryoterapi (f.eks. ispåføring).

Ved kortvarig eksponering (mindre end 10 min) for moderat lave temperaturer (omkring 0° C) opnås en stigning i muskeltonus på grund af en øget grad af kobling mellem cellulær respiration og oxidativ fosforylering i fedtvæv og skeletmuskulatur. Samtidig ses en stigning i muskelstyrke og udholdenhed.

6. Effekt på inflammation og immunologiske reaktioner.

Afkøling af det inflammatoriske fokus hæmmer aktiviteten af proteaser frigivet fra lysosomer og forhindrer spredning af mikroorganismer i såret. Dette reducerer ændring og hævelse af beskadiget væv; aktiverer vævsregenerering i området med trofiske sår og langvarige ikke-helende sår; accelererer nekrolyse og rensning af purulent-nekrotiske sår fra dødt væv; bremser absorptionen af giftige produkter i brandsår. Som følge heraf accelereres differentieringen af fibroblaster og dannelsen af granulationsvæv, og derefter forekommer den strukturelle reorganisering af ar. Hos personer med immundefekter, på baggrund af et fald i kliniske tegn på inflammation, bremses differentieringen af T-lymfocytter, og immunoglobulinerne G og M ødelægges.

De vigtigste terapeutiske virkninger af kryoterapi er: smertestillende, bedøvende, hæmostatiske, antiinflammatoriske (antiødematøse), reparativ-regenerative, vasokonstriktive, desensibiliserende, afslappende, beroligende.

Kryoterapimetoder

1. Metoder med moderat lave temperaturer:
   • isapplikationer;
   • isterningmassage;
   • isindpakninger;
   • lokale kolde bade;
   • kryopakkeapplikationer (pakkekryoterapi);
   • påføring af kolde forbindinger og bandager;
   • koldt mudderpåføring;
   • kryoterapi og kryoapplikation ved hjælp af termoelektriske apparater;
   • ethylklorid og alkoholblokader;
   • kryoterapi ("kuldioxid-sne").
2. Metoder der bruger ekstremt lave temperaturer:
   • kryomassage, kryopunkturbehandling ved hjælp af kryokatetre og kryozoider på apparater, hvor gasblandingen "blæses ud" under et tryk på 3,5-5 bar;
   • kryosauna (kryokamre).
3. Kombinerede (kombinerede) metoder ved hjælp af kryoterapi
   • kryoterapi + fysiske øvelser (kolde bandager; vibrationsmassage + kuldepåvirkning);
   • kryoterapi + kontrolleret kompression af det berørte område;
   • kryoterapi + hyperbarisk iltning;
   • kryoterapi + ultraviolet bestråling;
   • kryoelektrisk terapi (kryoterapi + lavfrekvente pulserende strømme).

Procedure for ordination af kryoprocedurer

Lokal kryoterapi kan ordineres uden lægeundersøgelse. Generel kryoterapi ordineres kun efter en lægeundersøgelse: undersøgelse hos en terapeut eller fysioterapeut (elektrokardiologisk undersøgelse, generelle kliniske blod- og urinprøver).

Før kryoterapiproceduren undersøges kroppens reaktion på kulde normalt. I dette tilfælde anvendes oftest tests som "istest", "kuldetryk" osv. For eksempel udføres testen ved at påføre et stykke is på 2 eller 3 cm3 ^på underarmen. I dette tilfælde betragtes en udtalt reaktion som en kontraindikation for kryoterapi. En mere pålidelig metode er en temperaturmåling ved hjælp af specielle computersystemer.

Procedureudførelsesordninger

Kryomassage, aerokryomassage. Kryomassage udføres ved hjælp af flydende nitrogen (en farveløs tung væske med et kogepunkt på -193...-210° C ved et tryk på én atmosfære). I dag praktiserer vi i vid udstrækning to parallelle metoder til kryoterapi. Den første er en applikator, der er fastgjort til en træstang. Denne struktur sænkes ned i en cylinder, den såkaldte "dewar", hvis lange hals ikke må være tæt lukket. Der er flydende nitrogen der. En bomuldsapplikator dyppet i flydende nitrogen bruges til at massere ansigtet. Med lette bevægelser langs massagelinjerne bevæger applikatoren sig meget hurtigt hen over ansigtshuden. Følelsen af let brændende og prikkende fornemmelse forsvinder kort efter proceduren, og huden bliver elastisk. Den anden metode til kryomassage er mere moderne, i dette tilfælde anvendes specialudstyr - en kryosprøjte og en kryodestruktor med forskellige tilbehør, inklusive teflon.

Udstyret muliggør doseret, ensartet afkøling af huden. En sammensætning sprøjtes fra apparatets dyse (det samme flydende nitrogen, kaldet "kryogen", som har en temperatur på op til -180 °C). Eksponeringstiden på huden er cirka 2-3 minutter pr. 1 dm² ^ved minimal stråleintensitet. Specialisten kan øge temperaturen til -50... -80 °C afhængigt af patientens huds individuelle karakteristika - dens tykkelse, aldringsgrad, farve, alder osv. Kryomassage kan anvendes 15-20 minutter før starten af næsten enhver kosmetisk procedure. Dette vil forbedre dens effektivitet, da kortvarig eksponering for kulde aktiverer kapillær mikrocirkulation og metaboliske processer.

Kryoopeeling. Under kryoopeeling-proceduren udføres en overskylning med flydende nitrogen, indtil der opstår en peeling. Denne peeling tolereres godt og har en udtalt hvidtgørende, fugtgivende og smertelindrende effekt (ofte ordineret efter plastikkirurgi, forbrændinger, blå mærker og ar efter akne). Et forløb på 5 til 15 procedurer, 1-2 gange om ugen, anbefales til patienter med udtalte tegn på dehydrering af huden.

Behandling af seborré og akne. Kryoterapi med flydende nitrogen giver gode resultater i tilfælde af seborré og forskellige former for akne i kombination med generelle behandlingsmetoder. Brugen af flydende nitrogen er især indiceret til alvorlige og udbredte former for akne (flegmonøs, konglobat, keloid akne). I dette tilfælde anvendes flydende nitrogen i form af skygge og dybfrysning af inflammatoriske infiltrater. Skygning udføres med en applikator med stor diameter, hvortil en vatpind på 7-10 cm (i form af et "rør") fastgøres tæt til enden af en træpind. Applikatoren fugtes med flydende nitrogen, placeres parallelt med overfladen af det behandlede område og bevæges med kontinuerlige rotationsbevægelser under let tryk med højre hånd langs den berørte overflade, indtil en hurtigt forsvindende hvidning fremkommer. Patienten føler en følelse af kulde og brænden. Efter at den brændende fornemmelse forsvinder, gentages proceduren 2-3 gange i 5-10 minutter. Efter 5-6 timer opstår der vedvarende hyperæmi i huden, som varer i 24-36 timer. Huden bliver gradvist mørkere, på den 3. dag opstår lamellær afskalning, og efter 5-6 dage afstødes de mørkede lag af epidermis fuldstændigt. Individuelle store inflammatoriske infiltrater af akne, suppurerende atheromer og hypertrofiske ar behandles yderligere med flydende nitrogen med henblik på at fryse dem dybere. På de områder, der udsættes for yderligere behandling, dannes der ofte blærer med efterfølgende dannelse af skorper, som afstødes efter 8-10 dage. Derefter udføres behandlingssessioner 2 gange om ugen med kortere eksponering, hvilket forårsager svagere fænomener af reaktiv inflammation i huden. Forløbet består af 10-15 procedurer.

Rosacea-behandling. Ved behandling af rosacea udføres kryomassage med flydende nitrogen med lettere bevægelser over hele den berørte ansigtshudsoverflade. Individuelle nodulære og pustulære elementer fryses yderligere med en kort eksponering - op til 10-15 sekunder. Sessionerne gentages 1-2 gange om ugen, et forløb på 10-15 procedurer er nødvendigt afhængigt af processens forekomst.

Behandling af visse former for alopeci. I tilfælde af seborré i hovedbunden med hårtab, såvel som i tilfælde af cirkulær alopeci, har flydende nitrogen en gavnlig effekt, forudsat at generelle metoder til at påvirke kroppen som helhed anvendes samtidigt (generel styrkende behandling, vitaminbehandling osv.). I disse tilfælde anvendes flydende nitrogen i form af en hovedbundsmassage. I dette tilfælde placeres applikatoren parallelt med hudoverfladen, og hovedbunden masseres nedad langs skilningerne med lette roterende bevægelser. Behandlingsvarigheden af hvert område er 3-5 sekunder, indtil huden bliver let hvid; ved afslutningen af kryomassagen fremkommer vedvarende erytem. Proceduren tager i gennemsnit 10-20 minutter (kryomassage af hele hovedbunden). I tilfælde af alopecia areata behandles kun den skaldede plet med flydende nitrogen, intermitterende i 1-2 minutter. Proceduren gentages efter 2-3 dage, forløbet kræver 15-20 procedurer. Efter en måneds pause skal behandlingsforløbet gentages. 2-3 kure er indiceret. Det skal huskes, at den lave temperatur af flydende nitrogen forårsager tørhed og sprødhed i håret, så under behandlingen er det nødvendigt nøje at overvåge talgproduktionen.

Kombination med andre metoder: D'Arsonval, UFO, Bucky-terapi, medicinske virkninger (immunlægemidler, vitaminer, enzymer, sorbenter, eubiotika), kosmetiske procedurer (ansigtsrensning, mesoterapi, konturplastikkirurgi, kosmetisk massage osv.).

Alternative metoder: mesoterapi, fonoforese, elektroforese, mikrostrømsterapi, kosmekanik.