Konturplastikkirurgi eller udfyldning: virkningsmekanisme og metode til udførelse

Konturplastikkirurgi, eller fyldning (engelsk: at fylde - at fylde), er en injektionsfyldning af huddefekter og subkutant fedt (rynker, folder, atrofiske ar), samt ændring af ansigtets konturer (kindben, kinder, hage, næse), læbernes form og volumen ved hjælp af fillerpræparater.

De første af de absorberbare præparater, og af fyldningspræparater generelt, var præparater baseret på bovint kollagen. Og nu anvendes kollagenpræparater som Ziderm, Ziplast og Cosmoderm stadig inden for kosmetologi. Allergiske reaktioner på disse præparater er dog ikke ualmindelige, og efter kogalskabsepidemien blev de generelt forbudt i nogen tid i nogle lande. Men de kan blive et godt alternativ for patienter med høj aktivitet af hyaluronidase-enzymet, for hvem brugen af hyaluronsyrepræparater er ineffektiv.

Naturlige hyaluronsyrepræparater syntetiseret fra hanekamme ("Hylaform") har mange fordele, men de forårsager allergiske reaktioner oftere end syntetiske hyaluronsyrepræparater. De mest progressive er præparater af stabiliseret hyaluronsyre af syntetisk oprindelse (Restylane og dens varianter, Juvederm, Surgiderm Matridex osv.). De forårsager praktisk talt ikke allergiske reaktioner, migrerer ikke i væv og har en udtalt biorevitaliserende effekt. Præparater som Matridex og Matridur kombinerer hyaluronsyre og polymælkesyre, og udover at genopfylde volumen takket være hyaluronsyre har de en mere udtalt biorevitaliserende effekt end blot hyaluronsyre. Derudover er en anden type implantat polymælkesyre (Newfill). Dens virkningsmekanisme er stimulering af kollagen- og elastinproduktion. Det administreres i flere faser (efter 2-3 uger) og kræver særlige forholdsregler for at forhindre vævsfibrose i injektionsområdet og dannelse af intradermale knuder. Nåleindsættelsesvinklen er 45°, lægemidlet administreres dybt, og efter proceduren er afsluttet, udføres vævsæltning på injektionsstedet ret aggressivt i 10-15 minutter.

Der findes mange præparater til fyldning. Når man vælger et af dem, bør man tage i betragtning, at de sikreste er absorberbare præparater. Den første korrektionsprocedure bør altid startes med sådanne præparater, og hvis det er muligt, bør man fortsætte med at bruge dem i fremtiden. De mest progressive er præparater af stabiliseret hyaluronsyre af syntetisk oprindelse. Hvis patienten insisterer på indsættelse af ikke-absorberbare implantater, er det muligt at vælge mellem præparater som Artecoll, Dermalife eller biopolymergel. Deres anvendelse er forbundet med en høj risiko for fibrose, og ved indsættelse af en biopolymergel, især ved en enkelt injektion af et stort volumen af dette præparat, er dets migration endda mulig. I betragtning af denne sandsynlighed er der behov for alvorlige grunde til at bruge permanente fyldstoffer. I tilfælde af en beslutning om at bruge dem, skal der lægges særlig vægt på udførelse af al dokumentation, der viser, at patienterne er blevet bekendt med de mulige konsekvenser af en sådan procedure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer og kontraindikationer for proceduren

Fyldning er en optimal metode til at eliminere tegn på aldersrelaterede forandringer som periorale rynker, dybe nasolabiale folder, "sorglinjer", der løber fra mundvigene til hagen, og "træthedslinjer", der løber fra de indre øjenkroge, samt vandrette rynker på halsen. Du kan løfte de hængende læber, gøre læberne mere voluminøse eller fremhæve deres kontur. Aldringstegn som "indsunkne" kinder, "skarpe" kindben, ændringer i linsernes nedre kontur kan også korrigeres ret godt ved hjælp af denne metode. Samtidig anvendes fyldning også til unge patienter. Den mest almindelige årsag til deres appel er ønsket om at ændre læbernes form eller volumen. Fremragende præparater baseret på syntetisk hyaluronsyre, der kan bruges til dette formål, er Restylane lipp. Surgilips.

Den anden mest almindelige grund til, at unge patienter søger hjælp, er ønsket om at slippe af med atrofiske ar, især ar efter akne. Som bekendt er dette et alvorligt problem inden for kosmetologi, og selv metoder som laserbehandling eller dyb kemisk peeling kan ikke løse det fuldt ud. Ved hjælp af fyldning er det muligt at korrigere dem næsten perfekt i én session uden en lang rehabiliteringsperiode. Fyldning kan også bruges til at korrigere andre kosmetiske defekter, såsom en fordybning i den centrale del af hagen (den såkaldte "fordybning") eller en uregelmæssig form på hagen, næsen (den såkaldte "fordybning") osv. De optimale indikationer for brug af ikke-absorberbare lægemidler er korrektion af nasolabiale folder, øjenbrynsfolder og læbekonturer.

Kontraindikationer for fyldning ligner dem for mesoterapi.

Fyldningsteknik

Huden på det foreslåede injektionssted behandles med et antiseptisk middel. Applikationsanæstesi kan anvendes. Til dette påføres et lokalbedøvelsesmiddel (Emla creme) og efterlades under filmen i 5-25 minutter. I nogle tilfælde anvendes ledningsanæstesi. Retrograd (almindelig, vifte-, kryds-) og punktinjektion af lægemidlet anvendes. Lægemidler med forskellig viskositet fra samme producent kan injiceres i forskellige dybder over hinanden (for eksempel Restylane Touch over Restylane). Denne teknik kaldes en "sandwich". Oftest injiceres lægemidler parallelt med huden eller i en vinkel på 45°. Injektionsniveauet bestemmes af de problemer, lægemidlet skal korrigere, og dets densitet, samt om det er et absorberbart eller permanent lægemiddel. For eksempel injiceres Restylane Fineline eller Juvederm 18, Matridur, beregnet til korrektion af overfladiske huddefekter, i det øverste lag af dermis, under basalmembranen (subbasalt). Restylane eller Juvederm 24, Matridur injiceres noget dybere, ned til den midterste tredjedel af dermis, og Restylane, Perlane eller Juvederm 30, Matridex, ned til den nederste tredjedel. Ikke-opløsende præparater injiceres altid dybt ned i den nederste tredjedel af dermis.

Efter injektionen anbefales det at ælte vævet let i korrektionsområdet i 1-2 minutter, hvorefter is kan påføres. Ved injektion af fillers bør hypokorrektion og gentagne injektioner foretrækkes 3-4 uger efter den første injektion af lægemidlet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer ved fyldning og måder at eliminere dem på

Korrekt brug af moderne absorberbare lægemidler forårsager ikke alvorlige komplikationer. Dannelse af petechiae eller små hæmatomer er mulig, især hvis patienten har problemer med blodkoagulation.

Det er nødvendigt at advare om uønsket brug af antikoagulerende lægemidler før proceduren, og også ikke at udføre den under menstruation.

Meget sjældent, ved tendens til hyperpigmentering, kan pigment opstå i det område, hvor lægemidlet injiceres. Risikoen for dets forekomst er særlig høj ved hyperkorrektion, dvs. overdreven injektion af lægemidlet i det område, der skal korrigeres.

Hævelsen efter proceduren kan være af varierende sværhedsgrad og aftager på andendagen efter påføring af filleren. Ved brug af ledningsanæstesi er den mere mærkbar. I læbeområdet kan den vare op til syv dage.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]