Korrektion af hudar efter plastikkirurgi

Hudar, som en uundgåelig konsekvens af enhver åben skade eller operation, er et af de alvorlige problemer ved plastikkirurgi, da de forbliver livslangt og i mange tilfælde skaber en mærkbar kosmetisk defekt. Inden for æstetisk kirurgi fremsætter patienter ofte påstande om kvaliteten af ar, og det er potentielle ar, der ofte er grundlaget for at afvise kirurgisk indgreb, og reelle ar, der er grundlaget for at gennemføre det. Derfor er det yderst vigtigt for en plastikkirurg at vide, hvilke ar der kan opstå efter en bestemt operation, og om det er muligt at forbedre udseendet af eksisterende ar.

Klassificering af ar

Den exceptionelle mangfoldighed af arkarakteristika gør deres klassificering vanskelig, hvilket samtidig er nødvendigt for en klarere forståelse af problemet som helhed. En omfattende analyse af postoperative ars karakteristika gjorde det muligt for forfatteren at klassificere sidstnævnte (til anvendte formål) efter type, følsomhed, æstetik og indvirkning på organers og vævs funktion.

Ar opdeles efter deres udseende i dybe (indre) og overfladiske (hud). Det er sidstnævnte, der er hovedemnet for diskussion i de følgende afsnit af dette kapitel.

Typer af hudar

Normo- og atrofiske ar er resultatet af en normo- eller hypoerg reaktion af bindevævet på traumer på den ene side og relativt gunstige betingelser for sårheling på den anden side. Ifølge kliniske karakteristika er disse optimale ar, der praktisk talt ikke ændrer den generelle aflastning af hudoverfladen, har en lys farve, normal eller reduceret følsomhed og elasticitet tæt på normalt væv.

Atrofiske ar adskiller sig fra iormotrofiske ar primært ved deres placering under den omgivende huds niveau og deres mindre tykkelse. Med en lille arbredde er forskellen mellem et normo- og atrofisk ar vanskelig at bestemme.

Hypertrofiske ar er modent bindevæv, der stikker ud over den omgivende huds niveau og er dækket af et lag af epidermis. Dannelsen af hypertrofiske ar er en konsekvens af påvirkningen af to hovedfaktorer: 1) overdreven (hyperergisk) reaktion af bindevævet på traume, 2) relativt ugunstige forhold for sårheling.

Blandt sidstnævnte spilles den ledende rolle af langsgående strækning af arret, overvejende af impulsiv karakter, som ledsages af hyperproduktion i vævene af fibrøse strukturer orienteret i retning af den dominerende kraft.

I modsætning til keloidar indeholder hypertrofiske ar ikke områder med umodent bindevæv og er ikke i stand til hurtig vækst.

Keloidar. En keloid er en ardannelse, isoleret tumor, der udvikler sig spontant på uændret hud eller opstår på stedet for traumatiske skader. Dannelsen af keloidar er en afspejling af en forvrænget vævsreaktion på traumer; de opstår normalt på baggrund af reducerede indikatorer for generel og vævsimmunitet.

Keloidar er karakteriseret ved morfologiske træk, der kan opdeles i normale og patologiske.

Den første gruppe omfatter træk, der er iboende i normalt væv: regelmæssig sekvens af fibroblastdifferentiering, stabilitet af den molekylære struktur af kollagenfibriller. Den anden gruppe af træk afspejler kun de patomorfologiske træk ved bindevævet i keloidar: et stort antal aktive fibroblaster, herunder kæmpecelleformer; reduktion af kapillærer; tilstedeværelse af polyblaster i bindevævet; mukøs hævelse af kollagenfibre; fravær af elastinfibre; fravær af plasmaceller i perivaskulære infiltrater; mindre antal mastceller og kar end i normale ar.

Keloidar har en elastisk konsistens, en ujævn, let rynket overflade. Ved arrets kanter fortykkes epidermis og vokser i form af akantose, men skaller aldrig af eller flager. Det vigtigste kliniske kendetegn ved keloidar er evnen til konstant, nogle gange langsomt, nogle gange tværtimod hurtigt at vokse. Som følge heraf kan volumenet af den ydre (der stiger over hudoverfladen) del af arret være flere gange større end volumenet af dens intradermale del.

Selvom dannelsen af et keloidar er en konsekvens af generelle lidelser, påvirker lokale forhold også dets udvikling i et vist omfang. Samtidig er der i nogle tilfælde muligvis ikke en direkte forbindelse mellem lokale forhold og et keloidar. Et klassisk eksempel på dette er keloidar, der dannes efter perforering af øreflippens væv for at bære smykker.

Form af hudar

De mest almindelige ar er lineære og buede. Ofte er der figurformede ar, hvis regelmæssige form er typisk for postoperative ar, og den uregelmæssige form er typisk for posttraumatiske ar. Et zigzag-ar er næsten altid resultatet af en kirurgisk operation. Flade ar kendetegnes ved, at de optager et stort område og forekommer med omfattende vævsskader. Meget ofte har ar en blandet form, hvilket kan være den mest bizarre.

Følsomhed af hudar

I den tidlige postoperative periode reduceres arrenes følsomhed og genoprettes gradvist, efterhånden som arvævet modnes. I den 2.-3. måned indeholder ungt arvæv således et lille antal nervefibre, der er vokset ind i det, så arret er ufølsomt. Senere øges antallet af nervefibre i arret, og dets følsomhed forbedres. Arrets følsomhed er individuel og afhænger i høj grad af dets tykkelse.

Et væsentligt problem er ar med øget følsomhed og især smertefulde ar. Deres dannelse er forbundet med øget individuel følsomhed af nervefibre over for traumer og perverteret følsomhed af beskadigede nerveender, der ender i arvæv. Følgende hovedvarianter af smertefuld ardannelse er mulige.

Dannelse af et relativt stort smertefuldt neurom (neuromer) direkte i eller nær et hudar, når relativt store grene af hudnerver er beskadiget. Sådanne smertefulde neuromer kan identificeres og flyttes til et ikke-bærende område.

Smertefuld følsomhed i arret. Det er ikke så meget baseret på dannelsen af følsomme mikroneuromer i arvævet, men på udviklingen af neurodystrofisk syndrom. I dette tilfælde er forsøg på kirurgisk behandling normalt ineffektive og kan endda øge patientens lidelse, da hvert nyt ar øger irritationsområdet.

Effekten af hudar på kroppens delefunktion

Ofte begrænser ar bevægelsen af forskellige dele af menneskekroppen, hvilket opstår, når de er placeret i anatomiske områder, der er udsat for betydelig strækning.

Således er ar, der løber parallelt med lemmernes længdeakse på niveau med store led med en betydelig bevægelsesradius, tilbøjelige til hypertrofi, hvilket ofte fører til begrænset bevægelighed og er grundlaget for operation. Det samme billede udvikler sig ofte på forsiden af halsen, i ansigtet. Øjenlågsvævene er særligt følsomme over for ar, hvor kirurgens fejl ofte er umulige at eliminere fuldstændigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]