Korrektion af hudar efter plastikkirurgi

Hudår som en uundgåelig følge af åben traume eller operation er et af de største problemer med plastikkirurgi, da de forbliver for livet og i mange tilfælde skaber en mærkbar kosmetisk defekt. I æstetisk kirurgi gør patienter ofte krav til kvaliteten af ar, og det er den potentielle ardannelse, der ofte er årsagen til at nægte kirurgi, og ardannelse er rigtig til dens gennemførelse. Derfor er det ekstremt vigtigt for en plastikkirurg at vide, hvad ar kan opstå efter denne eller den operation, og om det er muligt at forbedre udseendet af ar, der allerede eksisterer.

Klassificering af ar

En usædvanlig række egenskaber ved ar gør det vanskeligt at klassificere dem, hvilket samtidig er nødvendigt for en klarere forståelse af problemet som helhed. Den komplekse analyse af karakteristika ved postoperative ar gjorde det muligt for forfatteren at klassificere sidstnævnte (til anvendte formål) i udseende, følsomhed, æstetik, indflydelse på organers og vævs funktion.

Af deres art er ar opdelt i dyb (indre) og overfladisk (dermal). Sidstnævnte er hovedtemaet for diskussion i de følgende afsnit i dette kapitel.

Typer af hud ar

Normo- og atrofiske ar er resultatet af det normo- eller hypoergrespons af bindevæv til traumer på den ene side og forholdsvis gunstige sårhelingstilstande på den anden side. Ifølge de kliniske egenskaber er disse optimale ar, som næsten ikke ændrer hudoverfladenes overordnede lindring, har en lys farve, normal eller nedsat følsomhed og elasticitet tæt på det normale væv.

Atrofiske ar forskellig fra iormotrofiske ar, primært ved deres placering under niveauet af den omgivende hud og mindre tykkelse. Med en lille bred af aren er forskellen mellem normo- og atrofisk ar svært vanskelig at bestemme.

Hypertrofiske ar er et modent bindevæv, der udstikker over niveauet af den omgivende hud, som er dækket af et lag af epidermier. Dannelsen af hypertrofiske ar er en konsekvens af indflydelsen af to hovedfaktorer: 1) overdreven (hyperergisk) reaktion af bindevæv til traumer, 2) forholdsvis ugunstige sårhelingstilstande.

Blandt sidstnævnte spilles den ledende rolle ved langsgående strækning af arret af overvejende impulsiv karakter, som ledsages af hyperproduktion i væv af fibrøse strukturer orienteret i retning af den dominerende kraft.

I modsætning til keloidhypertrofiske ar indeholder ikke foci af umodne bindevæv og er ikke i stand til hurtig vækst.

Keloid ar. Keloid er en cicatricial, isoleret tumor, der udvikler sig spontant på uændret hud eller forekommer på stedet for traumatiske skader. Dannelsen af keloid ar er en afspejling af det perverse respons af væv til traumer; de opstår som hovedregel mod en baggrund af reducerede indekser af generel og vævsimmunitet.

Keloid ar er præget af morfologiske tegn, som kan opdeles i normal og patologisk.

Den første indbefatter de tegn, der er forbundet med normalt væv: den regelmæssige sekvens af differentiering af fibroblaster, stabiliteten af den molekylære struktur af collagenfibriller. Den anden gruppe af symptomer afspejler de patomorfologiske egenskaber i bindevævet af kun keloidære ar: et stort antal aktive fibroblaster, herunder kæmpe cellulære former; reduktion af kapillærer; tilstedeværelse af polyblaster i bindevæv; mucoid hævelse af kollagenfibre; fravær af elastinfibre; fravær af plasmaceller i perivaskulære infiltrater; mindre end i normale cicatrixes, antallet af mastceller og fartøjer.

Keloid ar har en elastisk konsistens, ujævn, lidt rynket overflade. Ved kanterne af maven, fortykker epidermis og vokser i form af acanthosis, men det flager aldrig og skruler ikke. Den vigtigste kliniske egenskab ved keloid ar er evnen til konstant, så langsom, så tværtimod hurtig vækst. Som følge heraf kan volumenet af den ydre (over overfladen af huden) en del af arret være flere gange højere end volumenet af dets intradermale del.

På trods af det faktum, at dannelsen af et keloidært ar er en konsekvens af almene overtrædelser, påvirker lokale forhold også en vis grad dens udvikling. Samtidig kan der i nogle tilfælde ikke være nogen direkte forbindelse mellem lokale forhold og en keloid ar. Et klassisk eksempel på dette er de keloidære ar, der er dannet efter perforeringen af ørepindenes væv til at bære ornamenter.

Form af hud ar

De mest almindelige er ar af lineær og bueformet form. Ofte er der skårede ar, hvis korrekte form er karakteristisk for postoperative ar og den forkerte for posttraumatiske ar. Zigzagørret er næsten altid et resultat af en kirurgisk operation. Flade ar er forskellige, fordi de indtager et stort område og forekommer med omfattende vævsskade. Meget ofte har arene en blandet form, som kan være mest bizar.

Følsomhed af hudår

I den tidlige postoperative periode reduceres følsomheden af arene og genoprettes gradvist som arvævet modner. Så i anden eller tredje måned indeholder det unge arvæv en lille mængde nervefibre, der er vokset ind i det, så aret er ufølsomt. Endvidere øges antallet af nervefibre i vommen, og dens følsomhed forbedres. Sårets følsomhed er individuel og afhænger i vid udstrækning af dens tykkelse.

Et signifikant problem er ardannelse med øget følsomhed og især smertefulde ar. Deres dannelse er forbundet med øget individuel følsomhed af nervefibre til traumer og perverteret følsomhed af beskadigede nerveender, der slutter i arvæv. Følgende hovedvarianter af dannelsen af et smertefuldt ar er mulige.

Dannelse af et relativt stort sygt neurom (neurromus) direkte i den kutane rumen eller i umiddelbar nærhed med beskadigelse af relativt store grene af hudnerves. Sådanne smertefulde neuromer kan identificeres og flyttes til en losset zone.

Smertefølsom følsomhed. Det er ikke så meget baseret på dannelsen i lårvævet af følsomme mikro-nerver som på udviklingen af det neurodystrofe syndrom. I dette tilfælde er forsøg på kirurgisk behandling sædvanligvis ineffektiv og kan endda øge patientens lidelse, da hver ny ar føjer sig til irritationszonen.

Virkning af hudår på funktionen af kropsdele

Arr begrænser bevægelsen af forskellige dele af menneskekroppen, som opstår, når de befinder sig i anatomiske zoner, der udsættes for betydelig strækning.

Sår, der løber parallelt med den lange akse af lemmerne på niveauet af store ledd, der har et betydeligt volumen af bevægelser, har tendens til hypertrofi, hvilket ofte fører til en begrænsning af bevægelser og er grundlaget for operationen. Det samme billede udvikles ofte på forsiden af nakken på ansigtet. Specielt følsom over for øjenlågets arvæv, hvor kirurgens fejl ofte ikke kan elimineres fuldstændigt.

[1], [2], [3], [4]