Brystløft (mastopexy)

Undladelsen af brystkirtlerne er en naturlig proces, der påvirker en kvindes bryster gennem hele sit liv. Om forekomsten af ptosis i brystkirtlen er det sædvanligt at tale i de tilfælde, hvor niveauet af brystvorten falder under niveauet af brystvalsen.

I dette tilfælde kan mastopexy udføres med en normal eller lidt nedsat brystvolumen - en stramning af brystkirtlerne.

De udeladte brystkirtler af stor størrelse bør snarere reduceres end blot at udføre mastopexy.

Eliminering af ptosis hos brystkirtlerne kræver i hvert enkelt tilfælde en grundig analyse og en klar forståelse af, hvad patienten ønsker at modtage fra operationen.

Historie

Udviklingen af metoder til at stramme brystkirtlerne er forbundet med udvikling og implementering af mange kirurgiske indgreb og teknikker.

G.Letterman og MShurter (1978) opdelte alle foreslåede operationer i fire grupper [11]:

• Kun forstyrrelser på huden (udskæring af overskydende hud);
• fiksering af kirtlenvæv til den forreste brystvæg
• korrektion af form på grund af suturering af kirtlet væv;
• eliminering af ptosis ved forstørrelse af kirtlen med endoprosteser.

Blandt de mange forslag og teknikker er det hensigtsmæssigt at udpege følgende kirurgiske teknikker, som dannede grundlaget for moderne metoder til mastopexy.

• Fastgørelse af det opadrettede kirtlenvæv med en stærk sutur til brystets tætte væv blev introduceret af C. Girard (1910) som et uundværligt element i operationen af mastopexy.
• Udskydningen af overskydende hud i den nedre kirtel med bevægelsen af brystvorten og isola til toppen blev foreslået af F. Lotsch i 1923.
• Forbedring af brystets form ved at flytte op til toppen af vævet fra den nedre del af kirtlen og dens retromammære fiksering til den forreste mur af brystet. Denne metode blev først brugt af H. Gillies og H.Marino (1958), som tillod, ud over at skabe en mere fuld øvre kirtlepæl, for at holde resultatet af operationen i længere tid.
• Brug af adganger, der udelukker ardannelse i området mellem kirtlen og brystbenet. Disse varianter af operationen blev udviklet af L. Dufourmentel og R.Mouly (1961), samt P.Regnault (1974).
• Fjernelse af en lille ptosis af brystkirtlerne ved implantation af endoprosteser blev fremført af P. Regnault (1966).
• Excision af overskydende brystkirtlen omkring areolaen og forbedring af dets form, idet der kun anvendes periareolær adgang.

Patogenese og klassificering af brystpytose

Hovedårsagerne til udeladelsen af brystkirtlerne er:

• tyngdekraftenes indflydelse
• hormonelle virkninger på kirtlen, hvilket kan føre til både en stigning og et fald i dets volumen;
• svingninger i patientens kropsvægt
• tab af elasticitet i huden og ligamentkirtlen.

Normalt er brystvorten placeret over den nedsænkede fold og ligger på mid-skulderniveauet for enhver kvindes vækst. Sværhedsgraden af brystkirtlenes ptose bestemmes af forholdet mellem brystvorten og niveauet af brystfalsen, og følgende varianter adskilles:

• ptosis i den første grad - brystvorten er på niveauet af den nedsænkte fold;
• ptosis af brystvortens II-grad er lavere, niveauet af den nedsænkede fold, men højere, den lavere kontur af kirtlen;
• ptosis III grad - brystvorten er placeret på den nedre kontur af kirtlen rettet nedad;
• pseudoptose - brystvorten er placeret over den nedsænkede fold, brystkirtlen er hypoplastisk, og dens nederste del sænkes;
• glandular ptosis - brystvorten er placeret over fremspringet af den nedsatte fold, kirtlen har et normalt volumen og dets nederste del.

Indikationer, kontraindikationer og kirurgisk planlægning

For at bestemme hovedårsagen til ptosis hos brystkirtlerne, undersøger kirurgen deres tilstand før og efter graviditeten, svingninger i patientens kropsvægt. Som regel er kvinders krav til resultaterne af mastopexy langt fra identiske og kommer oftest ned til ønsket om at have brystets størrelse og form, som før graviditeten.

I praksis er kirurgen stillet over tre vigtigste kliniske situationer, der bestemmer den kirurgiske behandling: 1) hudkræft ændret lidt og tilstrækkeligt elastisk, men jern sænkes på grund af utilstrækkelig eller normal skærm; 2) huden strækkes og uelastisk kirtel, men mængden af normalt bryst og 3) overdrevent strakt hudcancer, bryst eller har utilstrækkelig lav lydstyrke, idet hver af disse kliniske situationer ledsaget bryst ptosis varierende sværhedsgrad. Ideelle kandidater til brystløft er kvinder med normal volumen og uuttrykt ptosis af kirtlen. Med utilstrækkelig volumen af kirtlen og dets klasse I ptosis eller pseudoptose indikeres implantation af endoprosteser. Kombinationen af endoprostese og bryststramning kan også være nyttig hos patienter med en udtalt kirtelinvolution kombineret med ptosis II-III grad. Når glandulær ptose bryst skal fjernes overskydende væv i den nedre del af cancer med en obligatorisk fastsættelse retromammary kirtel bag fascia af brystmusklerne.

I nærværelse af overskydende mængde brystkirtler reduceres mammoplasti.

Kontraindikationer til mastopexy kan være flere ar på brystkirtlerne såvel som svær fibrocystisk brystsygdom. Generelle problemer, der begrænser udførelsen af operationen, omfatter systemiske sygdomme og psykiske lidelser.

Brystløft kirurgi

Lodret brystløft giver gode resultater i bryst ptose I og II grad. Præoperativ mærkning udstyr og drift ligner den lodrette reduktion mammoplasty. Der er dog nogle forskelle. Deepidermizatsiya afholdt i området hele layoutet op til sit nedre grænse. Detachment af huden fedt grafts bryst gøre det så godt som i reduktionen mammoplasty. Men derefter sænket prostatavæv placeret i dens nedre områder, bevæges opad, tucking under delaminering kirtel og kantning den nedre kant af klappen til fascien deepidermizirovannogo pectoralis major ved II-III ribber (se fig. 37.4.2). Så samle kanterne af huden og om nødvendigt foretage "fit" form kirtel, såvel som i reduktionen mammoplasty.

Postoperativ behandling ligner den, der er beskrevet med reducerende brystkirtelplastik.

Apparaterne (til P.Regnault, 1974). Ophævelse af bryst, foreslog P.Regnault, kaldet "Apparaterne" Lighed tegning præoperativ markering med et stort bogstav B. Denne metode giver gode resultater i bryst ptose II og III, og undgår ardannelse kommer fra kirtel til brystbenet.

Mærkning. I stående stilling af patienten bæres fra linien gennem den jugulare hak og nippel på denne linje markeret punkt B ligger i en afstand af 16 til 24 cm fra et punkt A, men ikke mere end 3 cm fra niveauet for fremspringet folder bryst. Under punkt B er der et nyt sted for areola.

Yderligere markering udføres, når patienten ligger ned. Påfør et punkt M, der ligger i en afstand på 8-12 cm fra medianen. I denne sidste afstand bør være halvdelen af afstanden mellem punkt A og B. Cirklen mærket op ny brystvorte med en diameter på 4,5 cm. Påfør subglandular cut linje (P-P '), som ligger 1 cm over de submammary folder. Hvorvidt MC'en er vinkelret på AB-linjen, som deler sidstnævnte i halvdelen. Tilslut derefter ellipsoidlinjen på MVC-punktet. Punkterne T og T danner en linje parallelt med MC-linjen (i overensstemmelse med arrangementet af de nye areola-grænser). Line TT 'føres gennem brystvorten. Denne linje tilføjer et rektangel til ellipsen. Næste, fra punkt M til submammary folder og sænkes vinkelret på linien tangerer den buede linie den udføres T'P \ gennemsnit dens længde er 5 cm.

Kirurgen skaber en fold i huden med sine fingre, som gør det muligt at markere punkterne C og C, som kan bringes sammen efter fjernelse af overskydende hud. Herefter anvendes TCP-linjen.

Driftsteknik. Efter infiltration af huden med en opløsning af lidocain med adrenalin deepidermiziruyut sin skraverede del og inden klappen er udformet med en bredde på mindst 7,5 cm. Efter frigørelse af væv fra prostata brystet denne klap forskydes opad og fastgøres til fascia retromammary pectoralis major på niveau II eller III ribbe . Således kan forskydes væv skabe fyldigere øvre pol af kirtlen.

Længere fra den nedre kirtelkvadrant af kirtlen danner den nedre kutane fedtflap. For at gøre dette kombinerer du punkterne T-T 'og C-C og punkner overskydende hud. Såret er lukket, begyndende ved påføring af fire suturer på areolaen ved positionerne 6, 12, 3 og 9 på den konventionelle urskive, idet vævernes rotationsforskydning undgås. Sårets kanter sammenlignes med en intradermal nodal sutur i vikril nr. 5/0. For at forhindre strækningen af den peri- laterale postoperative ar, indsættes en uudjævelig sutursting med en nr. 4/0 stamme i dybden af dermis. Derefter suges resten af såret til resten af såret med Vicril nr. 3/0 og en kontinuerlig intradermal sutur fjernet ved stamme 4/0. Såret er drænet ved hjælp af et aktivt dræningssystem.

Postoperativ ledelse. Afløb fjernes 1-2 dage efter operationen, en kontinuerlig sutur fjernes 12 dage efter operationen. Den endelige form af jern tager 2-3 måneder. BHen i denne periode er ikke slidt.

Komplikationer. Postoperative komplikationer er i princippet de samme som efter reduktion af mammoplasti. Af særlig interesse for praktiske kirurger er senere postoperative komplikationer, især sekundær bryst ptose, som kan omfatte kirtel bryst ptose, bryst ptose fuldstændig og komplet ptose med tab af bryster.

I de fleste tilfælde er hovedårsagen til gentagen ptosis hos brystkirtlerne et signifikant fald i patientens kropsvægt. Således kan et 5 kg vægttab betydeligt påvirke formen på en kvindes bryst. Hun bør advares om dette før operationen. Andre årsager til sekundær ptosis kan være tekniske fejl i operationen: 1) forlader overskydende hud i den nedre del af kirtlen og 2) manglende fiksering af de fordrevne brystvæv bag vævene i brystet.

Med fuldstændig sekundær udeladelse af brystkirtlerne observeres ptosis af hele kirtlen, når brystvorten-isola-komplekset er under projiceringen af brystvalsen. I dette tilfælde er det nødvendigt at flytte brystvorten og isola til en ny position med realiseringen af alle principperne om brystløft.

Med fuldstændig sekundær ptosis af brystkirtlerne, der skyldes et fald i deres volumen, er det nok at placere protesen under kirtlerne, så deres udeladelse fjernes.

Flænge kun den nedre del af mælkekirtlerne elimineres simpel udskæring af overskydende hud i den nedre del af prostata eller ved deepidermizatsii overskydende hud og udsætte dens fiksering under kirtlen absorberbare materiale. Den dannede fold holder kirtlen fra at falde.

Generelt er antallet af komplikationer efter mastopexy signifikant mindre end med reduktionsmomoplasti. Ændringen i brystkirtlernes form og placering er stort set afsluttet inden for det første år efter operationen.

[1], [2], [3]