Komplikationer af fedtsugning

Med den rigtige tilgang er fedtsugning en af de sikreste operationer, hvorefter procentdelen af komplikationer er minimal. På samme tid er liposuktion utvivlsomt den farligste for alle æstetiske operationer, da udviklingen af infektiøse komplikationer udgør en reel fare for patientens liv.

Alle komplikationer af fedtsugning kan opdeles i generelle og lokale, og lokalt til æstetisk og medicinsk.

Generelle komplikationer. Almindelige komplikationer, som kan udvikle sig efter fedtsugning, inkluderer anæmi, fedtemboli og tromboembolisme.

Postoperativ anæmi udvikler sig efter massivt intraoperativt blodtab, som normalt er forbundet med nedsat følsomhed af patientens væv til adrenalin eller en overdreven omfattende operation.

Som forebyggende foranstaltning i planlægningen af omfattende operationer anvendes præoperativ blodeksfusion, som efter afkastet ved interventionens afslutning tillader at afvise transfusion af donorblod.

Fedtemboli er en meget sjælden komplikation af fedtsugning, det forekommer som regel i kombination med åben indgreb (for eksempel med plast i den fremre abdominale væg). Symptomer på fedtemboli forekommer inden for de næste 24 timer efter operationen, og nogle gange inden for 2-3 dage (takykardi, feber, stigende respirationssvigt, hudfænomener osv.).

På trods af den ekstreme sjældenhed af udviklingen af almindelige komplikationer, bør hver kirurgisk klinik have et sæt medicin til at yde akut lægehjælp under disse forhold sammen med instruktioner til den læge, der er på vagt. Om nødvendigt sparer du timer og minutter, hvor effektiviteten af hele behandlingen kan afhænge.

Lokale komplikationer kan omfatte betændt sår, dannelse af hæmatom, seromer, vedvarende hævelse af ben og fødder, nedsat følsomhed i huden i de områder af fedtsugning, flebitis af overfladiske vener og endda hud nekrose og udvikling af subkutant fedt.

Infektiøse komplikationer. Det resterende sår efter fedtsugning har følgende specifikke egenskaber:

• Under interventionen er de subkutane og dybe lag af fedtvæv beskadiget i store områder (bredde og dybde);
• i modsætning til et typisk (skåret) kirurgisk sår undergår fedtvæv væsentlig mekanisk skade;
• Det beskadigede område er placeret i en afstand fra det kutane sår, som har en mindste størrelse, og derfor er udstrømningen af sårindhold gennem såret praktisk taget umuligt.

Under disse betingelser erhverver den udviklende infektiøse proces som regel en "malign" karakter og fortsætter i henhold til typen af anaerob (ikke-klostridial) infektion. Typiske træk ved denne strøm er en pludselig opstart, hurtig (undertiden lynrask) spredning, hurtig forringelse af patientens generelle tilstand på grund af udtalt toxæmi.

Som foranstaltninger til forebyggelse af smitsomme komplikationer kan vi skelne mellem følgende:

• Patienter, der planlægger fedtsugning, bør nøje udvælges på grundlag af en tilstrækkelig dyb præoperativ undersøgelse;
• Fedtsugning udføres kun hos praktisk sunde mennesker med normale laboratorie- og andre undersøgelser;
• hos kvinder udføres operationen kun i intervallet mellem menstruationer;
• umiddelbart før operationen skal patienten tage et brusebad
• i løbet af operationer er det nødvendigt at strengt følge reglerne for aseptisk og antiseptisk;
• Ved omfattende operationer er den profylaktiske anvendelse af antibiotika, som administreres en time før interventionen, nødvendig.

En meget vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af infektion, er dannelsen af hud- og fedtopsamling langs kanten af hudskåret. Det opstår som et resultat af gentagne bevægelser af kanylen med et for snævert snit og defineres som et velmærkede corolla af det mørke væv, som skal udskæres ved afslutningen af operationen.

Med den udviklende infektiøse proces kan kun den initierede komplekse terapi give den ønskede effekt i tide. Ellers bliver det dødelige udfald en reel mulighed.

På mere end 800 fedtsugningsoperationer udført ved Center for Plastic og Reconstructive Surgery blev infektiøse komplikationer noteret i to observationer.

Begge patienter var unge (23 og 24 år gamle) med lokale former for fedtindskud. En af dem udførte fettsugning på tibiens for- og bakre overflader med en samlet ekstraktion på ca. 800 ml fedt. Den anden udførte liposuction af det indre lår og knæleddet med et tilsvarende volumen fjernet fedt. I begge tilfælde udviklede inflammationen som en anaerob ikke-clostridial infektion med uudpressede kliniske manifestationer i de første 2 dage efter operationen. Tidligere var der en hurtig udvikling af alvorlig generel forgiftning med en stigning i symptomer og en betydelig udvidelse af cellulitiszonen.

Behandlingen omfattede tidlig og fuldstændig dissektion og dræning af inflammatoriske foci, brugen af de mest potente bredspektret antibiotika ved maksimale doser, passende infusionsterapi, plasmaudveksling, oxygenobaroterapi. Som følge heraf kunne de inflammatoriske processer stoppes inden for en uge. Kosmetiske defekter var forholdsvis små.

Edema af skinne og fod kan forekomme med omfattende behandling af hofterne langs deres indre overflade og på knæleddet. Forstyrrelser i lymfatiske dræningsvejene manifesteres ved udseende af ødem i niveauet af den nederste tredjedel af skinnet, ankelen og foden; som regel overgår de inden for 1-2 måneder.

Dannelsen af grå og nekrose af huden er en sjælden komplikation, når den udføres korrekt. De kan opstå, når operationen udføres aggressivt ved anvendelse af en kanyle med en for stor diameter med en relativt lille tykkelse af fedtlaget og også i mangel af tilstrækkelig komprimering af terapeutisk linned. Behandling med svovl involverer punkteringsevakuering af serøs væske og iført strømpebukser med tilstrækkelig tæthed.

Forstyrrelser i hudfølsomhed i liposuktionsområdet skyldes traumatisering af nervefibre og manifesterer sig som en hypoestesi, som kan kombineres med områder med hyperesthesi. Forstyrret følsomhed genoprettes gradvist.

Ændring i hudfarve og ar. Som følge af deponering af hæmosiderin udvikles i meget sjældne tilfælde pigmentering af huden i det behandlede område, hvilket kun tager nogle få måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]