Komplikationer ved maveplastik

Plastikkirurgi af den forreste bugvæg er en yderst effektiv intervention, men under visse betingelser kan det føre til udvikling af farlige komplikationer. Sidstnævnte er som altid normalt opdelt i generelle og lokale.

Generelle komplikationer

Den farligste generelle komplikation ved abdominoplastik er udviklingen af overbelastning af lungekredsløbet og som følge heraf lungeødem som følge af en betydelig stigning i det intraabdominale tryk efter overdreven bred suturering af aponeurosen i den forreste abdominalvæg.

Senere generelle komplikationer er forbundet med patientens hypodynami i den første uge efter operationen. Denne periode kan dog forlænges med udviklingen af lokale komplikationer, hvilket i sidste ende kan føre til udvikling af hypostatisk lungebetændelse og endda lungeemboli.

Den vigtigste metode til at forebygge disse komplikationer er tidlig aktivering af patienter, hvilket sikres ved den passende teknik til abdominoplastik, relativt tidligt at stå op af sengen med tilstrækkelig immobilisering af væv i området med det kirurgiske sår.

Hos patienter med øget blodkoagulationshastighed er det nødvendigt at udføre specifik behandling med det formål at forebygge tromboemboliske komplikationer.

Lokale komplikationer

De mest almindelige lokale komplikationer er udvikling af serom, hæmatom, bløddelsnekrose og sårsuppuration.

Serom. Hovedårsagen til seromudvikling er dannelsen under operationer af omfattende sårflader, der støder løst op til hinanden og forskyder sig under bevægelser. Konstante bevægelser af bugvæggen spiller en vigtig rolle i patogenesen af seromer. Selvom den abdominale komponent af respiration er mest udtalt hos mænd, er den også vigtig for kvinder. Ved løs kontakt mellem sårfladerne ophobes inflammatorisk ekssudat, hvis dannelse øges med bevægelse, i såret og bevæger sig under tyngdekraftens påvirkning til de nedre dele af såret. Med en tilstrækkelig væskemængde i dette område begynder hævelse og fluktuation at blive bestemt.

Sandsynligheden for seromudvikling øges betydeligt hos patienter med en betydelig tykkelse af subkutant fedt. En vigtig rolle i udviklingen af serom kan også spilles ved at udføre fedtsugning gennem hovedsårets væg (under abdominoplastik). Under fedtsugning i de laterale dele af maven og flankeområdet fører tryk på disse områder således til en tydelig bevægelse af sårekssudat ind i hovedsåret gennem de kanaler, der dannes af kanylen.

Diagnosen af serom stilles ud fra kliniske tegn (hævelse i de skrånende områder af maven, fluktuation i den forreste bugvæg, forhøjet kropstemperatur hos patienten) og kan i tvivlstilfælde afklares ved hjælp af sonografi.

Serombehandling udføres normalt på to måder. Den enkleste løsning er periodiske punkteringer af hulrummet med fjernelse af overskydende serøs væske. I kombination med en trykbandage kan dette være effektivt, selvom gentagne punkteringer kan være nødvendige i lang tid (3-5 uger). Denne fremgangsmåde kan dog være ineffektiv ved relativt store seromer. I disse tilfælde er konstant dræning af hulrummet gennem hovedsåret ofte nødvendig.

Da sårfladerne, der er adskilt af væske, forbliver mobile og ikke smelter sammen, fyldes det drænede hulrum langsomt med granulat. I sidste ende kan såret lukkes med sekundære suturer, men patienterne er tvunget til at besøge kirurgen regelmæssigt i lang tid (op til 2-6 måneder), hvilket kombineret med en betydelig forringelse af arrenes kvalitet bestemmer patientens negative vurdering af behandlingsresultatet. Over tid kan denne vurdering forbedres betydeligt, også efter korrigerende operationer. Ved sen diagnose af serom kan der udvikles suppuration i såret.

De vigtigste områder for forebyggelse af seromer er:

• brugen af de metoder til abdominoplastik, der ikke er forbundet med betydelig afløsning af hud og fedtlapper på den forreste bugvæg (spændingsokulær eller vertikal abdominoplastik);
• påføring af yderligere suturer under operationen for at fiksere den dybe overflade af hudfedtflappen til aponeurosens overflade;
• afslag på omfattende fedtsugning gennem hovedsårets væg;
• tilstrækkelig postoperativ vævsimmobilisering, hvilket sikres ved:
  • ved at påføre en speciel kompressionsbandage på operationsbordet, som sikrer relativ immobilisering af vævene i den forreste bugvæg;
  • sengeleje den første dag efter operationen og begrænset bevægelse i de næste 2 uger;
  • opretholdelse af klappernes position under bevægelser og patientens lodrette position på grund af kroppens halvbøjede position.

Hæmatom er en sjælden komplikation, hvis forebyggelse er omhyggelig stop af blødning, suturering af såret uden at efterlade betydelige hulrum og dræning af sårrummet.

Nekrose af sårkanterne. Årsagerne til nekrose af kanterne af det kirurgiske sår er:

• dannelse af en for stor klap på den forreste bugvæg, som følge heraf kan blodtilførslen til dens kant være utilstrækkelig;
• suturering af huden med spænding, hvilket yderligere kan reducere ernæringen af flapkanten til under et kritisk niveau;
• Tilstedeværelsen af postoperative ar på den forreste abdominalvæg, som forringer blodgennemstrømningen til kanten af den dannede klap.

Hovedretningslinjerne for forebyggelse af nekrose af væv, der danner sårvægge, er indlysende og diskuteres i de relevante afsnit i dette kapitel.

En af varianterne af postoperativ vævsnekrose er nekrose af det subkutane fedt langs kanten af den åbning, der anvendes til navlestrengsplastik efter transposition af hud-fedtlappen. Årsagen til dette kan være overdreven stramning af hudsuturerne, der fastgør navlens kanter til hudsårets kanter, og aponeurose af bugvæggen, hvilket resulterer i, at hudkanterne på bugvægsåret forskydes indad. Ved en betydelig tykkelse af det subkutane fedt og (eller) utilstrækkelig fjernelse (omkring navlestrengsåbningen) kan kompression af fedtet føre til dets nekrose og efterfølgende suppuration af såret.

Sårsuppuration er normalt en konsekvens af udviklingen af en af de ovenfor beskrevne komplikationer (serom, hæmatom, bløddelsnekrose), hvis sidstnævnte blev diagnosticeret sent, og deres årsager ikke blev elimineret aktivt nok. Patienterne behandles i henhold til generelt accepterede kirurgiske regler (bred dræning af suppurationsstedet, excision af nekrotisk væv, generel og lokal medicinsk behandling osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]