Komplikationer af abdominoplastik

Plastet i den fremre abdominalvæg er en yderst effektiv intervention, men under visse forhold kan det føre til udvikling af farlige komplikationer. Sidstnævnte er som altid inddelt i generelle og lokale.

Fælles komplikationer

Den mest almindelige komplikation af maveplastik farlig er udviklingen af overbelastning af lungekredsløbet og, som følge heraf - lungeødem resulterer i en signifikant stigning i intra-abdominale tryk efter en for bred suturering aponeurose af den forreste bugvæg.

Senere generelle komplikationer er forbundet med patientens hypodynami i den første uge efter operationen. Denne periode kan dog udvides med udviklingen af lokale komplikationer, som i sidste ende er fyldt med udviklingen af hypostatisk lungebetændelse og endog tromboembolisme i lungearterien.

Den vigtigste metode til forebyggelse af disse komplikationer er den tidlige aktivering af patienter, som tilvejebringes ved den passende teknik i abdominoplastik, forholdsvis tidligt stigende fra sengen med tilstrækkelig immobilisering af væv i driftssårets område.

Hos patienter med accelererede blodpropper er det nødvendigt at udføre specifik terapi med henblik på forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

Lokale komplikationer

De hyppigste lokale komplikationer er udviklingen af serom, hæmatom, blødt nekrose og suppuration af såret.

Seroma. Hovedårsagen til udviklingen af seroma er dannelsen under driften af omfattende sårflader, som løst støder op til hinanden og forskydes under bevægelser. I gråtens patogenese spiller en vigtig rolle ved konstante bevægelser i abdominalvæggen. På trods af at kvælens bestanddel af respiration er mest udtalt hos mænd, er det også vigtigt for kvinder. I tilfælde af løs kontakt mellem sårflader, inflammatoriske exudater, hvis dannelse intensiveres under bevægelser, akkumuleres i såret og bevæger sig under tyngdekraftens virkning til sårets nedre dele. Med en tilstrækkelig mængde væske i denne zone begynder hævelse og svingning at blive bestemt.

Sandsynligheden for seromy er signifikant øget hos patienter med signifikant tykkelse af subkutant fedt. En vigtig rolle i udviklingen af seromi kan også spilles ved at udføre fedtsugning gennem hovedvævets væg (under abdominoplastik). Med liposuktion i de laterale dele af maven og flankområdet fører pressning på disse zoner således til en særskilt bevægelse af såreksudatet i hovedsåret gennem kanalerne dannet af kanylen.

Diagnose af seroma er baseret på kliniske tegn (hævelse i underlivets lænd, svingende den forreste abdominalvæg, øget patientens kropstemperatur) og i tvivlsomme tilfælde kan raffineres ved sonografi.

Behandling af serom udføres som regel i to versioner. Den enkleste løsning er den periodiske ydeevne af hulrummets punktering med fjernelse af overskydende serøs væske. I kombination med en trykforbindelse kan dette give et resultat, selv om gentagne punkteringer kan kræves i lang tid (3-5 uger). En sådan tilgang kan dog vise sig ineffektiv for relativt store serum. I disse tilfælde er det ofte nødvendigt at løbende dræne hulrummet gennem hoved sårstedet.

På grund af det faktum, at de fluidumskilte såroverflader forbliver mobile og ikke koaleserer med hinanden, bliver det dræne hulrum langsomt fyldt med granuleringer. Vinder såret ikke lukker af sekundære sømme, men patienter i langvarig (2-6 måneder) skal besøger regelmæssigt kirurgen, hvilket kombineret med en betydelig forringelse i kvaliteten af ardannelse bestemmer en negativ vurdering af patienten behandlingsresultat. Over tid kan denne vurdering forbedres betydeligt, herunder efter udførelse af korrigerende operationer. Ved sen diagnostik af et serom kan der udvikles et sår.

De vigtigste områder for forebyggelse af grå er:

• brugen af disse metoder til abdominoplastik, der ikke er forbundet med en signifikant frigørelse af hudfedtflapper foran hendes mavesvæg (spids-okular eller vertikal abdominoplastik);
• overlejring under drift af yderligere sømme, der fastgør den dybe overflade af hudfedtflapen til overfladen af aponeurosen;
• Manglende omfattende liposuktion gennem hovedvævets væg
• tilstrækkelig postoperativ immobilisering af væv, hvilket sikres ved:
  • overlejring på betjeningsbordet af en særlig kompressionsbandage, hvilket tilvejebringer relativ immobilisering af vævene i den forreste abdominalvæg;
  • Sengestøtte i de første 24 timer efter operationen og begrænset bevægelse i de næste 2 uger
  • Bevarelse af flappernes position under bevægelser og lodret stilling af patientens krop på grund af kropens halvbøjede stilling.

Hæmatom er en sjælden komplikation, hvis forebyggelse er et forsigtigt blødningsstop, suturer såret uden at efterlade betydelige hulrum og dræne det sårede rum.

Nekrose af sårets kanter. Årsagerne til nekrose af kanterne af operationssåret er:

• danner for stor en klap på den forreste abdominalvæg, som følge af, at blodtilførslen til sin kant måske ikke er tilstrækkelig;
• Stitching på huden med spænding, som yderligere kan reducere foderet af flapkanten under det kritiske niveau;
• Tilstedeværelse af postoperative ar på den forreste abdominal væg, forværring af blodstrømmen til kanten af den dannede klap.

De vigtigste retninger for forebyggelse af nekrose af væv, der danner sårets vægge, er indlysende og overvejes i de relevante afsnit af dette kapitel.

En af varianterne af postoperativ vævsnekrose er nekrosen af subkutan fedtvæv langs kanten af hullet, der anvendes til navleplastens plast efter transponering af hudfedtflappen. Årsagen til dette kan være for stor stramning af huden suturer, fastsættelse kanterne til kanterne af navlen og hudsår at aponeurosis bugvæggen, forårsager bugvæggen hud sårkanter forskydes indad. Med en signifikant tykkelse af subkutant fedt og (eller) dets utilstrækkelige excision (omkring navlens åbning) kan kompression af fedtvæv føre til nekrose og efterfølgende suppuration af såret.

Sårets tilførsel er sædvanligvis en følge af udviklingen af en af de ovenfor beskrevne komplikationer (serom, hæmatom, blødt nekrose), hvis sidstnævnte blev diagnosticeret sent, og deres årsager er ikke aktivt elimineret. Behandling af patienter udføres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte kirurgiske regler (bred dræning af foki af suppuration, udskæring af nekrotisk væv, generel og lokal medicinering etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],