Kirurgisk teknik af endoskopiske beslag i midten af ansigtet

Endoskopisk frontal adgang til hængende midterparten af ansigtet kan udføres med eller uden at løfte øjenbrynene. I de fleste patienter er det nødvendigt at tackle de nederste øjenlåg under den endoskopiske pandeløft og den midterste del af ansigtet, enten ved at udskære huden eller ved at genoplive laseren. Dette gøres, fordi hængende midten af ansigtet hæver kinderne, hvilket ofte fører til foldning af huden under øjnene. Hvis fjernelse af fedt er påkrævet under det nederste øjenlåg, sker dette gennem bindehinden før suturering af midterdelen af ansigtet; ellers vil det nedre øjenlåg være for tæt på øjet til at få adgang.

For det første udføres en sideskæring. Indsnittet er lavet under hensyntagen til hårsækkets retning. Det bæres ned til niveauet af overfladen af sin egen temporale fascia. Til denne dissektion kræves et sæt endoskopiske instrumenter. For at hæve huden bruges en dobbelt krog, og en dissekator Ramirez nr. 4 eller en flad dissektor anvendes til at skabe et disseksionsplan over sin egen temporale fascia. Stoffer i dette plan kan være adskilt adskilt til øvre overkant og tilbage til det sted, hvor den midlertidige muskel slutter og dissektionen bliver subperiosteal. Aufricht-retractoren med belysning giver den bedste visualisering. Derefter fortsætter dissektionen nedad langs den tidsmæssige linje til kredsløbets øvre kant, da arbejde i dette subperiosteal-plan beskytter den frontale gren af ansigtsnerven. For at fortsætte disseksionsplanet over den forreste temporale temporale fascia anvendes forsigtige rockende bevægelser af samme dissektor ved hjælp af den tidsmæssige linje som vejledning. Du skal være forsigtig med ikke at dykke ind i transfedtet, hvilket kan føre til traumer og okklusion af den tidlige region. For overfladisk dissektion kan forårsage skade på frontnerven.

Under dissektion er der mange perforeringsbeholdere. De betegner placeringen af facialnervets frontal gren. Fuldt vælge fartøjer, og derefter, under spænding, behandling af bipolar koagulator dybe del af karret for ikke at forårsage termisk beskadigelse af nerven Ledet som er overfladisk. Dissektion fortsætter ned til den øvre kant af bane med periosteum hævet i sin laterale del. For at frigive den marginale bue, anbringes en bimanuel hævning med positionen af den ene hånd over det øvre øjenlåg. Derefter vælges den zygomatiske bue. Den indre temporale fascia er opdelt ca. På niveauet af den supraorbitale højderyg i mellemfasen og den dybe temporale fascia med mellemliggende tidsmæssigt fedt mellem dem. Nogle kirurger foretrækker at fortsætte dissektion midt i fedtpuden, men vi forbliver overfladiske end den dybe temporale fascia og hæver mellemfedtpuden. Dette disseksionsplan er lettere at opretholde, og bevæger sig mod den bageste tredje af den zygomatiske bue med et moderat tryk nedad af en flad dissektor, da den tidsmæssige fascia er tykkere og stærkere bagved. Dette dissektionsplan fortsætter ned til den øvre kant af den zygomatiske bue og langs den hele vejen. Afhængig af den krævede mobilitet i dette område bevares en lateral, ca. En centimeter bredde, vævsinterlag i sidevinklen af øjengabet. Dissektor eller skalpel dissekerer periosteum ved den øvre kant af den zygomatiske bue. For at løfte periosteum over buen og frigive nogle af de vedhæftede filer i aponeurose af tyggemusklen i den nederste afdeling af Kindbuen bruges dissektor, buet nedad. Derefter fortsætter udvælgelsen dully subperiosteally over den maksillære knogle. En finger er placeret på infraorbitalen for at sikre nerverne under adskillelsen af periosteum under stedet for dens udgang. Fingeren er også anbragt på undersiden af øjenklumpen under dissektion langs omkredsens nederste kant, umiddelbart over den infrarbitalske nerve. Dissektion går helt til næsebenene og pæreformet blænde. Bimanuel løftning af kinden ved hjælp af retraktoren hjælper desuden med at frigøre periosteummet, som derefter begrænser den infraorbitalale nerven. I dette hulrum for hæmostase placeres serviet, og det samme gøres på den anden side.

Den midterste del af ansigtet / fedtet bag øjets cirkulære muskelvæske suspenderes af tykke resorberbare suturer, passerer gennem periostæet umiddelbart lateralt til temporo-cirrus åbningen og tilbage til sin egen temporale fascia. Det er nødvendigt at forsøge ikke at stramme denne søm for meget. Den anden sutur er overlejret proximal til den frontale nerve og tilbage til den dybe temporale fascia. Overdreven hud i den tidlige region glattes ved at anvende tre sømme på overfladisk temporal fascia ved den forreste kant af huden og vedhæfte den til sin egen temporale fascia frem og tilbage. Derefter suges huden med lodrette madrasømmer for at forhindre trappeforvrængning. I første omgang bliver huden af denne snit rynket, men det vil glatte ud relativt hurtigt, og der vil ikke være behov for hududskæring.

På øjenbrynsniveau er der installeret en lille aktiv dræning, som vises sideværts gennem hovedbunden. Det fjernes efter 1 dag. Efter operationen. For at reducere hævelsen på panden, påføres en papirforbindelse, over hvilken der er fastgjort en trykforbindelse, som fjernes dagen efter operationen. Subperiosteal dissektion i den midterste del af ansigtet medfører et større ødem i ansigtet, og patienterne skal være forberedt på dette såvel som til et moderat temporalt skævt i området af de øvre revner i siderne. Patienterne får at vide, at de vil se passende ud i sminke efter 23 uger, men at hævelsen og skævheden ikke vil ske efter 6 uger.

komplikationer

Efter en pandestramning opstår der visse komplikationer, som normalt løses inden for 26 måneder på panden og 912 måneder på kronen. Ved genopretning af følsomhed er paræstesi og kløe meget hyppige. Hvis der anvendes overdreven spænding til at suspendere væv, kan alopeci udvikle sig langs indsnittene, men hårvækst genoprettes normalt inden for ca. 3 måneder. Der er en midlertidig parese af nerver, som kan være forbundet med enten termisk traume som følge af elektrokoagulation eller med overdreven dissektion af de midlertidige lommer. Du kan mærke en forkert position af øjenbrynene, som først behandles med en massage. Hvis dette ikke giver det ønskede resultat, må suturen muligvis åbnes. Hæmatomer er dannet på panden eller hovedbunden; Imidlertid minimeres deres udvikling ved vakuumdræning og / eller en trykforbindelse.

Genopretning efter hævningen af den midterste del af ansigtet tager længere tid og indeholder flere faldgruber end en pandeløfter. Det forventes (men ikke en komplikation) af ømhed ved tygning. At lindre adhærensen af masticatoriske muskler i kombination med anvendelsen af suturer på de midlertidige muskler kan fremkalde muskelspasmer og simulere det temporomandibulære leddsyndrom. Dette løses normalt inden for den første uge. Patienterne vises præsentabel efter 3 uger, men for fuldstændig opløsning af ødemet tager det cirka 68 uger. Perifert ødem og kemose kan vare mere end 6 uger efter operationen. I denne henseende kan lysfølsomhed og tør øjne syndrom udvikle sig. Efter opløsning af ødem vender funktionen af øjets cirkulære muskler til normal, og det nedre øjenlåg støder op til øjenklumpet. Asymmetri af øjet slidser er altid til stede i starten, men det normalt går væk når massage, kombineret med stærke cirkulære udskæringer orbicularis oculi muskel, vender tilbage til den oprindelige position af øjenlåg. Revision anbefales ikke før efter 6 måneder.

[1], [2], [3], [4]