Injektion af botulinumtoksinpræparater

Botulinumtoksin - et biologisk exotoxin, produceret af bakterien Clostridium botulinum, forårsagende middel af botulisme.

Botulinumtoksin er blevet et stærkt værktøj til behandling af en række neurologiske, oftalmiske og andre lidelser, der manifesteres ved unormale eller overdrevne muskelkontraktioner.

Virkningsmekanismen er et lokalt muskelafslappende middel, der blokerer neuromuskulær transmission på grund af spaltningen af transportproteiner, der er ansvarlige for frigivelsen af acetylcholin i det presynaptiske kløft. Den resulterende blokade af synapserne er irreversibel. Genoprettelse af kontraktilitet af muskelfibre opstår på grund af dannelsen af nye collaterals af motoraxoner. Virkningen efter en enkelt injektion af lægemidlet udvikler sig inden for 3-14 dage, hvorefter det vedvarer i 3 til 10 måneder (afhængigt af administrationszonen og doseringen af lægemidlet). Efter administration af botulinumtoksin er der ingen forstyrrelse af mikrocirkulationen eller følsomheden inden for lægemiddeleksponering.

I øjeblikket bruges botulinumtoksin type A i form af farmaceutiske produkter Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Kina), og botulinumtoksin type B - Mioblok / NEUROBLOC ( «Pharmaseutical") . De anbefalede doser for disse lægemidler er baseret på deres biologiske styrke og udtrykkes i virkningsenheder (ED).

Nogle ømhed i palpation kan også forstyrre patienten 2-4 dage efter proceduren. I tilfælde af ukorrekt administration, hyperkorrektion, med trombose af beholderen, manglende overholdelse af aseptiske og antiseptiske foranstaltninger, er det muligt at danne fibrose og endda vævsnekrose. Omhyggelig overholdelse af alle principper og regler vil undgå sådanne uønskede konsekvenser.

ED-aktiviteten af alle præparater er signifikant anderledes. En botox enhed svarer til ca. 3-5 enheder af Dysport.

Forberedelser af botulinumtoksin er termolabile og følsomme for belysning. Opbevar Dysport ved 2-8 ° C og Botox -1 -5 ° C. Efter fortynding skal du ikke ryste eller fryse. Det anbefales at administrere lægemidlet inden for 6-12 timer efter fortynding, selv om der er tegn på at bekræfte effektiviteten af disse lægemidler i op til 7 dage.

Indikationer til injektion af botulinumtoksinpræparater

Resultaterne af denne procedure er sammenlignelige med virkningen af plastikkirurgi. Horisontale rynker på panden, interbrowal foldes glattes. Panden bliver helt glat, "infantil". Desuden kan du skabe effekten af at "løfte" øjenbrynens laterale del, hvilket resulterer i øjet "åbent", og øjenbrynene får en smuk bøjning. Husk dog ikke, at musklerne slapper af og huden er rettet ud på grund af dette. Træk ikke op i huden. Effekten af at løfte sidebelægningerne på øjenbrynene er en naturlig konsekvens af at opretholde tonen og en del kontraktilkraft i laterale dele af frontmusklen, når den centrale del er afslappet. Den samme effekt opnås, når lægemidlet introduceres i den øvre del af øjets cirkulære muskel på grund af realiseringen af antagonisme mellem den og frontmusklen. Meget effektivt er Botox også til korrektion af rynker placeret i hjørnerne af øjnene, de såkaldte "kragefødder". Ovennævnte refererer til de "grundlæggende" indikationer for administration af botulinumtoksin. Der er en række "yderligere" punkter af lægemiddeladministration. De adskiller sig i det med en mindre alvorlighed af effekten, øger du risikoen for bivirkninger betydeligt. Disse er perioral folder, hage, hals, decollete og nedre øjenlågszone.

Valget af dosering og administrationsområdet for lægemidlet afhænger af musklernes sværhedsgrad, øjenlågens struktur, øjenbrynens form, vævets ptose og tilstedeværelsen af overflødig hud, patientens alder. Det er vigtigt at overveje den ønskede grad af korrektion (parese eller lammelse af muskelen).

Graden af "udjævning" af rynker afhænger af dosis af lægemidlet, sværhedsgraden af "creasen", hudens elasticitet. Bedre resultater med brugen af botulinumtoksin kan opnås hos patienter i mellem og ung alder uden et betydeligt overskud af hud. Hos patienter i den ældre aldersgruppe er det optimalt at kombinere administrationen af botulinumtoksin med lægemiddelfyldstoffer. For sikker brug af dette lægemiddel bør det tydeligt repræsentere lokalisering af ansigtsmuskler, virkningerne af deres kontraktile aktivitet og afslapning.

Den hyppigst korrigerede den efterligne aktivitet af sådanne muskler som m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (korrektion af vandrette pandehår i pande og næse), m. Orbicularis oculi (rynker i øjnene, såkaldte "kragefødder"), m. Nasalis (rynker på næsen). Rør ikke frontal rynker på panden i personer med overskydende hud i dette område, da dette vil få panden til at forskyde nedad og få dem til at overhænges. Der skal også udvises forsigtighed ved brug af Botox i panden og broen af næsen hos personer med forfatningsmæssig eller erhvervet overhængning af de øvre øjenlåg.

Fremgangsmåden til injektion af botulinumtoksinpræparater

Før proceduren, forberedelse Botox markedsføres i en lyofiliseret form, blev fortyndet med saltvand ved en hastighed på 2,0 eller 1 ml pr hætteglas, og Dysport - en hastighed på 1,25 eller 2,5 ml saltopløsning hætteglas. Det er muligt at tilsætte til opløsningen en lille mængde af epinephrin, aftager epinephrin fordi diffusionen af lægemidlet ind i det omgivende væv, muliggør den mest præcise lægemiddelvirkning og reducerer risikoen for forskellige komplikationer. Huden inden for lægemiddeladministration behandles med ikke-alkoholholdige opløsninger af antiseptika, da kontakt med alkohol kan inaktivere lægemidlet. Lægemidlet indgives intramuskulært (i musklen fremspring har hyperaktivitet) eller intradermalt (i de nedre øjenlåg, omkring læberne, og halsen i nakken, i behandlingen af hyperhidrosis). Efter injektion bør injektionsstedet ikke masseres for at undgå diffusion af lægemidlet i omgivende væv. Du kan vedhæfte is.

Anvendelsesområdet for "Botox"	Kvinder	Mænd
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Patienten anbefales ikke at indtage en vandret position i 3-4 timer efter proceduren, i mindst 48 timer - solbadning, gå i saunaen og gøre en massage. Også 2 uger efter proceduren bør ikke tage antibiotika (især aminoglycosider og tetracycliner) og gøre myostimuleringsprocedurer, mikrostrømme, ultralyd på zonen for lægemiddeladministration. Det anbefales ikke at gentage lægemidlet tidligere end 3 måneder, og også at administrere store doser af lægemidlet, da dette kan føre til syntese af neutraliserende antistoffer og ineffektiviteten af yderligere procedurer.

Principper for valget af denne eller den pågældende injektionsteknik

Det er meget vigtigt at vælge den rigtige metode, der passer til hver enkelt patient, idet der tages hensyn til alder, træk af ansigtsudtryk, konstitutionelle træk i ansigtsstrukturen, allergisk anamnese. Det første skridt på vejen til succes - for at finde ud af, hvad patientens ønsker, og hvordan hans forventninger svarer til de reelle muligheder for metoden, hvis der ikke er kontraindikationer for brug af nogen af de påståede praksis, samt det tidsrum, som den er nødvendig for at opnå en synlig og signifikant effekt.

Den optimale behandling er følgende. Først - forløbet af kemiske peels og hardware teknikker til indikationer (fx en kombination af Mikrostrømbehandlingsindretning endermologi og skrælning frugtsyrer), derefter - mesotherapy, så - Botox (om nødvendigt), derefter - Villingen Når sekvensen af procedurer, vi arbejder primært på "kvalitative" egenskaber af huden, stimulerer metabolisme, aktivering af aktiviteten af fibroblaster, stimulere produktionen af kollagen og elastin levere de nødvendige nærende ingredienser, t. E. Faktisk "forynge" til Ms Botox og fyldninger er først og fremmest varianter af primært optisk "foryngelse". Disse procedurer gør det muligt hurtigt at slippe af med disse aldrende tegn som rynker og folder, men de påvirker ikke den turgor og elasticitet i huden.

Ordning med klinisk algoritme til kosmetisk korrektion af aldersrelaterede ændringer i ansigtsvæv under anvendelse af botulinumtoksin type A

Klasser af ændringer i blødt væv i ansigtet	Type behandling
IA	Botulinumtoksin; konservative kosmetologiprocedurer
IБ	Konservative kosmetologiprocedurer; botulinumtoksin: hyaluronsyrepræparater til administration til de overfladiske og mellemliggende lag af dermis
IIA	Konservative kosmetologiprocedurer; botulinumtoksin; præparater af hyaluronsyre til indføring i de midterste og dybe lag af dermis; overflade og median kemiske peeling eller dermabrasion ved erbium laser
IIБ	Konservative kosmetologiprocedurer; transconjunctival blepharoplasty af nedre øjenlåg; botulinumtoksin; præparater af hyaluronsyre til indsættelse i mellem og dybe dermis af dermis; overflade og median kemiske peeling eller dermabrasion ved erbium laser
IIB	Konservative kosmetologiprocedurer; transconjunctival blepharoplasty af de nedre øjenlåg, injicerbare implantater; præparater af botulinumtoksin; overflade og median kemiske peeling eller (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konservative kosmetologiprocedurer; klassisk blepharoplasty af øvre og nedre øjenlåg: injicerbare implantater; præparater af botulinumtoksin; mekanisk dermabrasion; mellem og dyb dermabrasion med CO2 eller erbium laser
IIIБ	Konservative kosmetiske procedurer; klassisk plastikkirurgi for at fjerne overflødig hud på øjenlågene, ansigt og nakke; dyb (dermabrasion med CO2 laser eller mekanisk dermabrasion; injicerbare præparater af botulinum toksin.

Botox, foretrækkes, hvis det største problem er overdreven facial aktivitet og udseende af rynker i panden, næsen og hjørnerne af hans øjne. I dette tilfælde er de ideelle muligheder og det eneste rigtige valg botox. Mesoterapi, fyldning og alle andre muligheder for kosmetologi vil ikke give en sammenlignelig effekt. I nogle situationer (især hos unge patienter), kun indførelsen af botulinumtoksin producerer allerede store resultater, hvis vi ikke har modtaget den fulde udfoldelse af rynker som følge af for meget udtalt krølle på huden eller umuligheden af at indføre en fuld dosis af botulinumtoksin, i denne situation, Villingen hjælp får du en bedre effekt.

Præference gives til konturering, hvis målet er at korrigere perioral rynker, nasolabiale folder, fylde volumenet af blødt væv (kind, kind, hage). Til dette formål er det ønskeligt at anvende narkotika-fyldstoffer i første omgang, og i nogle tilfælde kun for udbedring af perioral rynker - Botox, siden indførelsen af botulinumtoksin i dette område kan føre til et brud på artikulation, og indførelsen af de fyldstoffer er sikkert og giver en fremragende effekt. "Folderne sorg" (kommer fra hjørnerne af munden til hagen), ændringer i facial topografi, konturer af ansigtet, hængende mundvigene - en fordel for kontur plast, men i nogle tilfælde at indføre fyldstoffer kan suppleres med indførelsen af botulinumtoksin. For eksempel, hvis du forventer at indføre Botox for at rette pande folder eller vandrette rynker på panden, bør du være opmærksom på graden af den oprindelige udhæng alder (det kan udtrykkes som et resultat af en specifik struktur for alder eller på grund af aldersrelaterede forandringer). Hvis udhæng allerede har givet udtryk for før proceduren ved at indføre en stor mængde af lægemidlet, har vi alle chancer for at styrke det, der kan ske i tilfælde af, at der er et overskud væv i panden. Ud situationen - at reducere mængden af indgivet botulinumtoksin, eller afvisning af metoderne, der ændrer dens indførelse kredsløb (så høje som muligt) med yderligere korrektion-drugs fyldstoffer.

Afslutningsvis skal det understreges, at når man gennemfører injektioner, bør følgende regler for interaktion med patienten også overholdes:

1. Inden anvendelsen af injektionsteknikker skal patienten fortælles om alle fordele og ulemper ved fremgangsmåden, mulige komplikationer. Det er nødvendigt at give ham fuldstændig og pålidelig information om alternative behandlingsmetoder.
2. Det anbefales kraftigt at underskrive et informeret samtykke til en procedure, hvor det er vigtigt at reflektere det øjeblikkelige emne for korrektion og virkningsmekanisme for lægemidlet samt potentielle risici.
3. Et løfte om gensidig forståelse mellem lægen og patienten er dokumentationen for hver observation ved hjælp af fotografering (du skal fotografere før og efter proceduren i samme patientposition og under samme belysning).
4. Hver læge vælger patientens mest komfortable stilling under proceduren, men husk at i siddepositionen ses alle rynker og rynker bedre, og proceduren kan udføres mere præcist.

Alle de ovennævnte injektionsmetoder, der anvendes i kosmetologi, er meget effektive, men de kræver den læge, der bruger dem, fuld viden og maksimal opmærksomhed til patienten. Den optimale løsning er en kombination af specialisering inden for dermatologi, terapeutisk kosmetologi og træning for hver af de beskrevne teknikker.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer intradermale injektioner anses atopisk dermatitis, urticaria, lokaliseret, skarp overfladisk og dyb piodermity, aktivering af herpes infektion, foci af nekrose på injektionsstedet. Lokal nekrose er forbundet med en hyperergisk reaktion på det injicerede middel (e) ifølge typen af Arthus fænomen. Ekstremt sjældne systemiske komplikationer relateret til udsættelse for lægemidlet i det systemiske kredsløb (generaliseret urticaria og angioødem, toksikodermiya, forværring af atopisk dermatitis, astma bronchiale og andre.).

[1], [2]