Indikationer for maveplastik

De vigtigste karakteristika for den "ideelle" mave:

• tæt, stram lateral overflade af kroppen og lyskeområdet med en dybt defineret, indskudt talje;
• de centralt placerede væv er ikke spændte og har en blød konveksitet i den hypogastriske region og en blød konkavitet i den epigastriske region;
• I den epigastriske region mellem kanterne af rectus abdominis-musklerne er der en median rille.

Hovedkomponenterne i postpartum deformation af den forreste abdominalvæg er:

• overskydende subkutant fedt og/eller hud;
• afslapning (overstrækning) af det muskulære-fasciale system;
• hudstrækninger og/eller postoperative ar.

En betydelig stigning i volumen af maveindholdet under graviditeten fører til vertikal og horisontal overstrækning af det muskel-fasciale lag, udvikling af diastase i rectusmusklerne og strækning af huden. Efterfølgende gennemgår alle disse ændringer en omvendt udvikling, men ikke i fuldt omfang. Sværhedsgraden af de endelige vævsændringer afhænger i høj grad af størrelsen af fostersækken og det individuelle vævs strækbarhed (kontraktilitet).

De vigtigste indikatorer for anatomisk og funktionel insufficiens af den forreste abdominalvæg er:

• tilstedeværelse og grad af bløddelsptose;
• tykkelsen af det subkutane fedtlag;
• graden af divergens af rectus abdominis musklerne;
• hudtilstand (slaphed, strækmærker og postoperative ar);
• tilstedeværelsen af en navlestrengsbrok.

Tilstedeværelsen og graden af ptose i vævet i den forreste bugvæg er den vigtigste indikator og er i mange tilfælde karakteriseret ved tilstedeværelsen af en hængende hud-fedtfold ("forklæde"). Sidstnævnte bestemmer oftest indikationerne for kirurgi.

Tilstedeværelsen af bløddelsptose vurderes med patientens krop i lodret position. A. Matarasso identificerer fire grader af bløddelsptose i den forreste bugvæg, hvilket muliggør formulering af indikationer for den ene eller anden type abdominoplastik.

Da den primære klage hos patienter med ptose i den forreste bugvægsvæv er tilstedeværelsen af et "forklæde", er dette kliniske symptom det vigtigste. Under hensyntagen til denne omstændighed er det tilrådeligt at skelne mellem fire patientgrupper med forskellige grader af ekspression af ptose i det bløde væv i den forreste bugvæg.

Gruppe 1: patienter med moderat udstrækning af huden på den forreste bugvæg, primært i den hypogastriske region uden dannelse af et "forklæde". I dette tilfælde opstår indikationer for kirurgi primært ved tilstedeværelse af hudstrækbånd (striae gravidarum).

2. gruppe: tilstedeværelsen af en lille og endnu ikke hængende hud-fedtfold (næsten et "forklæde") i underlivet i kombination med slaphed i huden i de epigastriske og hypogastriske zoner. I denne situation kan en abdominoplastik udføres, men den relativt lille grad af mulig forskydning af hud-fedtlaget i bugvæggen i kaudal retning tillader ofte ikke kirurgen at begrænse sig til kun horisontal adgang, og det postoperative ar kan også have en vertikal komponent.

Gruppe 3: Patienterne har et "forklæde" op til 10 cm bredt, som er placeret inden for den forreste bugvæg med en overgang til kroppens laterale overflader.

Gruppe 4: Bredden af "forklædet" overstiger 10 cm, hudfedtfolden strækker sig til lænderegionen og er kombineret med folder på brystets postero-ydre overflader.

I den 3. og 4. patientgruppe er indikationerne for abdominoplastik åbenlyse, og typen af operation bestemmes under hensyntagen til alle omstændigheder.

Tykkelsen af det subkutane fedtlag på den forreste bugvæg er en vigtig indikator, der i høj grad bestemmer risikoen for at udvikle seromer og andre komplikationer, da subkutant fedt er meget følsomt over for traumer, herunder kirurgiske traumer. De mest almindelige varianter af fedtvævets placering på den forreste bugvæg er:

• relativt ensartet;
• med en overvægt af fedtaflejringer i kroppens laterale dele, der bevæger sig til flankerne;
• med koncentrering i den centrale zone langs rectus abdominis musklerne.

Ved en minimal tykkelse af subkutant fedtlag (mindre end 2 cm) er risikoen for at udvikle serom minimal. Ved en moderat tykkelse (2-5 cm) øges sandsynligheden for at udvikle serom. Ved en betydelig tykkelse af det subkutane fedtlag (mere end 5 cm) er risikoen for at udvikle serom betydelig, og de æstetiske resultater af operationen forværres. I denne situation er der indikationer for præliminær fedtsugning af den forreste bugvæg.

Graden af divergens i rectus abdominis-musklerne bestemmer størrelsen af den duplikering af aponeurosen i den forreste bugvæg, der opstår under abdominoplastik. Dette bestemmer igen graden af korrektion af taljeomkredsen, mængden af forskydning af navlen ned i sårets dybde, når der opstår en duplikering af aponeurosen, samt risikoen for at udvikle et syndrom med hyperkompression af bugvægsorganerne med mulighed for udvikling af lungeødem.

Der kan skelnes mellem flere grader af divergens i rectus abdominis-musklerne. Ved en ubetydelig grad er duplikering af aponeurosen ikke nødvendig, eller den kan dannes på en sektion op til 5 cm bred. Ved moderat divergens af rectus-musklerne dannes en duplikering af aponeurosen på 5-10 cm bred, og ved betydelig divergens på en sektion på mere end 10 cm bred. I sidstnævnte tilfælde, med en kombination af betydelig divergens i rectus abdominis-musklerne med en betydelig tykkelse af subkutant fedt og en dyb placering af navlen, kan der være indikationer for fjernelse af sidstnævnte.

Hudtilstand. Denne indikator kan danne grundlag for at udføre operation i tilfælde af strækmærker. Hvis sidstnævnte overvejende er placeret i det hypogastriske område, kan deres hoveddel fjernes under en abdominoplastik. Dette er dog ikke altid muligt, da strækmærker ofte dannes med en minimal tykkelse af det subkutane fedtlag. I dette tilfælde er en betydelig forskydning af hud-fedtlappen i kaudal retning ofte umulig, så strækmærkerne kun fjernes delvist, og det postoperative ar kan have en yderligere vertikal komponent.

Tilstedeværelsen af en navlestreng er mulig med enhver grad af anatomisk og funktionel insufficiens af den forreste abdominalvæg og kan komplicere operationen betydeligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]