Indikationer for abdominoplastik

  De vigtigste egenskaber ved den "ideelle" underliv:

• tæt spændt sideflade af bagagerummet og lyskenområdet med en dybt skåret midje
• centralt beliggende væv er ikke anstrengt og har en blød konveksitet i den hypogastriske og bløde konkavitet i den epigastriske region;
• i den overliggende zone mellem kanterne af rektus abdominale muskler er der en median groove.

Hovedkomponenterne ved postnatal deformation af den forreste abdominale væg er:

• overskud af subkutant fedt og (eller) hud
• afslapning (overgrowth) af det muskel-fasciale system;
• strækning af huden og (eller) postoperative ar.

En betydelig stigning i abdominale indhold under graviditet resulterer i en lodret og vandret hyperinflation muskel-fascial lag, udseendet af diastase rectus muskler og hud stretching. Derefter vender alle disse ændringer tilbage, men ikke fuldstændigt. I høj grad afhænger sværhedsgraden af de endelige ændringer i vævet af størrelsen på føtasækken og den individuelle udstrækbarhed (kontraktilitet) af vævene.

Hovedindikatorerne for den anatomo-funktionelle mangel på den forreste abdominalvæg er:

• tilstedeværelsen og omfanget af ptosis af blødt væv;
• tykkelsen af det subkutane fedtlag
• graden af divergensen af rectus abdominis musklerne;
• hud tilstand (flabhed, tilstedeværelse af hudstræk og postoperative ar);
• tilstedeværelse af navlestang.

Tilstedeværelsen og graden af ptosis af vævene i den forreste abdominalvæg er den vigtigste indikator og er i mange tilfælde karakteriseret ved tilstedeværelsen af en overhængende hudfedtfold ("forklæde"). Sidstnævnte bestemmer ofte indikationerne for operationen.

Tilstedeværelsen af blødt vævs ptosis vurderes med patientens lodrette bageste stilling. A.Matarasso identificerer fire grader af ptosis af blødt væv i den fremre abdominalvæg, hvilket gør det muligt at formulere indikationer for en eller anden type af abdominoplastik.

I forbindelse med det faktum, at hovedklagen hos patienter med ptosis i abdominale væv er tilstedeværelsen af et "forklæde", er dette kliniske symptom det vigtigste. Under hensyntagen til denne omstændighed er det hensigtsmæssigt at skelne mellem fire grupper af patienter med forskellig ekspressionsgrad af ptosis af blødt væv i den fremre abdominale væg.

Gruppe 1: Patienter med moderat strækning af den fremre abdominalvægs hud, primært i den hypogastriske zone uden dannelse af et "forklæde". I dette tilfælde forekommer indikationerne for kirurgi hovedsageligt i nærvær af hudens striae (striae gravidarum).

2. Gruppe: tilstedeværelsen i underlivet er lille og har ikke hænge skinfold (næsten "forklæde"), sammenholdt med den slasket hud i de epigastriske og hypogastriske regioner. I denne situation kan den blive kørt abdominoplasty, men en relativt lille grad af mulig forskydning af huden-fedtlag af bugvæggen i Caudal-præfekturet retning ofte ikke tillader kirurgen at begrænse den horisontale adgang, og postoperative ar kan have en lodret komponent.

3. Gruppe: patienter har et "forklæde" med en bredde på op til 10 cm, som er placeret indenfor den forreste abdominalvæg med en overgang til bagens laterale overflader.

4. Gruppe: bredden af "forklæde" overstiger 10 cm, hudfedtfolden strækker sig til lændehvirvelområdet og kombineres med folderne på brystkassen på plakatfladen.

I 3. Og 4. Patientgruppe er indikationer på abdominoplastik tydelig, og varianten af operationen bestemmes under hensyntagen til hele sagen.

Tykkelsen af det subkutane fedtlag af den forreste bugvæg er en vigtig faktor, i høj grad bestemme risikoen for grå og andre komplikationer som følge af, at spæk er meget følsom over for alle, herunder på det kirurgiske traume. Ofte er der følgende muligheder for placeringen af fedtvæv i den forreste abdominale væg:

• relativt ensartet;
• med overlejring af fedtaflejringer i trækets laterale dele med overgangen til flankerne;
• med koncentration i den centrale zone langs bukets lige muskler.

Med en minimal tykkelse af subkutant fedt (mindre end 2 cm) er risikoen for at udvikle serom minimalt. Med en moderat tykkelse (2-5 cm) øges sandsynligheden for at udvikle et serom. Med en betydelig tykkelse af det subkutane fedtlag (mere end 5 cm) er risikoen for at udvikle seroma signifikant, og de æstetiske resultater af operationen forringes. I denne situation er der indikationer for en foreløbig fedtsugning af den forreste abdominalvæg.

Graden af divergensen af rektus abdominale muskler bestemmer størrelsen af aponeurosis dobbeltarbejde af den fremre abdominale væg skabt under abdominoplasti. Til gengæld dette bestemmer graden af korrektion af taljen, størrelsen af forskydningen i navlen dybden af såret for at skabe duplikatury aponeurose, og også risikoen for at udvikle syndromet giperkompressii bugvæggen, med udviklingen af lungeødem.

Du kan skelne adskillige grader af divergens mellem rektus abdominale muskler. Når lille udstrækning duplikatury aponeurose ikke er nødvendig, eller kan dannes i området op til 5 cm bred med moderat divergens recti dannet duplikatury del aponeurose bredde på 5-10 cm og med en betydelig - .. På grunden bredde højst 10 cm i sidstnævnte tilfælde, at kombinationen af betydelige uoverensstemmelser udbedret med en betydelig tykkelse på subkutant fedt og lavtliggende navlen kan være indikationer for fjernelse af sidstnævnte.

Hudtilstand. Denne indikator kan danne grundlag for operationen i nærvær af stretchbånd. Når sidstnævnte er placeret overvejende i den hypogastriske region, kan deres hoveddel fjernes under abdominoplastik. Dette er imidlertid ikke altid muligt, da strækbånd ofte dannes med en minimal tykkelse af det subkutane fedtlag. I dette tilfælde er en signifikant ændring af den kutane fedtflap i kaudal retning ofte umulig, således at strækbåndene kun delvist fjernes, og det postoperative ar kan have en yderligere lodret komponent.

Tilstedeværelsen af navlestang er mulig i en hvilken som helst grad af anatomisk og funktionel insufficiens i den forreste abdominale væg og kan betydeligt komplicere operationen.

[1], [2], [3], [4]