Idiopatisk dermatitis i ansigtet

Perioral dermatitis (periorificiel dermatitis, syn.: idiopatisk dermatitis i ansigtet, steroiddermatitis i ansigtet, stewardessesygdom, perioral rosacea, rosacea-lignende dermatitis, lysfølsom seborrhea) er en sygdom, der udelukkende rammer ansigtshuden og manifesterer sig ved vedvarende erytem, der oftest udvikler sig i det periorale område, og små papler og papulopustler, der optræder på baggrund af dette.

Sygdommen er karakteriseret ved udtalt resistens over for traditionelle eksterne antiinflammatoriske midler. Kvinder i alderen 20 til 40 år er mere modtagelige for sygdommen, oftere med I-II hudfototype ifølge Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til idiopatisk ansigtsdermatitis

Sygdommens ætiologi og patogenese er fortsat uklar. Traditionelt klassificeres sygdommen som en såkaldt gruppe af rosacea-lignende dermatitis på grund af udslættenes fælles lokalisering og ligheden i det kliniske billede. Perioral dermatitis er dog ikke ledsaget af så udtalte ændringer i vaskulær reaktivitet som rosacea og har et lidt anderledes histopatologisk og klinisk billede.

Den primære udløsende faktor for perioral dermatitis anses for at være den ukontrollerede brug af topiske fluorerede (halogenerede) kortikosteroider. På grund af den udtalte antiinflammatoriske effekt provokerer den hurtige indsættende effekt patienter til at bruge glukokortikosteroider til enhver inflammatorisk proces i ansigtshuden. Dette skyldes i høj grad oprindelsen af et af navnene på perioral dermatitis - "stewardessesygdom". Langvarig og vilkårlig brug af topiske glukokortikosteroider forårsager dystrofiske forandringer i epidermis og dermis på grund af disse lægemidlers "genomiske" effekt og fører desuden til dissociation af den residente mikroflora. Teorier, der forbinder forekomsten af perioral dermatitis med en mikrobiel faktor, har ikke modtaget tilstrækkelig dokumentation. Ud over eksterne glukokortikosteroider omfatter provokerende faktorer vandfast dekorativ kosmetik, fluoridholdig tandpasta, tyggegummi, solstråling og orale præventionsmidler. Imidlertid varierer forekomsten af sygdommen i forbindelse med disse faktorer, og forbindelsen mellem perioral dermatitis og dem er ofte ikke overbevisende.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på idiopatisk ansigtsdermatitis

Det kliniske billede er ret typisk, og differentialdiagnose ved rosacea er normalt ikke vanskelig. Sygdommen er mere almindelig i en yngre aldersgruppe end rosacea. Hudlæsioner udvikler sig normalt hurtigt, er lokaliserede og symmetriske og er repræsenteret af ikke-follikulære, halvkugleformede, lyserød-røde lentikulære papler (1-2 mm i diameter), der ikke er tilbøjelige til at fusionere, og typiske voksagtige, gennemskinnelige, mikrobielle pustler og papulopustler mod en baggrund af mild erytem. Hudprocessen er ofte ledsaget af en brændende fornemmelse. I modsætning til rosacea har erytem ved perioral dermatitis ikke tendens til at forværres med hedeture, dets forløb er monotont og er praktisk talt ikke forbundet med forekomsten af telangiektasier. Papler ved perioral dermatitis er mindre, ofte grupperede og danner læsioner dækket af hvidlige skæl. Den periorale region er oftest påvirket, i hvilket tilfælde den røde kant af læberne er omgivet af en smal rand af tilsyneladende upåvirket hud. Mindre almindelig er isoleret symmetrisk blefaritis eller kombinerede læsioner i de periorale og periorbitale regioner.

Patologiske forandringer er uspecifikke og ændrer sig efterhånden som sygdommen skrider frem. Ved sygdommens begyndelse er moderate follikulære og perifollikulære infiltrater med varierende cellulær sammensætning karakteristiske. De er karakteriseret ved fraværet af polymorfonukleære leukocytter. I epidermis ses tegn på spongiose, som er forbundet med dannelsen af cystiske elementer med sterilt indhold; ved et langt forløb er perivaskulære lymfocytiske infiltrater i dermis karakteristiske.

Utilstrækkelig ekstern behandling kan føre til dannelse af små granulomer, der ligner en fremmedlegemereaktion.

Behandling af idiopatisk ansigtsdermatitis

Succesfuld behandling af perioral dermatitis er umulig uden at eliminere de faktorer, der mistænkes for at forårsage sygdommen. Det er nødvendigt helt at seponere topiske steroider. Det anbefales at stoppe med at bruge fluorholdige tandpastaer, vandfast kosmetik, især tonede produkter, tyggegummi, undgå intens solbestråling og udsættelse for ugunstige vejrforhold. Udfør undersøgelse og behandling af samtidig kronisk patologi i fordøjelses- og det endokrine system.

Perioral dermatitis reagerer normalt godt på behandling mod rosacea. Der bør organiseres tilstrækkelig skånsom hudpleje. Det er muligt at bruge både produkter, der anbefales til patienter med såkaldt "couperose", og serier af produkter til meget følsom hud. Eksterne præparater af azelainsyre, clindamycin og metronidazol har vist pålidelig effektivitet i behandlingen af både perioral dermatitis og rosacea. Ved lys erytem og udtalt ødem i huden anbefales det at bruge lotions med kolde opløsninger af borsyre og tannin. Svovlpræparater er også fortsat relevante, især effektive mod langvarige papuløse udslæt i fravær af udtalt erytem. Præparater til udvortes brug, der indeholder pimecrolimus, får i stigende grad opmærksomhed for deres effektivitet ved perioral dermatitis og betragtes som et alternativ til kontraindicerede glukokortikosteroider. I lighed med rosacea-behandling spiller systemiske foranstaltninger ved perioral dermatitis en støttende rolle. Først og fremmest er det nødvendigt at gøre en indsats for at danne et tillidsfuldt forhold mellem patienten og lægen. Patienten bør advares om den mulige forværring af hudprocessen efter ophør af kortikosteroider. I betragtning af hudprocessens høje kosmetiske betydning er angstdæmpende lægemidler og individuel psykoterapi ofte indiceret. Brugen af moderne fysioterapeutiske behandlingsmetoder forkorter sygdomsforløbet og reducerer sværhedsgraden af sekundær dyskromi. En af disse metoder er mikrostrømsterapi. Denne teknik, der er unik i sine høje forbrugerkvaliteter, har en kombineret effekt på ansigtshuden. Elektriske strømme med lav effekt og lav frekvens stimulerer genoprettelsen af mikrocirkulationen, normaliserer væskefordelingen og forbedrer lymfestrømmen i den berørte hud. Lokal anæmi observeret efter proceduren har blandt andet en vigtig psykoterapeutisk værdi. Mikrostrømsterapiforløb fører til en gradvis genoprettelse af normal trofisme, hurtig opløsning af ødem og bidrager til den hurtigst mulige vævsreparation.