Seborrheic dermatitis og skæl

Seborrheic dermatitis - en kronisk tilbagevendende sygdom i huden, der udvikler sig i seborrheic områder og store folder, manifesteret eritemato-squamous og skvamøs-follikulær papular udbrud og den resulterende aktivering af saprofytiske mikroflora.

[1]

Hvad forårsager seborisk dermatitis?

Årsagen til seborrheic dermatitis er gengivelse ved mundingerne af hårsækkene af den lipofile gær svampe Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Denne svamp saprophytes på områderne af huden, rigeligt forsynet med talgkirtler. Hyppigheden af dens frigivelse hos raske mennesker varierer fra 78 til 97%. Imidlertid modtager P. Ovale med visse ændringer i det beskyttende biologiske overfladesystem af huden gunstige betingelser for reproduktion og udviser egenskaberne af en patogen svamp. Endogene faktorer, som disponerer for udviklingen af arp, seborrhea indbefatter, endokrine lidelser (diabetes, thyreoidea sygdom, hypercortisolisme et al.). Immunsuppression af ethiologi spiller en vigtig rolle i patogenesen af seborrheisk dermatitis, såvel som andre sygdomme forårsaget af opportunistiske gærlignende svampe. Så seborisk dermatitis er en tidlig markør for HIV-infektion. Dens symptomer ses ofte på baggrund af alvorlige somatiske sygdomme, hormonelle lidelser hos patienter med atopisk dermatitis.

Symptomer på seborisk dermatitis

Afhængig af lokaliseringen og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces skelnes adskillige kliniske og topografiske typer seborrheisk dermatitis:

1.   Seborrheic dermatitis i hovedbunden:
   • "Tør" type (simpel skæl);
   • "Fedt" type (stearin eller voksagtig skæl):
   • "Inflammatorisk" (eksudativ) type.
2. Seborrheic dermatitis i ansigtet,
3. Seborrheic dermatitis af stammen og store folder
4. Generaliseret seborisk dermatitis.
5. Seborrheic dermatitis i hovedbunden
6. Tør "type (tomgangskalmen) eller pityriasis sicca

Skæl er en kronisk læsion af hovedbundens hud, der er karakteriseret ved dannelsen af parakeratotiske skalaer uden tegn på betændelse. I disse tilfælde, som med ichthyosis, er skalaer primære vysypnye elementer. Udseende af skæl er det tidligste tegn på udviklingen af seborrheic dermatitis i hovedbunden.

Skæl opstår i form af små foci, hovedsagelig i occipitol parietal regionen, men kan hurtigt sprede sig til hele hovedbunden. Skærmens grænser er ikke klare. Karakteristisk for seborrheperplasi og hypersekretion af talgkirtler er fraværende. Skrælning er utrættelig, skalaer er tørre, skrøbelige, gråhvide, adskilles let fra overfladen af huden og forurener håret, såvel som ydre tøj. Håret er også tørt. Typisk er fraværet af inflammatoriske fænomener og subjektive lidelser.

"Fed" type eller pityriasis steatoides

Fatty (stearin-, eller voksagtig) skæl forekommer på baggrund af øget sebum imidlertid flager har en fedtet udseende, en gullig farve, er limet til hinanden mere fast tilbageholdt mod huden end når det er tørt skæl, og kan danne lag. Fra overfladen af huden er flager sædvanligvis adskilt af store flager. Håret ser fedt ud. Kløe kan også observeres, erytem og ekskoriation.

Inflammatorisk eller eksudativ type

På hovedbunden forekommer flaky erythema, der er ubetydeligt infiltreret, og der udformes plettet plaqueudslæt af en gullig-pink farve med forskellige konturer. De kan fusionere i omfattende psoriasisformede foci, der fanger næsten hele hovedbunden. I området for panden og templerne ligger en særskilt, lidt forhøjet kant af læsionen under hårvækstlinjen i form af "seborrheic crown" (corona seborrheica Vnnae). Overfladen af elementerne er dækket af tørre, utrættelige eller fedtede skalaer. Patienterne er plaget af kløe.

Hos nogle patienter forekommer serøse eller mælkehvalede skorper af gulbrun farve på overfladen af udbrudene, som har en ubehagelig lugt efter fjernelse af hvilken befugtningsoverfladen er udsat.

Processen fra hovedbunden går ofte over til panden, halsen, ørerne og parotidzonerne. I folderne bag auriklerne kan der ses dybe smertefulde revner, og til tider øges regionale lymfeknuder.

Seborrheic dermatitis i ansigtet

Den mediale del af øjenbrynene, næsebroen og de nosokutane folder er påvirket. Der er kløende plettet plaque-plaque flaky elementer af pink-gullig farve af forskellige størrelser og former. I folderne kan der opstå smertefulde revner, der kan opstå lagdelte, skællede skorster. Forstyrrelser i ansigtet, som regel, kombineres med læsioner i hovedbunden og øjenlågene (marginal blepharitis). På mænd inden for overskæg og på en hage kan de overfladiske follikulære pustler også observeres.

Seborrheic dermatitis af stammen

Læsionen er lokaliseret i brystbenet, i den interscapulære zone langs rygsøjlen. Udslæt er repræsenteret af gullige eller rosa-brune follikulære papuler dækket med fede skællede skorster. Som følge af deres perifere vækst og fusion er svagt infiltrerede foci dannet med klare, store eller facetterede skygge, lysere i midten og dækket af delikate, skællede skalaer. På periferien af foci kan du finde friske mørkerøde follikelpapir. På grund af den centrale opløsning kan nogle plaques erhverve ringformede, kranslignende konturer.

I store hudfolder (axillær, inguinal, anogenitale, under brysterne, navlen) arp erytem manifesteret klart afgrænset eller plaques fra lyserød til gulligt hvid til mørk rød farve, hvis overflade er afskallet, og undertiden smertefulde revner og dækket cheshuyko- skorper.

Generaliseret seborisk dermatitis

Foci af seborrheisk dermatitis, der øges i området og sammenlægning kan føre til udseende hos nogle patienter med sekundær erythroderma. Hud med en lyserød farve, undertiden med en gullig eller brunlig kant, er edematøs, store folder er overdrevet, der ses revner, eksfolierende skrælning. Der kan være mikroveikulering, befugtning (især i folderne i huden), skalering af skællede skorster. Pyokok og candida mikroflora er ofte knyttet. Patienter er bekymrede for alvorlig kløe, feber. Seborrheisk dermatitis kan ledsages af udseende af polyadenitis, forværring af patientens generelle tilstand, hvilket er en indikation for indlæggelse af hospitaler.

For seborrheic dermatitis, en kronisk recidiverende, er sygdommen forværres i løbet af vinteren, og om sommeren er der næsten komplet remission. Seborrheic dermatitis er ikke forbundet med HIV-infektion som regel er mild, der påvirker nogle områder af huden. Seborrheic dermatitis associeret med HIV infektion er kendetegnet ved en tendens til mere alvorlige flow og generalisering fælles læsion af kroppen hud, store folder, udseendet af follikulære pustler atypiske manifestationer (lignende pletvist eksem), højfrekvens generaliseret arp, resistente over for behandling, hyppige tilbagefald.

Komplikationer af seborrheisk dermatitis

Seborrheic dermatitis kan komplicere sådanne stater: eczematization, tiltrædelsen sekundære infektioner (gærsvampe af slægten Candida, streptokokker), øget følsomhed over for fysiske og kemiske stimuli (høj temperatur, nogle syntetiske stof og ydre systemisk lægemiddel).

Seborrheic dermatitis er diagnosticeret baseret på karakteristisk klinisk billede. Differentialdiagnose bør mellem seborrheic psorizom, allergisk dermatitis, perioral dermatitis, seborrheic papulært syphilides, ringorm, lupus erythematosus, klinisk keratose, ichthyosis, ardannelse facial erytem, manifestation af kutane lymfomer i ansigtet og hovedbunden, streptoderma hovedbund og tæt andre dermatoser. I tilfælde af en isoleret lokaliseringsprocessen på hovedbunden er også nødvendigt at huske om hovedlus.

[2], [3], [4], [5],

Hvordan man behandler seborrheic dermatitis?

Hovedvægten i behandlingen af hver patient, som lider i arp, bør gives til identifikation af individuelt signifikant i patogenesen af seborrheic dermatitis faktorer og deres korrektion muligheder.

Forårsagende behandling af arp er systematisk anvende antimykotiske ydre midler virker på P. Ovale. Disse omfatter ketoconazol (Nizoral) og andre azolderivater - clotrimazol (clotrimazol, Kanesten, Candid et al.), Miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevara et al.), Isoconazol (travogen) et al. Terbinafin (Lamisil et al.), olamin (Batrafen), amorolfin derivater, zink- præparater (Kuriozin, Regetsin et al.), svovl og dets derivater (selen disulfid, selen disulfat et al.), tjære, Ichthyol. Til behandling af seborrhoisk dermatitis glatte hud og hudfolder, er disse svampedræbende formuleringer anvendt i form af en creme, salve, gel og aerosol. Ved samling pyogent infektion foreskrevne antimikrobielle stoffer - cremer med antibiotika (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% vandige opløsninger af anilin farvestoffer (strålende grøn, eosin og andre.).

Når hovedbunden påvirkes, bruges disse midler oftere i form af terapeutiske shampooer, som skal anvendes flere gange om ugen. Længden af medicinsk shampoo er normalt 8-9 uger. Det skal huskes, at disse shampoo skal anvendes med den obligatoriske påføring af skum i 3-5 minutter, og derefter - for at vaske af.

I den "tørre" type af læsioner i hovedbunden er uhensigtsmæssigt at anvende alkaliske sæber og shampooer samt alkoholholdige midler, som de er affedtede og tørre huden, styrke sin afskalning. De mest foretrukne shampooer indeholder azoler ( "Nizoral" "Sebozol") eller zink præparater ( "Friderm zink", "Kerium cream"), svovl og dets derivater ( "Selezhel", "Derkos skæl til tør hovedbund" ).

Når sebum hypersekretion effektive anti-seboroisk midler, eftersom fjernelsen fra fjernelse af huden lipidfilmen betyder gunstigt miljø for livet af P. Ovale. Rationalet er at anvende vaskemidler, der indeholder anioniske og ikke-ionisk detergent syre (for eksempel citronsyre) og en pH på normalisere hudoverfladen. Med fede typer er mest foretrukne shampooer indeholder azoler { "Nizoral" "Sebozol", "noded. C "," Node. C. Plus "), tjære (" Friderm tjæreindhold ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), svovl og dets derivater (shampoo" Derkos skæl fedtet hovedbund ") og andre midler med antifungal aktivitet ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensiv", "Kerium gel" osv.).

I inflammatorisk type seborrheic dermatitis hurtigere terapeutisk virkning giver opløsninger, emulsioner, cremer, salver, aerosoler, coderzhaschie glucocorticosteroid hormoner (Elokim Advantan, Lokoid et al., Or kombinerede midler (pimafukort, Triderm, Travokort) ved rettidig tildeling eksterne antifungale midler. Sdeduet stress at disse lægemidler ordineres for en kort tid inden for 7-10 dage, og foretrækkes ikke fluorerede corticosteroider.

Traditionelt bruges keratolytiske midler ved lave koncentrationer til behandling af arp: salicylsyre (for hovedbund - shampoo "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium intensitet", "Kerium-creme", "Kerium-gel" , "Squafan") og resorcinol. Rationalet er at anvende de kombinerede eksterne præparater indeholdende antimykotika, glukokortikoider, og eksfolierende agent.

Efter påbegyndelse af remission vises omhyggelig pleje af hud og hovedbund. Til vask anbefales "bløde" shampooer, som ikke ændrer hudens overflade ("Ecoderm", "Elijon", "pH balance" osv.). Anbefal også en forebyggende hovedvask med vaskemidler, herunder svampemidler, en gang hver 1-2 uge.

Kritisk til behandling af alvorlige former for seborrheisk dermatitis har individuel patogenetisk behandling. Men ikke altid muligt at identificere og fjerne faktorer, der spiller en patogenetisk rolle i starten af seborrheic dermatitis. Tildele indvendige eller intramuskulære calciumpræparater i kombination med vitamin B6. Ved alvorlig, generaliseret og modstandsdygtige over for topisk behandling af arp, systemisk indgivelse af lægemidler vist azol serie (Ketoconazol - Nizoral til 240 mg / dag i 3 uger eller itraconazol - Orungal 200 mg / dag i 7-14 dage). I akut under generaliseret arp i ekstreme tilfælde, ordinere systemiske steroider (hurtig klinisk effekt opnås normalt, når man tager prednisolon 30mg per dag) samtidigt med de aktive ydre eller overordnede terapi antimykotika. I tilfælde af at deltage i en sekundær infektion og udviklingen af komplikationer (lymfangitis, lymfadenitis, feber etc.) Viser en bred antibakterielle spectrum præparater. Undertiden patienter har Cotorro er arp, ordinere isotretinoin og selektiv lysbehandling (UVB).