Seborrhoisk dermatitis og skæl

Seboroisk dermatitis er en kronisk tilbagevendende hudsygdom, der udvikler sig i seboroiske områder og store folder, manifesteret af erythematosquamøse og follikulære papulær-pladeudslæt og opstår som følge af aktivering af saprofytisk mikroflora.

[ 1 ]

Hvad forårsager seboroisk dermatitis?

Seboroisk dermatitis er forårsaget af spredning af den lipofile gærlignende svamp Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) i munden på hårsækkene. Denne svamp saprofytterer på hudområder, der er rigeligt forsynet med talgkirtler. Hyppigheden af dens isolering hos raske mennesker varierer fra 78 til 97%. Men med visse ændringer i hudoverfladens beskyttende biologiske system får P. ovale gunstige betingelser for reproduktion og udviser egenskaber som en patogen svamp. Endogene faktorer, der prædisponerer for udvikling af seboroisk dermatitis, omfatter seborrhea, endokrine sygdomme (diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelpatologi, hyperkorticisme osv.). Immunsuppression af enhver ætiologi spiller en betydelig rolle i patogenesen af seboroisk dermatitis, såvel som andre sygdomme forårsaget af opportunistiske gærlignende svampe. Seboroisk dermatitis er således en tidlig markør for HIV-infektion. Dens symptomer observeres ofte på baggrund af alvorlige somatiske sygdomme, hormonelle forstyrrelser, hos patienter med atopisk dermatitis.

Symptomer på seboroisk dermatitis

Afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces skelnes der mellem flere kliniske og topografiske typer seboroisk dermatitis:

1. Seboroisk dermatitis i hovedbunden:
   • "tør" type (simpel skæl);
   • "olieagtig" type (stearinsyre eller voksagtig skæl):
   • "inflammatorisk" (ekssudativ) type.
2. Seboroisk dermatitis i ansigtet,
3. Seboroisk dermatitis i kroppen og store folder
4. Generaliseret seboroisk dermatitis.
5. Seboroisk dermatitis i hovedbunden
6. Tør type (simpel skæl) eller pityriasis sicca

Skæl er en kronisk læsion i hovedbunden, karakteriseret ved dannelsen af parakeratotiske skæl uden tegn på inflammation. I disse tilfælde, som ved iktyose, er skælene de primære elementer i udslættet. Forekomsten af skæl er det tidligste tegn på udvikling af seboroisk dermatitis i hovedbunden.

Skæl optræder som små foci, hovedsageligt i den occipital-parietale region, men kan hurtigt sprede sig til hele hovedbunden. Læsionens grænser er uklare. Hyperplasi og hypersekretion af talgkirtlerne, der er karakteristisk for seborré, er fraværende. Afskalningen er klidlignende, skællene er tørre, løse, gråhvide, let adskillelige fra hudoverfladen og beskidter håret såvel som overtøjet. Håret er også tørt. Typisk er der ingen inflammatoriske fænomener og subjektive lidelser.

"Fed" type, eller pityriasis steatoides

Fedtet (stearisk eller voksagtig) skæl opstår på baggrund af øget talgproduktion, så skællene har et fedtet udseende, et gulligt skær, klæber sammen, sidder fastere på huden end ved tørt skæl og kan danne lag. Skællene løsner sig normalt fra hudoverfladen i store flager. Håret ser fedtet ud. Kløe, erytem og afskalninger kan også observeres.

Inflammatorisk eller ekssudativ type

I hovedbunden opstår skællende erytem, som er let infiltreret, og der dannes gullig-lyserøde plettede plakudslæt med klare konturer. De kan smelte sammen til omfattende psoriasislignende læsioner, der dækker næsten hele hovedbunden. I panden og tindingerne er en klar, let forhøjet kant af læsionerne placeret under hårgrænsen i form af en "seboroisk krone" (corona seborrheica Vnnae). Elementernes overflade er dækket af tørre, klidlignende eller fedtede skæl. Patienterne generes af kløe.

Hos nogle patienter vises serøse eller mælkeagtige, skællede skorper af gullig-grå farve med en ubehagelig lugt på overfladen af læsionerne; efter fjernelse eksponeres en våd overflade.

Processen spreder sig ofte fra hovedbunden til panden, halsen, auriklerne og ørespytkirtlerne. Dybe, smertefulde revner kan observeres i folderne bag auriklerne, og regionale lymfeknuder bliver undertiden forstørrede.

Seboroisk dermatitis i ansigtet

Den mediale del af øjenbrynene, næseryggen og de nasolabiale folder er påvirket. Kløende, plettede, plaklignende, skællende, lyserød-gullige elementer i forskellige størrelser og former observeres. Smertefulde revner og lagdelte skællende skorper kan forekomme i folderne. Udslættet i ansigtet er normalt kombineret med læsioner i hovedbunden og øjenlågene (marginal blefaritis). Hos mænd kan overfladiske follikulære pustler også observeres i overskægsområdet og på hagen.

Seboroisk dermatitis i bagagerummet

Læsionen er lokaliseret i brystbenet, i den interscapulare zone langs rygsøjlen. Udslættet er repræsenteret af gullige eller lyserødbrune follikulære papler dækket af fedtede, skællende skorper. Som følge af deres perifere vækst og fusion dannes svagt infiltrerede foci med klare, store, tungeformede eller ovale konturer, lysere i midten og dækket af fine, klidlignende skæl. Friske mørkerøde follikulære papler kan findes langs foci'ernes periferi. På grund af central opløsning kan nogle plaques få ringformede, kranslignende konturer.

I store hudfolder (aksillær, inguinal, anogenital, under mælkekirtlerne, i navleområdet) manifesterer seboroisk dermatitis sig som klart defineret erytem eller plaques fra lyserød med et gulligt skær til mørkerød, hvis overflade skaller af og undertiden er dækket af smertefulde revner og skællende skorper.

Generaliseret seboroisk dermatitis

Seboroisk dermatitis-fokus, der øges i areal og smelter sammen, kan hos nogle patienter føre til udvikling af sekundær erythrodermi. Huden er lys rosa, nogle gange med et gulligt eller brunligt skær, ødematøs, store folder er overdrevne, revner og eksfoliativ afskalning observeres. Mikrovesikeldannelse, væskning (især i hudfolder) og lag af skællende skorper kan observeres. Pyogen og candida-mikroflora slutter sig ofte til. Patienter er bekymrede over svær kløe og en stigning i kropstemperaturen. Seboroisk dermatitis kan ledsages af udvikling af polyadenitis, forværring af patienternes generelle tilstand, hvilket er en indikation for indlæggelse.

Forløbet af seboroisk dermatitis er kronisk og tilbagevendende, sygdommen forværres om vinteren, og om sommeren er der næsten fuldstændig remission. Seboroisk dermatitis, der ikke er forbundet med HIV-infektion, er som regel mild og påvirker individuelle områder af huden. Seboroisk dermatitis forbundet med HIV-infektion er karakteriseret ved en tendens til et mere alvorligt forløb og generalisering, udbredt skade på huden på kroppen, store folder, forekomsten af follikulære pustler med atypiske manifestationer (som plakeksem), en høj frekvens af generaliseret seboroisk dermatitis, resistens over for behandling og hyppige tilbagefald.

Komplikationer af seboroisk dermatitis

Seboroisk dermatitis kan kompliceres af følgende tilstande: eksem, sekundær infektion (gærlignende svampe af slægten Candida, streptokokker), øget følsomhed over for fysiske og kemiske irritanter (for høje temperaturer, nogle syntetiske stoffer, eksterne og systemiske lægemidler).

Seboroisk dermatitis diagnosticeres ud fra det karakteristiske kliniske billede. Differentialdiagnostik bør udføres mellem seboroisk psoriasis, allergisk dermatitis, perioral dermatitis, seboroisk papuløs syfilis, mykose af glat hud, lupus erythematosus, klinisk keratose, iktyose, ardannelse i ansigtet, manifestation af hudlymfomer i ansigtet og hovedbunden, streptodermi i hovedbunden og en række andre dermatoser. I tilfælde af isoleret lokalisering af processen i hovedbunden er det også nødvendigt at huske på hovedlus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvordan behandler man seboroisk dermatitis?

Hovedopmærksomheden i behandlingen af hver patient, der lider af seboroisk dermatitis, bør lægges på at identificere individuelt signifikante faktorer i patogenesen af seboroisk dermatitis og om muligt korrigere dem.

Etiotropisk behandling af seboroisk dermatitis involverer systematisk brug af topiske svampedræbende midler, der virker på P. ovale. Disse omfatter ketoconazol (Nizoral) og andre azolderivater - clotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid osv.), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevaryl osv.), isoconazol (Travogen osv.), terbinafiner (Lamisil osv.), olaminer (Batrafen), amorolfinderivater, zinkpræparater (Curiosin, Regecin osv.), svovl og dets derivater (selendisulfid, selendisulfat osv.), tjære, ichthyol. Til behandling af seboroisk dermatitis af glat hud og hudfolder anvendes disse svampedræbende lægemidler i form af creme, salve, gel og aerosol. Når der opstår en pyogen infektion, ordineres antibakterielle lægemidler - cremer med antibiotika (Baneocin, Fucidin, Bactroban osv.), 1-2% vandige opløsninger af anilinfarvestoffer (briljantgrøn, eosin osv.).

Når hovedbunden er påvirket, anvendes disse produkter oftere i form af medicinske shampooer, som bør bruges flere gange om ugen. Kuren med medicinske shampooer er normalt 8-9 uger. Det skal huskes, at disse shampooer skal bruges med obligatorisk skumpåføring i 3-5 minutter og derefter vaskes af.

Ved "tør" hovedbundslæsioner er det ikke tilrådeligt at bruge alkaliske sæber og shampooer samt alkoholholdige produkter, da de affedter og udtørrer huden og øger dens afskalning. De mest foretrukne er shampooer, der indeholder azoler ("Nizoral", "Sebozol") eller zinkpræparater ("Friderm-zink", "Kerium-creme"), svovl og dets derivater ("Selezhel", "Derkos mod skæl til tør hovedbund").

Ved hypersekretion af talgkirtlerne er antiseboroiske midler effektive, da fjernelse af lipidfilmen fra huden betyder eliminering af et gunstigt miljø for P. ovales vitale aktivitet. Det er rationelt at bruge rengøringsmidler, der indeholder anioniske og ikke-ioniske rengøringsmidler (f.eks. citronsyre) og normaliserer hudens overflades pH-værdi. For den fedtede type er shampooer, der indeholder azoler ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tjære ("Friderm-tjære"), ichthyol ("Kertiol", "Kertiol S"), svovl og dets derivater (shampoo "Derkos mod skæl til fedtet hovedbund") og andre midler med svampedræbende aktivitet ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensiv", "Kerium gel" osv.), mest foretrukne.

Ved den inflammatoriske type seboroisk dermatitis har opløsninger, emulsioner, cremer, salver, aerosoler indeholdende glukokortikosteroidhormoner (Elokom, Advantan, Lokoid osv.) eller kombinerede midler (Pimafucort, Triderm, Travocort) en hurtig terapeutisk effekt ved rettidig administration af eksterne svampedræbende midler. Det skal understreges, at disse lægemidler ordineres i en kort periode på 7-10 dage, og fluorerede glukokortikosteroider foretrækkes ikke.

Traditionelt anvendes keratolytiske midler i lave koncentrationer til behandling af seboroisk dermatitis: salicylsyre (til hovedbunden - shampooer "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensiv", "Kerium-creme", "Kerium-gel", "Squafan") og resorcinol. Det er rationelt at anvende kombinerede eksterne præparater indeholdende antimykotika, glukokortikoider og eksfolierende midler.

Efter indtræden af remission anbefales skånsom pleje af hud og hovedbund. Til vask anbefales "bløde" shampooer, der ikke ændrer hudens pH-værdi ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" osv.). Forebyggende vask af hovedbunden med rengøringsmidler, der indeholder svampedræbende midler, anbefales også en gang hver 1-2 uge.

Individuel patogenetisk behandling er af afgørende betydning for behandling af alvorlige former for seboroisk dermatitis. Det er dog ikke altid muligt at identificere og eliminere de faktorer, der spiller en patogenetisk rolle i udviklingen af seboroisk dermatitis. Calciumpræparater i kombination med vitamin B6 ordineres oralt eller intramuskulært. Ved alvorlig, generaliseret seboroisk dermatitis, der er resistent over for ekstern behandling, er systemisk administration af azollægemidler indiceret (Ketoconazol - Nizoral 240 mg/dag i 3 uger eller itraconazol - Orungal 200 mg/dag i 7-14 dage). Ved akut generaliseret seboroisk dermatitis ordineres i ekstreme tilfælde systemiske steroider (en hurtig klinisk effekt opnås normalt med 30 mg prednisolon pr. dag) samtidig med aktiv ekstern eller generel behandling med antimykotika. I tilfælde af sekundær infektion og komplikationer (lymfangitis, lymfadenitis, feber osv.) er bredspektrede antibakterielle lægemidler indiceret. Nogle gange får patienter med seboroisk dermatitis ordineret isotretinoin og selektiv fototerapi (UV-B).