Historien om udviklingen af rhytidektomi-teknikken (ansigtsløftning)

De fleste kosmetiske operationer udviklede sig fra procedurer designet til at opnå funktionel forbedring. Som følge heraf har deres beskrivelser, diskussioner og publikationer om emnet en lang historie. I modsætning hertil har kirurgi af det aldrende ansigt - og især rhytidectomy - deres oprindelse i procedurer designet til at forbedre patienters selvbillede. Kosmetisk kirurgi blev i starten set negativt på af det medicinske samfund. Mange læger og kirurger troede ikke på at forbedre en patients selvværd gennem planlagt kosmetisk kirurgi og fordømte praksissen. Andre, mens de anerkendte det værdige mål om selvforbedring, mente, at planlagt kirurgi med dens iboende farer ikke var en passende metode til at nå dette mål.

Grundlæggerne af ansigtsløftningskirurgi er tyske og franske kirurger. Lexer tilskrives at have udført en rynkekorrektion i 1906, men det første kliniske tilfælde af en sådan procedure blev rapporteret af Hollander i 1912. Andre europæiske læger, herunder Joseph (1921) og Passot (1919), udviklede deres egne teknikker til at korrigere ansigtsændringer på grund af aldring. Navnene på disse grundlæggere nævnes stadig, når deres visdom påberåbes. Efter Første Verdenskrig blomstrede rekonstruktive plastikkirurgers praksis. Med eksplosionen af nye ideer og teknikker kom en uundgåelig stigning i interessen for kosmetisk kirurgi. Trods hemmelighedssløret omkring det, anerkendte selv de mest fremtrædende læger på den tid dets eksistens. Mange af disse anerkendte ledere siges at udføre kosmetisk kirurgi i deres egne private klinikker eller kontorer. Gilles bemærkede i 1935, at "operationer for at fjerne rynker på øjenlågene, folder på kinderne og fedt på halsen er berettigede, hvis patienterne udvælges retfærdigt."

Efter Anden Verdenskrig, med introduktionen af nye lægemidler og forbedret smertelindring, blev elektiv kirurgi mere mulig. Derudover begyndte den velhavende del af samfundet at forbinde udseende med en energisk holdning til livet. Mystikken omkring kosmetisk kirurgi, omgivet af skamfuld hemmeligholdelse, mistænksomhed og grådighed, tog dog ikke højde for udviklingen af ideer og fremskridt, der blev budt velkommen inden for andre områder af kirurgi på det tidspunkt. Derfor var de resultater, der blev opnået ved ansigtsforyngelseskirurgi, begrænsede og kortvarige. Sam Fomon, en pioner inden for ansigtskosmetisk kirurgi og en af grundlæggerne af forløberen for American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (AAFPRS), underviste i kosmetisk kirurgi til alle interesserede parter. Han anerkendte begrænsningerne ved opstramning af ansigtshuden og sagde: "Den gennemsnitlige varighed af den gavnlige effekt, selv med den højeste tekniske færdighed, kan ikke overstige tre eller fire år." På det tidspunkt bestod kirurgiske ansigtsløftningsteknikker af begrænset subkutan dissektion og hudelevation, hvilket resulterede i spændinger i parotisområderne og ofte dannelsen af et klart "opereret ansigt". Desværre ændrede disse metoder sig ikke væsentligt før 1970'erne. Den sociale renæssance i 1960'erne og 1970'erne førte til en åbenhed og accept af kosmetisk kirurgi, som tidligere var umulig. Dette stimulerede videnskabelig forskning og udveksling af meninger, hvilket førte til forbedringer i kirurgiske teknikker og resultater.

Det første større bidrag i første halvdel af det forrige århundrede blev ydet af Skoog, der demonstrerede fordelene ved subfascial præparation. Dette muliggjorde betydelig succes med interventioner i den nederste tredjedel af ansigtet. Gyldigheden af denne præparation blev bekræftet i 1976 af en skelsættende artikel af Mitz og Peyronnie, der kaldte denne fascia for det superficielle muskuloaponeurotiske system (SMAS). Siden da er der blevet udviklet mange tekniske modifikationer af sub-SMAS-rhytidektomi for at opnå et mere naturligt udseende. Tidligere blev sub-SMAS-præparation udført for at forbedre kindlinjen. Imidlertid har moderne kirurger, i betragtning af vigtigheden af ansigtsharmoni, fokuseret deres indsats på at opnå forbedringer i mellemansigtet og nasolabiale folder. Hamra, en pioner inden for dyb og blandet rhytidektomi, fortsætter med at demonstrere de gode resultater, der kan opnås i mellemansigtet. Andre er enige om, at forbedrede resultater er mulige med dyb plan rhytidektomi. Der er stadig kirurger, der tilbyder forskellige metoder til at opnå ansigtsharmoni, herunder risikable interventioner i det subperiosteale rum. Og der er endda dem, der genoptager subkutan dissektion, da de anser det for at være den foretrukne metode i visse situationer.

De mange forskellige anatomisk baserede rhytidektomiteknikker giver kirurgen en række muligheder for at bekæmpe aldringens virkninger. Men med de seneste fremskridt inden for kirurgisk teknik er der en stigende anerkendelse af den enkelte patients betydning. Hver kirurgisk teknik har sit eget formål. Nøglen for den intelligente kirurg er at vurdere hver patient tilstrækkeligt, både fysisk og følelsesmæssigt, og at anvende den rigtige tilgang til en præcis diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]