Forlængelse af ar i forbindelse med følgerne af plastikkirurgi

Arforlængelse er nødvendig i tilfælde, hvor hypertrofiske ar begrænser ledbevægelsen og/eller, når de strækkes, forårsager ubehagelige og endda smertefulde fornemmelser. Afhængigt af graden af arforkortelse (og dermed mængden af nødvendig forlængelse) anvendes to hovedvarianter af plastikkirurgi med modlapper (Z-plastik). I tilfælde af relativt lille forkortelse udføres en-trins eller (i tilfælde af et langt ar) flertrins Z-plastik, hvor lapperne dannes i en vinkel på omkring 60°.

Hvis arret er betydeligt forkortet, udføres plastikkirurgi ved hjælp af fire modsatrettede flapper.

De tildelte flapper bør omfatte den maksimale mængde subkutant fedt, og deres base bør repræsenteres af normalt, uændret arvæv.

Arfjernelse. Arfjernelse med efterfølgende suturering af sårkanterne har til formål at opnå et tyndere ar og kan udføres i tre varianter: 1) simpel fjernelse; 2) oprettelse af en arduplikering; 3) erstatning af arændret væv med en fuldgyldig hudlap.

Excision af arret er indiceret, når det er relativt smalt, og sårkanterne er mobile. I dette tilfælde mobiliseres sårkanterne efter fjernelse af arvævet, og efter at blødningen er stoppet, anlægges en tre-rækket sutur: dyb række (dybt lag af dermis) - afbrudt ikke-aftagelig sutur med etilon (eller prolene) nr. 4/0 - 5/0; midterste række - vicryl nr. 5/0 - 4/0 (omvendt afbrudt sutur) og en aftagelig (matchende) dermodermal sutur med etilon nr. 4/0.

Det tilrådes at lave en arduplikering i tilfælde, hvor arret har en betydelig bredde eller er placeret i et område med lavmobilitet i det omgivende væv, hvilket resulterer i betydelig spænding på suturlinjen.

Operationsteknik. Arret fjernes ikke, men der fjernes epidermis, hvor vævet kun skæres langs én af dets kanter. Efter en tilstrækkelig bred mobilisering af sårkanterne anbringes den første dybe række suturer mellem kanten af det de-epidermiserede ar og det tilsvarende vævsområde væk fra den modsatte kant af såret. Som følge heraf påtager den første dybe række suturer sig hovedbelastningen, hvilket gør det muligt at anbringe den anden række suturer stort set uden spænding.

Udskiftning af arforandrede væv med en fuldgyldig hudlap er nødvendig i tilfælde af omfattende arvævsforandringer, som resulterer i en betydelig kosmetisk defekt og/eller begrænsning af ledbevægelser i ekstremiteten. Ar-excision resulterer i en dyb vævsdefekt, som erstattes med en blodforsynet hudfedt- eller hud-fascial flap (fri eller ikke-fri). En af mulighederne for denne operation er brugen af vævsekspandere, som bruges til at øge hudarealet i området ved siden af det arforandrede væv. Efter excision af sidstnævnte lukkes huddefekten ved at flytte den overskydende hud, der dækker ekspanderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]