Korrektion af keloide ar

Konservativ behandling. Gennem behandlingen af keloide og hypertrofiske ar er der blevet foreslået et stort antal metoder, som har haft en vis effekt, men som ikke har ført til en pålidelig løsning på problemet. I øjeblikket er de mest almindelige behandlingstyper for hypertrofiske og keloide ar følgende.

Røntgenbehandling. Stråledosis afhænger af arrets størrelse. B.Cosman et al. foreslår den mest effektive gennemsnitlige dosis på 800 R 4 gange i 4-8 uger. EKVasilieva, LIKrikun og VFBolshakov anvendte en gennemsnitlig strålingsdosis på 1000 R én gang om måneden, et behandlingsforløb på 10 sessioner. Behandlingen er vellykket i 80% af tilfældene.

Trods de imponerende resultater bør denne type behandling anvendes med stor forsigtighed, da der ofte observeres komplikationer - vævsatrofi, hyperpigmentering, dannelse af telangiektasier og endda sår.

Kryoterapi med flydende nitrogen. Arrets overflade behandles med flydende nitrogen, hvilket resulterer i nekrose af den fremspringende del af arvævet. Overfladen behandles, indtil der opstår en blister, hvilket indikerer en tilstrækkelig dyb påvirkning. Efter epitelisering af det resulterende sår gentages proceduren.

Denne metode giver gode resultater for unge keloid- og hypertrofiske ar, men den er mindre effektiv for gamle ar.

Laserterapi. Den største fordel ved CO2-laseren er minimal traume på det omgivende væv. Ved brug af laser dannes der en minimal mængde nekrotisk væv, hvilket resulterer i et mindre ar.

Steroidinjektioner. De mest anvendte lægemidler i nyere tid er triamcinolon (Kenalog-40) og hydrocortisonacetatsuspensioner.

Injektioner administreres i forløb på 3-5 sessioner, med en pause på 7-10 dage mellem dem.

Før steroidet administreres, infiltreres det bløde væv omkring arret med en 0,5% lidokainopløsning. Under påvirkning af hormonbehandling bliver arret blødt, og dets volumen reduceres betydeligt. I nogle tilfælde, flere måneder efter afslutningen af behandlingen, genoptages væksten af keloidarret dog.

Anvendelse af silikonelag. De første publikationer om silikone-gellag udkom i begyndelsen af 80'erne. Disse arbejder viste, at selve silikonebelægningen (uden trykbandager) reducerer processerne med overdreven ardannelse.

Silikonegelbelægning ("Epiderm") er en blød, klæbrig tekstilbelægning lavet af forstærket gel. Den er fuldstændig giftfri og irriterer ikke væv.

Hovedkravet for brugen af pladerne er at opretholde renligheden af pladeoverfladen og det hudområde, den påføres. Pladens optimale virkningsperiode er 24 timer i døgnet, den minimale anvendelsesperiode er 12 timer i døgnet.

Pladen påføres hudoverfladen, som tidligere er vasket med sæbe, så den stikker 0,5 cm ud over arrets kanter. Hver 12. time fjernes pladen, vaskes med sæbeopløsning (samt arområdet) og sættes på plads igen. Efter 10-14 dage mistes geloverfladens klæbende egenskaber. I dette tilfælde skal pladen udskiftes med en ny. Behandlingsforløbet varer 2-3 måneder.

Ifølge offentliggjorte data blev der observeret tilbagefald med denne type behandling i 20-46% af tilfældene.

På Center for Plastik- og Rekonstruktiv Kirurgi blev silikoneplader af typen "Epiderm" anvendt til behandling af 30 patienter med keloidar. Pladernes anvendelsestid var 1,5-2 måneder. Den akkumulerede erfaring giver os mulighed for at fremsætte følgende udsagn:

• Isoleret brug af Epiderm silikoneplader i 1,5-2 måneder fører til en betydelig reduktion i mængden af keloid- og hypertrofiske ar, men denne effekt er ikke stabil, og arrets volumen kan stige igen;
• Silikoneplader har en gavnlig effekt selv på ar, der er mange år gamle, men deres terapeutiske effekt er mere udtalt, når behandlingsforløbet udføres i perioden fra 1 måned og senere fra operationsdagen (i perioden med den endelige rekonstruktion af arret);
• Brug af silikoneplader er kun mulig i tilfælde, hvor arret er placeret i et anatomisk område, der har en flad, ikke-buet overflade, der ikke deformeres under bevægelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]