Endoskopisk øjenbryn og midface lift

Præoperativ evaluering

Udvælgelsen af patienter er lige så vigtig som for andre plastikkirurgier i ansigtet. Undersøgelsen af patienten skal begynde med en omhyggelig indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse. Anamnesticheski, vi identificerer normalt klager over ægløsning og træt udseende. De "vrede" folder i overgroendingen forstyrrer ofte patienten. Samtidig er injektioner af botulinumtoksin meget effektive; Den endoskopiske tilgang med delvis resektion af musklerne, rynkende øjenbryn og de stolte muskler giver dog et mere varigt resultat. Set fra periorbitale region kan detekteres pande ptose, SOOF kinder og fedt kroppen, og en stribe af sclera mellem eleven og ciliære kant af det nedre øjenlåg. Sidstnævnte observeres ofte hos patienter, der gennemgår super-aggressiv lavere blepharoplasty. Suspension af den midterste zone i ansigtet reducerer nedtrækningen af de nedre øjenlåg og løfter dem effektivt, reducerer scleralbåndet mellem deres ciliary kant og eleven. Denne manipulation fører også til en forbedring i form af buccal-mandibulært område. Hvis dette var patientens eneste klage, foreslår vi ikke at lave en midface facelift i stedet for rhytidectomy; Ikke desto mindre observerede vi en markant forbedring i omridset af buccal-mandibulært område efter en sådan operation.

Den ideelle kandidat til en sådan operation skal være i god fysisk og psykisk tilstand og ikke have ukontrollerede systemiske sygdomme. Preoperativ udvælgelse udføres altid til påvisning af sygdomme og tilstande, der kan påvirke resultatet af kirurgisk behandling negativt. Uddannelse af patienter, som er et stærkt og effektivt middel til at reducere angst og forme de reelle mål for operationen, bør begynde allerede under den indledende konsultation. Kandidater til løft af midterzonen i ansigtet fortjener særlig opmærksomhed. Denne operation er forbundet med en længere periode af postoperativt ødem (46 uger), associeret med subperiosteal dissektion. For at sikre normal helbredelse af områderne med dyb disseksektion kræver disse patienter mere opmærksomhed før og efter operationen.

• Øjenbryn rating

Når patienten undersøges for ændringer i den øverste tredjedel af ansigtet, skal han være foran spejlet. Evaluering af panden og øjnene udføres, når patientens hoved er i overensstemmelse med Frankfurt-horisontalplanet. Patienten lukker øjnene og slapper af panden i 1520 s. Så åbner han kun sine øjne for at se lige frem og ikke løfte sine øjenbryn. I dette tilfælde kan øjenbrynsniveauet vurderes i ro, uden effekt af overdreven muskelkontraktion. Derefter udføres en evaluering og sammenligning med den klassiske form og position af øjenbryn med hensyn til bane. Typisk aldrende øvre ansigt fedt organ øjenbryn, der skal danne en pakning kant kredsløb udeladt, og i varierende grad, offset n og det øverste øjenlåg. Dette er mærkbart hos de fleste af disse patienter, selv i ro og er en indikator for behovet for at flytte øjenbrynene. En almindelig fejl er, at øjenbrynets placering ikke får betydning, og det refererer simpelthen til dermatochalasien i det øvre øjenlåg. Når den øvre blepharoplastik uden at flytte og fastsættelse øjenbryn naturlige rum mellem den laterale palpebral Hudfissurer hjørner og folder øjenlåg og øjenbryn og øjenlåg folder afkortet, undertiden væsentligt, danner forkert type. Det er vigtigt at diagnosticere øjenbrynptosis, hvis det opstår, da blepharoplasty udføres uden primær bevægelse, og stabilisering af øjenbrynene kan komplicere problemet og føre til en yderligere ptosis. Det er nyttigt at være styret af den kendsgerning, at afstanden mellem øjenbryn og hud på folden af forløbet i det øvre øjenlåg er ca. 1,5 cm.

• Vurdering af midterzonen i ansigtet

I midten og slutningen af det fjerde årti af livet fører aldringsprocesserne til ptosis af ansigtsvævene. Skullprækningerne bevæger sig nedad og medialt, hvilket fører til eksponering af baneens laterale kanter og uddybningen af nasolabiale furer og furer af næsens vinger. Fedt under den cirkulære øjenmuskel falder også ned, åbning af øjenkroppernes nedre kanter og kredsløbsfedt, hvilket fører til dannelsen af en dobbelt kontur. Endoskopisk suspension af midterzonen i ansigtet bevæger effektivt disse væv og modstår aldringsprocesser. Denne operation reducerer kæbens sagging og eliminerer delvist nasolabiale sprækker, men ændrer ikke halsens kontur.

Kirurgisk teknik (pande og øjenbryn)

Efter at have valgt de relevante kandidater til en endoskopisk øjenbryn og pande løft er en nyttig tilsætning injektion af botulinumtoksin i de centrale øjenbryn og nadiprese 2 uger før operationen. Dette giver os ikke kun et vidunderligt æstetisk resultat, men vender også tilbage til stedet og reparerer igen periosteumet, trukket af den nedsænkende muskels handling, og skifter øjenbrynene nedad. Alternativt kan en delvis resektion af musklerne, der krøller øjenbrynene under operationen udføres.

Operationen begynder i problemområdet inden injektionen af anæstetika. Patienten undersøges, når han sidder og vurderer placeringen af hans øjenbryn. Den ønskede størrelse af forhøjningen af deres mediale sektioner bestemmes. På trods af sit navn fører en endoskopisk øjenbryn lift ikke altid til deres stigning. Fremgangsmåden kan være nyttig for patienter, der har brug for korrektion af et rynket øjenbryn, og øjenbrynens position forbliver den samme. For at opretholde den midterste præoperative position for øjenbrynens midterdele skal medial snit for endoskopisk kirurgi hæves med ca. 8 mm. Derfor, hvis du ønsker at løfte øjenbrynens midterafsnit med 2 eller 4 mm, vil medial snit kræve en opadgående bevægelse på henholdsvis ca. 10 eller 12 mm. De planlagte spændingsvektorer bestemmes og markeres på panden og den tidsmæssige region af patienten. Hos kvinder er de sædvanligvis mere opad og laterale, mens hos mænd er vægten lagt på lateralvektoren end på den opadgående retning. Mærkaterne anbringes, når patienten er i vertikal stilling, når tyngdekraften er maksimal. Hvis samtidig planlægning af blepharoplasty er planlagt, ses den nedre grænse for snittet for blepharoplasty, svarende til den eksisterende fold på øjenlåget. Yderligere præoperative markeringer omfatter øvre ophthalmiske indsnit fra begge sider, rynker af peri-overførsel og frontalgrene af ansigtsnerven.

Derefter overføres patienten til operationsstuen, hvor udstyret er tilberedt. Et intravenøst analgetikum administreres efterfulgt af lokal infiltrationsbedøvelse. Efter 1520 minutter, hvorunder kommer anæstesi og vasospasme, ca. 1,5 cm posteriort for den anteriore hårgrænsen, midterlinjen og paramediært henholdsvis ønsket spænding vektorer udføres to eller tre lodret slids længde 11,5 cm. Antal Afsnittene bestemmer spændingsvektorerne og behovet for central fixering. Skæringerne er lavet af bladet nr. 15 gennem alle lagene, op til kraniumbenet. Derefter stiger periostæet pænt uden for tårer i området med snittet med den kaudale elevator. Den komplette kontinuitet af periosten omkring snit er vigtig, da dette vil være afgørende, når der anvendes suspension suturer. Derefter separering periosteum gjort stumpe under anvendelse af endoskopiske dissektorer en subperiosteal plan, ned til niveauet 1,5 cm over den lateralt til tidsmæssige linjer og linjer om posterior koronale sutur af kraniet. På dette tidspunkt indsættes et 30 graders endoskop med muffen, og dissektionen fortsætter nedad under den visuelle kontrol. Det undersøgte optiske hulrum bør være næsten blodløst, med en perfekt kontrast mellem det underliggende ben og periostetet ovenfor.

Opmærksomhed er fokuseret på området af supraorbital vaskulære neurale bundt. Hvis du vælger disse bundter, skal du være forsigtig, da i 10% af patienterne vil disse bjælker gå gennem de sande huller, snarere end de supraorbitale hak. Hvis resektion af rynke musklerne og stolthedsprolierne udføres, kan det neurovaskulære bundt isoleres ved stump dissektion med en lille top parallel med fibrene. På den mediale del af øjenbrynene er overlejrede midlertidige perkutane suturer, som strækkes af assistenten for at lette dissektion i lommen. Om nødvendigt er musklerne, der rynker øjenbrynene og de stolte muskler, resekteret og behandlet med en elektrokoagulant til hæmostase. Derefter gennemføres flere radiale indsnit dybere end øjenbrynene med en elektrokoagulator med en Colorado-tip, myotomien af de cirkulære øjenmuskler udføres for at beskytte ansigtsnervens frontale grene. Hos patienter med asymmetriske øjenbryn udfører vi en myotomi af den cirkulære muskel fra siden af det nedsænkte øjenbryn for at øge dets højde. Efter lokaliseringen af de neurovaskulære bundter fortsætter dissektionen medialt og lateralt og også nedad gennem kredsløbets kant, der adskiller periosten nær marginalbuen. Nøjagtige håndtagbevægelser giver dig mulighed for at adskille periosteumet og udsætte fedtpuden, der dækker superciliaren. Det er nødvendigt at adskille periosteum nær marginalbuen, som ligger under øjenbrynene. Den nasale kan hæves og påføres på stedet i form af en klap med to ben, kun efter fuld adskillelse på dette niveau. Hos patienter med meget tunge øjenbryn og kraftige rynke muskler kan de krydses og delvist resekteres. Efter færdiggørelsen af arbejdet i den centrale lomme flyttes kirurgens opmærksomhed til at skabe tidsmæssige lommer på begge sider. Når valget er afsluttet, vil de blive forbundet til det centrale optiske hulrum. Den temporale lomme ligger over den tidsmuskulære muskel og er begrænset til den zygomatiske bue i keghalskanten nedenfra, kanten af kredsløbet foran og den tidsmæssige linje ovenfra.

Adgang til skabe tidsmæssige lommer gennem 1,52 cm snit inde hårvækst på området tempel spænding vektorer henholdsvis opad og bagud, periost, tendinous Slam og tidsmæssig fascia. For at opretholde det rigtige arbejdsplan skal dissektionen ved tilslutning af de centrale og tidsmæssige lommer foretages udefra til indersiden. Efter lommerne er forbundet fra oven fortsætter dissektionen nedad med adskillelsen af de tidsmæssige vedhæftninger ved den afskårne kant af den endoskopiske elevator. Dette sker ned til regionen af den laterale del af kredsløbets øvre kant, hvor der optræder tæt bindevævsfusion med knoglen. Denne forbindende senetilvidelse adskilles subperiostesalt af en akut rute med en dissektor, sakse eller endoskopisk skalpel. Når denne dissektion er afsluttet, gøres det samme på den anden side. Endelig bliver hele lobnobrovny-komplekset mobil nok og kan bevæge sig op og ned over benet.

Efter den fuldstændige løft af vævskomplekset suspenderes den temporale parietale fascia gennem det tidsmæssige snit til den dybe temporale fascia af stærke resorberbare suturer. På dette område bør maksimal fixering opnås, da den ikke kan udsættes for overdreven korrektion. Når suspensionen er afsluttet på begge sider, fortsætter denne procedure i midten. Ved fastsættelse panden, er der mange strategier, herunder mikro-skruer efterlades evigt under hovedbunden, kortikale tunneler til suturering senen hjelm prolen sutur og ekstern snoresammentraekning skumpuderne. Fikseringsmetoden afspejler kirurgens præferencer og bør baseres på patientens komfort, kirurgiske enkelhed og omkostninger. Komplet frigørelse af hele frontal-øjenbrynskomplekset er mere signifikant end suspensionens metode. Nylige laboratorieundersøgelser, der viser, at den adskilte periosteum helt vokser tilbage inden for en uge, sætter spørgsmålstegn ved behovet for længerevarende suspension. Under alle omstændigheder blev den endelige højdejustering øjenbryn og stramning af leddene foretaget efter at patienten oversat til en lodret position for at skabe en tyngdekraft. Indsnitene er lukket med dermale hæfteklammer. Computeranalyse af langsigtede resultater viste sig at være gunstig og viste, at denne teknik har passeret tidstesten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]