Behandling af hypertrofiske ar

På trods af at hypertrofiske ar, såvel som keloider, normalt klassificeres som patologiske, har de mere fælles med normale fysiologiske ar end med keloid ar. Spørgsmålet om differentiel diagnose af keloid og hypertrofiske ar i denne sammenhæng er meget relevant. Dette skyldes, at terapeutiske foranstaltninger er tilladte og mulige for hypertrofiske ar, er uacceptable for keloider. Derfor er formuleringen af en nøjagtig diagnose nøglen til den terapeutiske virkning.

1. Cryodestruction.

Det er en af de tidlige teknologier, når man arbejder med hypertrofiske ar. Præference blev givet til flydende nitrogen, snarere end kulsyre sne, som kølemiddel til arbejde med ar. Til dette formål blev der anvendt enten bomuldsapplikatorer eller jellied-type instrumenter med dyser med forskellige diametre. Virkningsmekanismen af kryodeforstyrrelse er forbundet med krystalliseringen af intracellulært og ekstracellulært vand. Iskrystaller beskadiger cellen indefra, hvilket resulterer i apoptose og celledød, ødelæggelse og trombose af kapillærer, små kar, hvilket fører til fremkomsten af foki af iskæmi og nekrose. Klinisk umiddelbart efter proceduren er der erytem, hvor der i kort tid er en blister med serøst blodigt indhold. I tilfælde af multipel tushirovanie 5% opløsning af KMnO _4, kan blæren ikke, og derefter formes efter eschar cryodestruction anbefales smøre 3-4 gange dagligt med en opløsning af kaliumdihydrogenphosphat mangan. I tilfælde af en boble skal dækket skæres og den dannede sårflade skal holdes under moderne sårdæksler. I lyset af det faktum, at der i øjeblikket findes andre mere moderne teknologier, er denne metode noget forældet. Derudover er han meget traumatisk og smertefuld for patienten. Inflammatorisk proces efter kryodeforbrydning varer ikke mindre end 3 uger, så meget som skuret holder. Som følge heraf ophuger frigørelsesprodukter, frie radikaler i såret, hypoxi finder sted, det vil sige faktorer der fremkalder hypertrofisk vækst af arvæv. Hvis patienten desuden har prædisponerende faktorer for hypertrofiske ar, vil sandsynligheden for gentagen vækst af et lignende ar være ret stort. Ikke desto mindre har denne teknik ret til at eksistere, og ca. 60-70% af tilfældene giver gode resultater.

2. Elektroforese.

Elektroforese med lidase er vist i de tidlige stadier af dannelsen af hypertrofiske ar. I denne periode syntetiserer fibroblaster aktivt hyaluronsyre. Derfor er det nødvendigt at reagere på det med et specifikt enzym - hyaluronidase (lidase) for at reducere arvets volumen.

En opløsning af lidase ordineres minimalt 2 kurser på 10 sessioner hver dag eller hver anden dag med en 1-2 ugers pause. Det frysetørrede præparat (64 UE) fortyndes i fysiologisk opløsning og injiceres fra den positive pol. Ved senere stadier af arets eksistens vises elektroforese med kollagenase på 2 -3 kurser i 10 sessioner dagligt eller hver anden dag. Du kan kombinere med prednisolon eller dexamethason elektroforese, også 10 sessioner dagligt eller hver anden dag. Corticosteroider mindsker den syntetiske og proliferative aktivitet af fibroblaster; blokke enzymer involveret i syntesen af collagen; nedsætte permeabiliteten af vaskulærvæggen, hvilket fører til ophør af vomens vækst. I stedet for kortikosteroider kan gamma interferon, som er en inhibitor af celledeling, administreres.

3. Fonoforese.

Corticosteroider, for eksempel 1% hydrocortison-salve, introduceres også med succes ved fonophorese. På et kursus hver dag eller hver anden dag 10-15 sessioner. Ultralyd kan komme ind i gelkontraktubeksen, indførelsen af hvilken det er tilrådeligt at skifte med hydrokortison salve på kursusnummer 10-15. Enkel smøring kontraktubeksom har praktisk talt ingen effekt.

4. Laser phoresis, laser terapi.

Lazerforez kan være et alternativ til elektroforese af stoffer. Procedurens effektivitet er absolut tilstrækkelig. Laser terapi anvendes til selektiv fotokoagulering af dilaterede kar på overfladen af ar.

5. Microcurrent terapi.

På trods af at der er forfattere, der tilbyder at behandle alle ar med mikrostrømme, er denne procedure kontraindiceret for hypertrofiske ar, da det kan forårsage aktivering af cicatricial vækst. Men du kan introducere medicin på det tilsvarende program, hvis der ikke er nogen iontoforese og elektroforese.

6. Magneto-termisk terapi.

Kontraindiceret på grund af muligheden for stimulering af arret.

7. Mesotherapy.

Mesoterapi er indiceret af enzymer og kortikosteroidlægemidler (hydrocortison, dexamethason). Langvarig kortikosteroider (kenolog-40 kenokort, diprospan) kan også administreres mesotherapeutic men sprede dem med saltvand 2-3 gange for at undgå overdosering og vævsatrofi. Kenolog-40 og diprospan er dårligt opløselige i vand og er en suspension, så før du bruger dem, ryst dem meget omhyggeligt til en ensartet suspension. Selv kraftig omrystning udelukker dog ikke muligheden for dannelse på injektionsstedet af små retentioncyster med hvide inklusioner (uopløste partikler af lægemidlet). Af de listede langvarige kortikosteroidpræparater foretrækker vi diprospan på grund af det faktum. At det er en tyndere suspension og næsten ikke efterlader tilbageholdelsescysterne.

Af enzymerne anvendes lidaz og collagenpræparater. Fremgangsmåden udføres ved at chippe overfladen af vommen til en dybde på 3-4 mm.

Derudover kan gode resultater opnås ved at arbejde med homøopatiske præparater - traumeel, grafit, ovarium compositum, lymfomyositis.

8. Skræller.

Peeling er ikke indiceret for hypertrofiske ar, da dybe skrælninger skal bruges til at eliminere (+) væv, som udføres af høje koncentrationer af TCA eller phenol. Indflydelse af peeling betyder fuldstændig at røre intakt hud er næsten umuligt. Derudover virker sådanne stoffer giftige på vævene, hvilket fremkalder et stort antal frie radikaler, hvilket skaber tilstande i såroverfladen for langvarig betændelse og gentagelse af hypertrofisk rumen.

9. Mikrobølgebehandling.

Mikrobølgebehandling som en uafhængig metode til behandling af hypertrofiske ar er ikke brugt. Kombinationen af denne metode med efterfølgende kryo-destruktion giver positive resultater med korrekt styring, dannede såroverflader efter kryo-destruktion. Det antages, at mikrobølge terapi fremmer overførslen af bundet lårvand til en fri tilstand, hvor det er lettere at fjerne ved kryokødning.

10. Vakuummassage.

Alle procedurer, der forårsager stimulering af rommenes trofisme, kan føre til en stigning i dens vækst, og derfor som en uafhængig procedure er vakuummassage ikke vist. Men hvis man efter en vakuummassage eller efter et forløb af procedurer på et apparat til dermotoni er planlagt dermabrasion, vil resultatet efter en sådan kombineret behandling være bedre end efter en dermabrasion.

11. Close-focus røntgenbehandling

Close-focus røntgenbehandling bruges til at behandle hypertrofiske ar. Røntgenstråler påvirker fibroblaster, hvilket reducerer deres syntetiske og proliferative aktivitet. For at forhindre hypertrofisk vækst er anvendelsen imidlertid mere berettiget. Det anbefales at gøre en enkelt bestråling langs linjen af postoperative suturer efter deres fuldstændige udrensning fra skorper til patienter med tendens til hypertrofiske ar.

Spændingen er 120-150 kV, den aktuelle styrke er 4mA, filteret er 1-3mm aluminium, afstanden fra anoden til den bestrålede overflade er 3-5 cm. Feltet er givet 300-700 rubler hver. På banen op til 6000 r. Den omgivende hud er beskyttet af blygummiplader. Anvendelsen af radiorentgenoterapi er begrænset på grund af et tilstrækkeligt antal komplikationer: atrofi af den omgivende hud, telangiektasi, depigmentering, strålingsdermatitis, malign transformation af rommevæv.

12. Bucci stråler.

Bucca stråler refererer til ultra-soft røntgenstråler. I spektret af elektromagnetiske bølger finde sted mellem ultraviolette og røntgenstråler og har en bølgelængde mellem 1,44 og 2,19 A. 88% Bucky-stråler absorberes af overfladen lag af huden, 12% trænger til spæk. Behandling udføres på apparatet "Dermopan" af Simens (Tyskland). Den anvendte spænding er 9 og 23 kV, den aktuelle styrke er fra 2,5 til 10 mA. Enkeltdosis op til 800 r. Bestråling udføres en gang om måneden. Virkningsmekanismen er inhiberingen af den syntetiske og proliferative aktivitet af celler. Særligt følsomme overfor røntgenstråler er unge aktive celler. Nogle af dem gennemgår apoptose. Udover cytostatisk og cytolytisk virkning har Bucca-strålerne en fibrinolytisk virkning, som de er effektive til behandling og forebyggelse af hypertrofiske ar. På trods af overfladiske virkninger af disse stråler og manglen på en generel virkning på kroppen, er børn under 16 år kontraindiceret.

13. Trykkerier, linned (klip, silikoneplader).

Kan bruges såvel som ved behandling af keloid ar (se behandling af keloid ar).

14. Terapeutisk dermabrasion.

Alle typer terapeutisk dermabrasion kan med succes anvendes til behandling af hypertrofiske ar. Det er vigtigt at passe på de dannede erosive overflader. Grundig behandling af ar med antiseptiske midler før og efter dermabrasion, anvendelsen af fugtgivende sårbeklædning indeholdende antiseptika giver antibiotika hurtig epitelisering af den polerede del af arret. Antallet af sessioner af terapeutisk dermabrasion afhænger af dybden af slibning under proceduren, armens højde og organismens reaktivitet. Ved den næste procedure skal overfladen af ært være fuldstændigt renset for skorper, peeling og betændelse. Optimal procedure for enhederne til mikrokrystallinsk dermabrasion og vandluftstråle.

15. Operativ dermabrasion.

Dermabrasion af Schumans fræsere, forskellige typer af lasere er vist. Men endnu mere omhyggeligt end i sessionerne af terapeutisk dermabrasion, bør de såroverflader, der dannes efter fjernelse af (+) vævet i den hypertrofe rumen, udføres. Fjern hurtigt den inflammatoriske reaktion og zaepitelizovat sårflader - så få et godt resultat af behandlingen. Ellers er et tilbagefald af hypertrofisk rumen mulig. For at fremskynde postoperativ rehabilitering er det nødvendigt at udføre præoperativ forberedelse (se forebyggelse af ardannelse).

16. Brug af medicinsk kosmetik.

Det optimale middel til behandling af hypertrofiske ar er:

• mezolechenie fortyndet i et forhold (1: 1) forlænget kortikosteroidlægemiddel (diprospan);
• eller fonophorese hydrocortison-salve;
• efterfølgende, ikke tidligere end 2 måneder, operativ dermabrasion;
• monoterapi med kirurgisk eller terapeutisk dermabrasion
• hjemmepleje med lokale midler (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Bemærk. Et vigtigt punkt er plejen af sårfladerne ved hjælp af fugtintensive moderne sårbeklædning.