Behandling af keloide ar

Det bemærkes, at en langvarig septisk tilstand i såret, kronisk inflammation, bidrager til forekomsten af keloidar, men dette er kun "toppen af isbjerget". Som nævnt ovenfor er der mange årsager til forekomsten af keloider, det vil sige, at denne patologiske tilstand i kroppen er polyetiologisk. Derfor er det klart, hvorfor det er umuligt at helbrede keloider kun lokalt, især i foretrukne keloidfarlige områder. Ofte forekommer sådanne ar hos svækkede patienter med omfattende forbrændinger, inficerede sår, på baggrund af kronisk eller akut stress, kroniske sygdomme, endokrinopatier, arvelig prædisposition osv. Derfor bør laboratorie- og instrumentundersøgelse, omhyggelig indsamling af anamnese, behandling af samtidig patologi, erstatningsterapi med mikroelementer, vitaminer, antioxidanter, adaptogener indgå i den obligatoriske behandlingsregime for sådanne patienter. Og det er klart, at hvis de årsager, der forårsagede prædispositionen for denne patologi, ikke elimineres, kan behandlingen ikke være vellykket. Det er dog ikke altid muligt at identificere de underliggende årsager til keloidar, eller årsagerne er kendte, men umulige at slippe af med. I dette tilfælde er behandling et stort problem.

Det er kendt, at kirurgisk fjernelse og slibning af keloidar uden forudgående terapeutisk og postoperativ behandling er kontraindiceret, da et større ar normalt vokser i stedet for den fjernede keloid. Derfor er de fleste behandlingsforanstaltninger terapeutiske. Der findes dog kirurgiske teknikker, der giver dig mulighed for at reducere området med keloidar og opnå gode resultater efter deres fjernelse.

Kirurgisk fjernelse af små keloidar, under hensyntagen til hudspændingslinjerne, kan også resultere i ret æstetisk tiltalende ar, især ved præ- og postoperativt arbejde med dem.

Ved at analysere de vigtigste arbejdsområder med keloidar kan vi konkludere, at de fleste af dem er rettet mod:

• eliminering og neutralisering af faktorer, der aktiverer fibroblaster;
• eliminering af overskydende makromolekylære komponenter i bindevæv;
• ødelæggelse af volumenet af patologisk væv med såkaldte vækstfokus, som er kilden til dannelsen af "kæmpe" og unge fibroblaster med en udtalt tendens til konstant vækst og langsom modning.

En kritisk analyse af dataene i tabellen giver os mulighed for at fastslå, at nogle af disse midler og metoder har mistet deres relevans på grund af forekomsten af fjerntliggende negative behandlingsresultater. Nogle midler og metoder kan være forbundet med alvorlige komplikationer i hænderne på utilstrækkeligt professionelt uddannede specialister. Nogle er ekstremt ineffektive.

For eksempel kan for store doser af nærfokuseret røntgenbehandling, strålebehandling og Bucky-stråler forårsage langvarige, ikke-helende sår på ar, som ofte omdannes til meget invasivt pladecellecarcinom, en ondartet tumor, det såkaldte Marjolin-sår.

Isoleret kryodestruktion med flydende nitrogen er en smertefuld metode, der resulterer i langvarige, ikke-helende erosioner, hvor der ofte dannes en større keloid. I denne henseende anser vi dens anvendelse for upassende. Kryodestruktion i kombination med mikrobølgebehandling eller Bucky-bestråling giver dog helt andre og ret positive resultater.

Lokal hormonbehandling er meget effektiv, når den anvendes i doser. Imidlertid dannes der ofte cyster med ikke-absorberbart indhold af lægemiddelpartikler på stedet for de administrerede kortikosteroider, især Kenolog-40. Atrofi kan også forekomme ved overdosis af kortikosteroider, såvel som hypopigmentering.

Brugen af en rød terapeutisk laser (bølgelængde 339-660 nm) til forebyggelse og behandling af keloider, baseret på mekanismen for dens stimulerende effekt på fibroblaster og deres produktion af kollagen, viser sig at være uhensigtsmæssig på grund af muligheden for at provokere øget dannelse af et patologisk ar (8,24,35,164).

Tidligere udbredte lægemidler som lidase og ronidase (uspecifikke proteaser) accelererer hydrolysen af proteiner og deres nedbrydningsprodukter, men påvirker ikke de patogenetiske mekanismer for ardannelse, det vil sige kollagen-kollagenase-systemet, og ledsages derfor som regel ikke af de ønskede virkninger.

Der findes information i litteraturen om brugen af calciumantagonister (verapamil) til behandling af keloidar. En mindre personlig erfaring med brugen af verapamil har ført til den konklusion, at det er uhensigtsmæssigt at bruge det til behandling af patologiske ar på grund af stærke smerter under injektioner og manglende terapeutisk effekt.

Fjernelse af et ar ved hjælp af laser eller kirurgisk excision uden forudgående konservativ behandling og uden at tage hensyn til hudens spændingslinje er farligt på grund af tilbagefald og fremkomsten af et større ar i stedet for det udskårne ar.

Mikrostrømsterapi, såvel som laserterapi, kan kun bruges til at stimulere sårheling og forbedre lægemidlers penetration i såret og arret. Elektro- og fonoforese, som længe har været anvendt med succes til at introducere lægemidler i væv, er betydeligt mere effektive og billigere metoder.

Derfor er forskning inden for modernisering af behandling og finding af midler til at fjerne overskydende arvæv uden bivirkninger og med maksimale kliniske resultater fortsat relevant.

Baseret på generaliseringen af kliniske, patomorfologiske og patogenetiske data om keloidar, kan vi drage en konklusion om de vigtigste arbejdsretninger med dem.

Lokale midler og metoder til bekæmpelse af keloider er opdelt i:

1. Metoder og teknologier, der anvendes til at hæmme fibroblasters proliferative og syntetiske aktivitet: mesoterapi, elektroforese, laserforese, fonoforese med kortikosteroider, gammainterferon; Bucky-bestråling, radio-røntgenterapi osv.
2. Metoder, der fører til en reduktion af volumen af patologisk arvæv og fjernelse af overskydende vand fra det: mikrobølgebehandling efterfulgt af kryodetraktion, enzymbehandling, kirurgisk og laserfjernelse, tryk, silikonebandager, "puder" osv.

Metoder og teknologier, der anvendes i dag:

1. Kryodestruktion

Det er kendt, at jo mere frit og bundet vand der er i vævene, desto mere følsomme er de over for virkningerne af lave temperaturer. I keloider er hovedparten af arret kollagen, som kun overgås af DNA i sine vandbindende egenskaber blandt biologiske strukturer. Kryodestruktion har længe været en meget almindelig procedure til behandling af keloidar. Nekrose af arvæv efter kryodestruktion er dog, selv ved lange eksponeringer, overfladisk. En af grundene til den lave effektivitet af kryodestruktion af keloidar er, at bundet vand ikke er tilgængeligt for kølemidlets påvirkning.

Den erosive overflade heler i meget lang tid (mindst 3 uger). Som følge heraf skabes der betingelser for et keloid tilbagefald på baggrund af langvarig inflammation i såret. Derfor opstår der efter en sådan behandling i 60-70% af tilfældene et keloidar tilbagefald, som også øges i areal. I denne henseende anbefales det ikke at anvende kryodestruktion som en isoleret procedure ud over en kombination med Buki-bestråling eller mikrobølgebehandling.

2. Mikrobølgebehandling efterfulgt af kryodestruktion.

Denne metode blev udviklet under ledelse af VV Shafranov og NG Korotkiy i 1998. Denne kombination af metoder forklares ved, at mikrobølgeeksponering destabiliserer det bundne vand i keloidarret, hvorefter det bliver tilgængeligt for kølemidlets virkning. Til dette formål anvendes mikrobølgebehandlingsapparater. Eksponeringsvarigheden i det fysioterapeutiske område er 5 minutter med efterfølgende kryodestruktion i 7 minutter. Seks måneder efter mikrobølgeeksponering med kryogen eksponering observeres normalisering af arvævets tilstand ikke kun klinisk, men også histologisk. Arrene flader ud, og morfologisk omdannes keloidvævet til normalt arvæv. Denne metode er naturligvis ikke et universalmiddel til behandling af keloidar. Udover positive resultater er der tilfælde af manglende effekt af behandlingen og negative resultater.

3. Elektroforese med lidase, kollagenase og kortikosteroider.

I de tidlige stadier af keloidardannelse producerer patologiske fibroblaster primært glycosaminoglycaner, hvoraf hyaluronsyre dominerer. Derfor er det på dette tidspunkt nødvendigt at introducere lidase (hyaluronidase) i arret. Efterhånden som arrets varighed øges, skifter fibroblaster til kollagensyntese med kollagenase-mangel, så der er behov for at introducere kollagenase i arret. Da alle klinikker, hospitaler, lægecentre og dermatovenerologiske dispensaries er udstyret med fysioterapirum, er brugen af direkte galvanisk strøm (elektroforese) til introduktion af lægemidler i arret den mest berettigede med hensyn til billighed og tilgængelighed. Alternerende kure med lidase og kollagenase nr. 4-5 med et interval mellem kure på 2 uger fører til et lille fald i arrets volumen og i nogle tilfælde til et stop i dets vækst.

Glukokortikoider bruges til behandling af hypertrofiske og keloide ar, samt til forebyggelse af disse.

Farmakologisk virkning af glukokortikoider.

De undertrykker leukocytters og vævsmakrofagers funktion, dannelsen af antistoffer, begrænser leukocytters migration til det betændte område, reducerer antallet af cirkulerende lymfocytter (T- og B-celler), monocytter og eosinofiler. De forringer makrofagers evne til fagocytose samt til at danne interleukin-1. De fremmer stabiliseringen af lysosomale membraner, hvorved koncentrationen af proteolytiske enzymer i det betændte område reduceres, kapillærpermeabiliteten reduceres, fibroblasters aktivitet og kollagendannelsen undertrykkes. De hæmmer aktiviteten af fosfolipase A2, hvilket fører til undertrykkelse af syntesen af prostaglandiner og leukotriener.

Ligesom ved behandling af hypertrofiske ar kan elektroforese anvendes til at administrere prednisolon eller dexamethason 10-15 sessioner dagligt eller hver anden dag, alfa- og gammainterferon.

Den samme behandling kan udføres ved hjælp af laserforese og mikrostrømme.

4. Fonoforese med kortikosteroidsalver, contractubex.

Ifølge nogle forfattere har ultralyd som en uafhængig procedure en positiv effekt på keloidar, hvilket forårsager deres blødgøring. Brugen af Lioton-1000 i stedet for den indifferente ledende gel muliggør en yderligere dehydrerende effekt fra fonoforese. Indførelsen af kortikosteroidlægemidler i salveform forbedrer behandlingsresultatet. For eksempel ordineres 1% hydrocortisonsalve til et forløb på 10-15 sessioner dagligt eller hver anden dag. Contractubex gel administreres også ved fonoforese, hvis effekt forstærkes af ultralyd. Behandling med Contractubex veksler med kortikosteroidlægemidler i et forløb på 10-15. Der kan være 3-4 forløb afhængigt af effekten og den kombinerede terapi.

5. Mesoterapi (injektion) af ar.

På grund af kortikosteroidlægemidlers hæmmende effekt på fibroblaster anvendes langvarige kortikosteroidinjektioner i keloid arvæv for at forbedre deres effektivitet.

Præparater: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Der findes rapporter i litteraturen om brugen af gamma- og alfa-interferoner til behandling af keloidar. Deres virkningsmekanisme er forbundet med hæmning af fibroblasters syntetiske og proliferative aktivitet og kollagenolyse. Det er mere hensigtsmæssigt at bruge disse lægemidler ved mesoterapi, da vi på denne måde bringer det aktive stof direkte til læsionen. Lægemidlerne injiceres i arvævet. Det tilrådes at bruge insulinsprøjter med ikke-aftagelige nåle, da ethvert lægemiddel injiceres i det keloidære arvæv med stor vanskelighed. Stærkt tryk på stemplet kan føre til, at nålen løsner sig fra sprøjten og tab af et dyrt lægemiddel.

• Cytostatika

Cytostatika bruges også til behandling af keloidar. Cytostatika bør anvendes med stor forsigtighed, i en fortynding på mindst (1:1 med saltvandsopløsning), og der bør gå mindst en måned mellem behandlingerne. Ellers kan der opstå en skarp atrofi på stedet for det tidligere keloidar. Denne behandling bør kun anvendes, hvis alle andre metoder er ineffektive på grund af den generelle negative indvirkning af lægemidler i denne gruppe på kroppen som helhed.

• Calciumantagonister.

Brug af lægemidler i denne gruppe er ikke tilrådeligt.

6. Sklerolaserbehandling.

Virkningsmekanismen for en sclerolaser på keloidar er baseret på den selektive effekt af en laserstråle på det overfladiske netværk af udvidede kar. Laserstrålen absorberes af blodhæmoglobin, hvilket resulterer i dannelsen af en blodprop, der blokerer karret. Hvis laserstrålen også påvirker de kar, der forsyner keloiden, kan der forekomme en vis udfladning af arret og eliminering af overfladiske udvidede kar. Der anvendes et grønt-gult spektrum af laserstråling med en bølgelængde på 480 nm til 590 nm. Antallet af sessioner er 3-5, intervallet mellem procedurerne er 3-4 uger. Effektiviteten og nødvendigheden af en sådan behandling er ret relativ, da lignende resultater kan opnås ved hjælp af andre billigere procedurer. Denne procedure kan bruges som en yderligere forebyggende foranstaltning til forberedelse af ar til operation.

7. Trykbandager, undertøj.

Det er blevet empirisk opdaget i over 20 år, at langvarigt tryk i området omkring et keloidar forårsager dets udfladning og regression. Silikonepuder, puder og selvklæbende gelark er blevet brugt til dette formål. Virkningsmekanismen for disse apparater har længe været ukendt. Forskellige versioner er blevet fremsat, hvoraf den mest populære er teorien om effekten af statisk elektricitet på keloiden, som forekommer i silikone og gel. I øjeblikket er forskere tilbøjelige til at tro, at dystrofiske processer forekommer i patologiske ar på grund af langvarig kompression. Der er en ødelægning af de kar, der "fodrer" keloiden, en krænkelse af vævstrofismen og apoptose i kæmpefibroblaster. Dette fører til ophør af vækst og udfladning af arrene.

I dag er udvalget af "trykanordninger" steget betydeligt. Disse er:

1. Specielt trykundertøj lavet af tæt elastisk bomuldsstof.

I store byer findes der virksomheder, der kan lave specialfremstillede bandager eller undertøj til enhver arlokalisering. Det anbefales at bruge sådant undertøj i mindst 6 måneder.

2. Trykplader:
   • klæbende silikonegelbelægninger.
   • selvklæbende forbindinger med silikone og absorberende belægning,
3. Flydende gelprodukter:
   • Flydende produkter baseret på kollodium med silikone og en aktiv ingrediens, såsom Scarguard, ScarCare. De indeholder E-vitamin, 0,5% hydrocortison.
   • baseret på polysiloxan.

8. Buccal bestråling, nærfokuseret røntgenbehandling.

Bucky-bestråling er en meget effektiv teknologi til både behandling og forebyggelse af patologisk arvækst. Behandlingen udføres med det tyske apparat "Dermopan", som desværre er tilgængeligt i begrænsede mængder i vores land og SNG-landene. Unge, voksende keloider reagerer bedst på behandling, da strålerne primært virker cytostatisk og cytolytisk på umodne, dårligt differentierede celler og kæmpefibroblaster i keloidar. Som en forebyggende foranstaltning udføres proceduren en gang om måneden i en dosis på 800 til 1500 rubler umiddelbart efter fjernelse af stingene og rengøring af overfladen af det postoperative ar fra sekundære skorper. Nogle forfattere anbefaler doser på op til 2000 rubler. I dette tilfælde forekommer komplikationer som atrofi af den omgivende hud, telangiektasi og arsår dog oftere. Ved behandling af keloidar afhænger antallet af sessioner af arrets aktivitet og alder, patientens alder og arrets areal. Keloide ar med tegn på modenhed, dvs. langvarige, inaktive (uden et klart klinisk billede), kan også behandles med Bucky-bestråling. I disse tilfælde skal arrene aktiveres. Dette gøres ved hjælp af kryoterapi med flydende nitrogen. 1-2 kryoterapisessioner udføres, indtil der opstår en blærereaktion, efterfulgt af behandling af de resulterende sårflader indtil fuldstændig epitelisering og nedfald af alle skorper. Aroverfladen skal være absolut ren, uden skorper og afskalning, da strålerne ellers ikke vil have en terapeutisk effekt. Den skorpefri aroverflade behandles med Bucky-stråler.

Behandlingsbetingelser: spænding - 9, 20, 23 kV, strøm - 2,5-10 ta, afstand fra røret til læsionen 3-5 cm.

9. Magnetisk termisk terapi.

Brugen af denne type terapi til behandling af patologiske ar er uhensigtsmæssig. Virkningsmekanismen for magnetisk terapi blev dækket i de foregående afsnit. Den går ud på at stimulere fibrogenese og kan derfor kun anvendes som et middel til at fremme sårheling, dvs. til forebyggelse af ar.

10. Mikrostrømsterapi.

Indførelsen af kortikosteroider og andre lægemidler, der hjælper med at reducere fibroblastaktivitet og ødelægge kollagen og glycosaminoglycaner ved hjælp af mikrostrømme, er teoretisk og praktisk muligt, men ikke tilrådeligt på grund af metodens høje omkostninger og lave effektivitet.

11. Lægemiddelbehandling af keloid ar.

Brugen af enzymer (kollagenase, kollalysin, hyaluronidase, lidase) og kortikosteroider blev beskrevet detaljeret ovenfor. Disse lægemidler anvendes udelukkende til lokal behandling.

For effektiv behandling af keloidar er det umuligt ikke at tage hensyn til kendte generelle kliniske patogenetiske faktorer, især endokrinopatier.

Hyperandrogenæmi. Hvis det kliniske billede og laboratorieundersøgelser af patienter viser forhøjede niveauer af frit testosteron, er det nødvendigt at ordinere testosteronantagonister. Næsten uden laboratorieundersøgelser kan man tale om behovet for antiandrogenbehandling hos patienter med akne-keloidt klinisk billede og keloidar i seboroiske zoner - øvre del af brystkassen, skulderbæltet, som er vanskelige at behandle. Disse zoner er rige på talgkirtler, hvis celler har receptorer for androgener. Frit testosteron i blodet omdannes under påvirkning af alfa-reduktase til dihydrotestosteron, som binder sig til cellerne i talgkirtlerne, hvilket forårsager deres proliferation og hypersekretion, hvilket bidrager til den inflammatoriske reaktion og dannelsen af keloidar i inflammationszonen. Sådanne kvindelige patienter bør undersøges og overvåges af gynækologer. Kvinder i den fødedygtige alder får ordineret antiandrogen medicin såsom Cyanide-35, Janine, Yarina. Kvinder i præ- og postmenopausal alder får ordineret hormonbehandling (cycloprogenova, angelique, klimonorm osv.). Mænd - Indrocur 50 mg dagligt. Langvarig ordination af antiandrogenbehandling til mænd er ikke indiceret på grund af muligheden for nedsat seksuel potens.

Forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtel og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner stimulerer fibroblasternes syntetiske og proliferative aktivitet, hvilket også kan stimulere tendensen til keloidar.

Derfor kan det at finde ud af tilstanden af hypofysen og skjoldbruskkirtlen ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder (herunder ekkoencefalografi, MR, sella turcica-billeddannelse, undersøgelse af skjoldbruskkirtlen med radioaktivt jod, bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet) give lægen nøglen til at løse problemet med keloidar hos denne patient sammen med endokrinologer.

Mangel på kortikosteroider, adrenokortikotropt hormon i hypofysen på baggrund af kronisk stress fører til øget syntetisk og proliferativ aktivitet af fibroblaster, fibrogenese, en stigning i mængden af glycosaminoglycaner og en tendens til keloiddannelse. Hvis hovedårsagen derfor er baseret på anamnese og laboratoriedata, er denne variant af endokrinopati, udføres behandlingen i fællesskab af neuropatologer og endokrinologer.

Kroniske sygdomme kan også blive den underliggende årsag til tendensen til keloidar, da de fører til nedsat reaktivitet, oxidativt stress, mangel på vitaminer og mikroelementer. Derfor kan desinficering af foci for kronisk infektion, behandling af relaterede specialister, ordination af mikroelement-vitaminkomplekser, antioxidanter, yde et væsentligt bidrag til behandlingen af keloidar og deres forebyggelse.

Hvis undersøgelsen og anamnesen ikke tillader at bestemme årsagen til tendensen til keloid ar, eller hvis der spores en genetisk prædisposition, er det nødvendigt at ordinere vitamin-mikroelementkomplekser, antioxidanter, desinficere tænder og mandler, behandle dysbakteriose og ordinere leverbeskyttere. Hele dette kompleks vil være nyttigt ved ordination af lokal behandling eller kirurgisk fjernelse.

Der findes en rapport om behandling af keloidar med retinoider (retinolpalmitat daglig dosis på 10.000 IE/kg én gang dagligt i 20-30 dage) og hyaluronsyre. Det er dog kendt, at retinoider og hyaluronsyre kan stimulere aktiviteten af fibroblaster på grund af tilstedeværelsen af receptorer med samme navn på deres cellevæg. Derfor er disse lægemidler meget nyttige som midler, der fremskynder sårheling, men ikke til behandling af keloidar (88,163).

I litteraturen er der en omtale af behandling af keloidar med calciumantagonister (verapamil og trifluoperazin). Virkningsmekanismen er depolymerisering af aktiniske filamenter i fibroblaster og induktion af prokollagenasesyntese.

Pyroterapi.

Pyrogenal (Rusland) tilhører gruppen af bakterielle proteinfri lipopolysaccharider. Det er et middel til at stimulere faktorer for ikke-specifik og specifik resistens i kroppen, såvel som prodigiosan. Pyrogenals aktivitet beregnes i minimale pyrogene doser (MPD). Lægemidlet aktiverer binyrebarkens funktion og produktionen af interferoner. Pyrogenal har en pyrogen effekt, der øger kropstemperaturen til 40°, hvorefter kollagenet i keloidar bliver mere tilgængeligt for metalloproteasers virkning. Tidligere blev lægemidlet i vid udstrækning anvendt til behandling af keloidar. I øjeblikket er interessen for denne metode faldet betydeligt, på trods af at dens anvendelse i nogle tilfælde aktivt bidrager til regressionen af keloidar. Dette skyldes dels, at brugen af pyrogenal er ønskelig på hospitaler, men pyroterapi er også mulig ambulant. Lægemidlet administreres intramuskulært hver anden dag, startende med 25-50 MPD, og gradvist øges dosis til 1000 MPD. Det tilrådes at administrere lægemidlet 2 gange om ugen. Hvis den første dosis forårsagede en reaktion med høj temperatur (37,8-38°), gives den anden injektion med samme dosis som den første. Hvis temperaturstigningen ikke overstiger 37,5°, øges den næste dosis med 15-25-50 MPD. Den maksimale dosis for voksne er 1000 MPD, for børn - 500 MPD. Antallet af injektioner er 8-15.

Det produceres i ampuller indeholdende 100, 250, 500 og 1000 MPD i 1 ml fysiologisk opløsning.

Prodigiosan (Rusland).

Tilhører også gruppen af højmolekylære bakterielle lipoproteiner. Det administreres intramuskulært. Den initiale dosis til voksne er 15 mcg, til børn - 10 mcg af en 0,005% injektionsopløsning. Hvis det tolereres godt, administreres voksne 25 mcg 2 gange om ugen, hvorved dosis øges til 100 mcg, børn - 10-20 mcg. Kurset er 8-10 injektioner.

Kontraindikationer for pyroterapi:

Graviditet, akutte infektionssygdomme, diabetes, læsioner i centralnervesystemet, myokardieinfarkt, akut koronar insufficiens.

12. Ekstern behandling af keloidar:

Markedet for behandling af hypertrofiske og keloide ar har i øjeblikket et begrænset udvalg af produkter, hvoraf nogle er meget dyre og ikke særlig effektive, og andre er effektive og meget dyre. Derudover kan ikke alle produkter, der er anført her, købes på apoteker, ofte kan de kun købes gennem formidlerfirmaer.

Denne:

• geler: contractubex, lyoton-1000;
• salver: 1% hydrocortisonsalve, kelofibrase;
• silikonegelbelægninger (Spenco), Cica-Care;

Spenko gelpladen er en pude lavet af gennemskinnelig gel, bestående af ren silikone. Pladen har dimensioner på 10x10 cm.

"Spenko" er beregnet til kontinuerlig behandling af eksisterende og nye hypertrofiske og keloide ar. Til profylaktiske formål kan det anvendes på lukkede sår for at forhindre vækst af hypertrofiske ar og keloider. Pladen vaskes to gange dagligt og bæres kontinuerligt, fikseres med en elastisk bandage, plaster eller andre kompressionsprodukter. Den samlede behandlingstid er fra 2 til 4 måneder.

• Selvklæbende forbindinger med silikone og en absorberende belægning, såsom Mepitel, Mepiform (Sverige), er at foretrække frem for gelplader. Ved at påføre disse belægninger på unge ar øges deres fugtighedskapacitet, cellerne overfører lettere information til hinanden om overskydende kollagen, og autokatalytiske processer sættes i gang, hvilket fører til opløsning af kollagen af kroppens eget enzymsystem. Forbindinger behøver ikke at blive fikseret, hvilket er bekvemt for patienterne:
• Flydende produkter baseret på kollodium med silikone og et aktivt stof, såsom polysiloxan.

Flydende midler hærder på arret og danner en hinde, der komprimerer arret. De påføres to gange dagligt for at fortykke filmen.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel er et polysiloxanpræparat med høj molekylvægt, med tilsætningsstoffer, der har en beskyttende effekt mod ultraviolet stråling og er beriget med vitaminer og coenzymer.

Ved kontakt med luft danner Zeraderm Ultra en usynlig, vandafvisende, men luftgennemtrængelig membran. Kosmetik kan anvendes oven på den påførte Zeraderm Ultra.

Zeradenn Ultra er et mere foretrukket præparat sammenlignet med silikonepuder og -plastre, da det danner en usynlig beskyttende, gasgennemtrængelig og uigennemtrængelig film for mikroorganismer og ikke kræver fiksering.

Zeraderm Ultra er nem at bruge, især i ansigtsområdet og ved behandling af børn.

Indeholder: K-vitamin, E-vitamin, coenzym Q10, zinkoxid.

Har: antiinflammatoriske, epiteliserende, antioxidante, fotobeskyttende virkninger, forbedrer cellernes energipotentiale, reducerer erytem.

Det er indiceret til behandling af keloid- og hypertrofiske ar. Derudover er det effektivt til behandling af telangiektasier, som kan opstå som bivirkninger efter behandling med kortikosteroider og cytostatika.

Behandling:

Det begynder umiddelbart efter epitelisering eller fjernelse af suturer.

Bør anvendes to gange dagligt i flere uger til flere måneder.

Scarguard

ScarGuard er en hurtigtørrende væske, der danner en transparent film på arrets overflade, beskytter vævet mod irritation og samtidig skaber tryk på det og tilfører hydrocortison, E-vitamin og silikone til problemområdet. Den påføres med en pensel, ligesom neglelak, direkte på hudoverfladen og kræver ikke en bandage eller andre fikseringsmidler. ScarGuard påføres separat to gange dagligt i 1-6 måneder. Som et resultat af polymerisationen af sammensætningen dannes en hermetisk belægning, der samtidig beskytter problemområdet på huden og skaber tryk på det, hvilket gør lægemidlet til en trykbandage. Virkningsmekanismen for silikoneplader og trykbandager er velundersøgt. Den er baseret på en krænkelse af ernæringen af arvæv og celler med øget stofskifte (fibroblaster). Da præparatet også indeholder medicinske stoffer (hydrocortison og E-vitamin), fungerer præparatet, der hærder på huden og bliver til en trykbandage, som en medicinsk kompres, der letter indføringen af medicinske komponenter i arvævet. E-vitamin er en kraftig antioxidant, og hydrocortison undertrykker fibroblasters proliferative og syntetiske aktivitet og fremmer udseendet af modne fibroblaster, der syntetiserer kollagenase.

Som følge af den mangesidede terapeutiske effekt på patologiske ar forekommer deres udfladning, normalisering af farve og ophør af subjektive fornemmelser.

Brug af ScarGuard til profylaktiske formål hos patienter med tendens til keloid- og hypertrofiske ar er også nødvendig, da det hjælper med at forhindre forekomsten af patologiske ar.

Trykanordninger bruges i lang tid, flere måneder, afhængigt af hastigheden af arregression.

13. Kirurgisk behandling.

Vi har allerede nævnt, at traditionel kirurgisk fjernelse af keloidar næsten altid ender med et tilbagefald og en forøgelse af arrets oprindelige størrelse. Derfor anbefales det ikke at fjerne disse ar kirurgisk uden forudgående terapeutisk arbejde med dem og uden at tage hensyn til retningen af hudens stræklinjer.

Kirurger har en reel mulighed for at hjælpe patienter med store keloidar ved gradvist at reducere arområdet og skære det ud indefra i små sektioner uden at gå ud over dets grænser. Intervallet mellem operationer afhænger af vævets elasticitet omkring arret. Om nødvendigt kan der installeres ekspandere. Mellem operationerne skal patienten bære specielt tætsiddende elastisk undertøj. Når arret er reduceret så meget som muligt, kan det fjernes ved hjælp af forskellige teknikker, såsom modstående trekantede flapper, for at opnå et Z-formet ar, helst efter indledende terapeutisk forberedelse, da selv i Z-form kan det blive keloidt. Efter operationen, umiddelbart efter at stingene er fjernet og de sekundære skorper er faldet af, er det nødvendigt at udføre en session med Bucky-terapi eller nærfokuseret røntgenstrålebehandling. Med denne kombination af kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder er der stor sandsynlighed for at opnå et normotrofisk ar.

Kirurgisk behandling af keloidar er også mulig med lasere. Denne behandlingsmetode bør anvende CO2-laser, da keloiden skal fjernes i fuld tykkelse, helt ned til det subkutane fedt, hvorved vævet med vækstzoner fjernes fuldstændigt. Faktisk har vi at gøre med laserexcision. I analogi med laserfjernelse af keloider kan elektroexcision også anvendes, men denne teknologi forårsager betydeligt større overophedning af vævet og traumatisering, hvilket forværrer helingen af såroverfladerne og fører til en højere procentdel af tilbagefald end ved laserfjernelse. Men hvis man umiddelbart efter helingen af såroverfladerne udfører flere sessioner med elektroforese med kollagenasepræparater og sessioner med Bucky-bestråling, vil sandsynligheden for et positivt resultat være betydeligt højere. Dette skyldes, at kollagen efter opvarmning bliver mere tilgængeligt for metalloproteasers virkning.

En omfattende tilgang til behandling af keloidar, der anvender flere behandlingsmuligheder, giver normalt den bedste effekt, men løser ikke problemet fuldstændigt, så kun en kreativ, omfattende og individualiseret tilgang kan give optimale resultater.

Hvis en patient imidlertid har ét keloidar, der ikke er placeret i en keloidfarlig zone, forårsaget af dårlig sårbehandling eller sekundær infektion, og der ikke er nogen generelle prædisponerende faktorer eller genetisk prædisponering, kan et sådant ar helbredes ret hurtigt med 2-3 injektioner af diprospan eller 1-2 sessioner med Bucky-bestråling, og der er ikke behov for at ordinere anden længerevarende og dyrere behandling.

Hvis en patient har tendens til keloidar (der er lignende ar på kroppen, som er opstået tidligere), eller hvis arret, selv ét, er lokaliseret i brystbenet eller den øvre skulderbælte (keloidfarlige zoner), bør kun en omfattende tilgang anvendes til sådanne patienter. Det vil sige at ordinere generel intern terapi, korrigerende terapi sammen med relaterede specialister og endelig lokal behandling.

En variant af et lokalt behandlingsprogram for omfattende keloidar

Trin 1. Reduktion af arstørrelse, eliminering af kontrakturer, genoprettelse af organ- og vævsfunktion.

At reducere et arareal ved at fjerne dets væv fra den centrale del (uden at gå ind på sund hud) i flere trin er en mindre kendt, men velafprøvet metode, forudsat at den nærliggende sunde hud er godt strakt.

Efter 1-3 ganges fjernelse indefra, i flere måneder, af et omfattende keloidar eller udførelse af en operation med modklapper, forbliver et mindre keloidar, som kræver terapeutisk hjælp. Patienterne bærer konstant specielt undertøj og tager det kun af til vask og procedurer.

Trin 2. Indføring af lidase i ar ved hjælp af forskellige tilgængelige metoder på grund af det høje indhold af glycosaminoglycaner og hyaluronsyre i et ungt ar.

Trin 3. Introduktion af kollagenase i fibroblasternes kollagensyntesestadium. Efter et enzymbehandlingsforløb med lidase. Lidase og kollagenase kan også introduceres mesoterapeutisk (mikroinjektioner), hvilket øger procedurens effektivitet.

Note.

Gamle ar, der har eksisteret i mere end et år, reagerer meget mindre på enzymatisk behandling, så det er nødvendigt at øge antallet af sessioner og kure (op til 5-7) for at opnå en tilfredsstillende klinisk effekt. Det skal også bemærkes, at enzymatisk behandling, på trods af dens effektivitet og harmløshed, er en lang proces, der kræver meget tid fra patienten. Derudover opnås der med en betydelig forbedring af det kliniske billede ikke altid en udglatning af arret med det omgivende væv, hvilket uden tvivl er det mest ønskelige resultat af behandlingen. For at forbedre behandlingens effektivitet anvender patienterne derfor en omfattende tilgang, som ud over behandling med kollagenase-lægemidler består af ultralydsbehandling med contractubex og intra-ar-administration af forlængede kortikosteroider (kenalog-40, diprospan).

Trin 4. Introduktion af Contractubex eller hydrocortisonsalve ved hjælp af ultralyd.

Anbefalinger til patienter om at smøre ar med Contractubex har praktisk talt ingen effekt og kræver en stor mængde af det dyre lægemiddel, så kombinationen af Contractubex og ultralyd er optimal. Lægemidlet virker i større dybde, derudover har ultralyd en fibrolytisk effekt.

Hvis arret på dette stadie af behandlingen er blevet fladt, og der ikke er kliniske tegn på keloid, kan behandlingen stoppes. Patienten bør forblive under observation, da arret kan begynde at vokse når som helst, og så vil den femte behandlingsfase være nødvendig.

5 etan. Hvis patienten bemærker tilstedeværelsen af subjektive ubehagelige fornemmelser i arområdet, og det er placeret over niveauet af den omgivende hud, er der (+) væv, dette trin er obligatorisk. Antallet af injektioner, der udføres en gang om måneden, kan være fra en til 4-5. Det er uønsket at foretage mere end 4-5 injektioner. Det er nødvendigt at tage en pause på 2-3 måneder, og hvis arret stadig generer, kan der tilføjes bestråling med Bucky-stråler eller pyroterapi.

Trin 6. I den sidste fase af den komplekse terapeutiske behandling af keloider er det undertiden nødvendigt at fjerne udvidede kar på overfladen og reducere farvens intensitet. Farven på et keloidar er det sidste tegn, der forsvinder. Udvidede kar på overfladen af ar kan fjernes ved hjælp af en skleroserende laser, som samtidig påvirker de dybe kar, forværrer arrets ernæring og forårsager dets dystrofi.

Kliniske forsøg er i øjeblikket i gang for at modificere den sidste kirurgiske fase af behandlingen ved hjælp af laserexcision og efterfølgende transplantation af patientens autologe keratinocytter på den polerede overflade (se kapitel 7).

14. Brug af medicinsk kosmetik.

Ud over farmakopeiske præparater er der erfaring i verdenspraksis med at bruge kosmeceutiske midler til behandling af keloidar. Således anbefaler det franske firma "Gernetic", der producerer professionelle cellulære kosmeceutiske midler, en række præparater til behandling af keloidar.

SYNCHRO - regenererende, nærende basiscreme. Cremen indeholder umættede fedtsyrer, fedtopløselige (A, E) og vandopløselige vitaminer fra gruppe B, vitamin C, H, antioxidanter, antiinflammatoriske komponenter, sporstoffer (kalium, magnesium), aminosyrer.

IMMUNO - Regenererende, nærende basiscreme.

Sammensætning: umættede fedtsyrer, aminosyrer og sporstoffer.

CYTOBI - Superregenererende nærende creme.

Ingredienser: vitamin A, C, E, H og B-gruppen, aminosyrer (methionin, glycin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, threonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), sporstoffer (zink, kobolt, mangan, jern, kobber, kalium, calcium, magnesium).

Stimulerer stofskiftet, forbedrer hudens vandbalance, styrker det antioxidante forsvarssystem, genopfylder mangel på mikroelementer og vitaminer og nærer huden.

CELLS LIFE - Serum til normalisering af oxidations-reduktionsprocesser i vommen.

CELLS LIFE serum består af aktive stoffer baseret på proteoglykaner og hyaluronsyre. Som komponenter i hovedstoffet forbedrer de penetrationen af hydrofile molekyler af aktive komponenter i arvævet, fremmer informationsinteraktion mellem celler og deres aktive bevægelse. Vækstfaktorer, aminosyrer og proteiner normaliserer de vigtigste processer i hudens og arcellernes liv.

Serummets hovedkomponenter: mucoglycoproteinkompleks (chondroitinsulfat, hyaluronsyre), hydroxyprolin, peptider, epidermocyt- og fibroblastvækstfaktorer.

Behandling af friske og voksende keloidar i op til 6 måneder.

Først påføres et tyndt lag SYNCHRO. Cirka 3-5 minutter efter påføring af SYNCHRO påføres CYTOB1 ovenpå. Præparaterne forbliver på huden og vaskes ikke af. Efter 3-4 måneder fra behandlingsstart kan en lille mængde IMMUNO eller CELLS LIFE tilsættes (hvis effekten af behandlingen er dårligt synlig). Præparaterne anvendes 2 gange dagligt, morgen og aften, med et interval på cirka 12 timer.

Behandling af gamle hypertrofiske og keloide ar.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, helst brugt 2 gange dagligt.

CYTOBI - vil fremskynde virkningen af de aktive komponenter i SYNCHRO-præparatet. Det påføres lokalt i et tyndt lag på hele arrets overflade. Behandlingsperioden for gamle ar er fra 6 måneder til 1 år.