Behandling af keloid ar

Det bemærkes, at langvarig tilstand af septisk sår, kronisk betændelse bidrager til udseendet af keloider, men det er kun "toppen af isbjerget". Som nævnt ovenfor er der mange grunde til udseendet af keloider, det vil sige, at denne patologiske tilstand af organismen er polyethiologisk. Derfor er det klart, hvorfor kun lokale agenter ikke kan helbrede keloider, især i de foretrukne keloidfarlige zoner. Ofte opstår disse ar i svækkede patienter med omfattende brandsår, inficerede sår, på baggrund af kronisk eller akut stress, kroniske sygdomme, endokrinopatier, genetisk følsomhed og andre. Derfor laboratorium og instrumental undersøgelse, omhyggelig anamnese, behandling af komorbiditet, substitutionsbehandling sporstoffer, vitaminer, antioxidanter, adaptogener bør indgå i det obligatoriske behandlingsregime for sådanne patienter. Og det er forståeligt, at hvis årsagerne til, at denne sygdom ikke er fjernet, kan behandlingen ikke lykkes. Det er imidlertid ikke altid muligt at identificere de underliggende årsager til keloidær eller årsagen er kendt, men det er umuligt at slippe af med dem. I dette tilfælde er behandling et stort problem.

Det er kendt, at kirurgisk udskæring og polering af keloidær uden forudgående terapeutisk og postoperativ behandling er kontraindiceret, da et større ar sædvanligvis findes på stedet for den fjernede keloid. Derfor er de fleste terapeutiske foranstaltninger terapeutiske. Imidlertid er der kirurgiske teknikker, som kan reducere området af keloidære ar og få gode resultater efter deres excision.

Kirurgisk udskæring af små keloidære ar under hensyntagen til hudspændingslinierne kan også resultere i ret æstetisk ardannelse, især når præ- og postoperativ arbejde med dem

Analysere de vigtigste retninger af arbejdet med keloid ar, kan vi konkludere, at de fleste af dem er rettet mod:

• eliminering og neutralisering af faktorer, der aktiverer fibroblaster;
• eliminering af overskydende makromolekylære komponenter i bindevæv;
• ødelæggelse af volumenet af patologisk væv med såkaldte vækststeder, som er kilden til dannelsen af "kæmpe" og unge fibroblaster med en udtalt tendens til konstant vækst og langsom modning.

Den kritiske analyse, der præsenteres i datatabellen, gør det muligt at angive, at nogle af disse værktøjer og metoder har mistet deres relevans på grund af udseendet af fjerne negative behandlingsresultater. En del af værktøjerne og metoderne kan være forbundet med alvorlige komplikationer i hænderne på utilstrækkeligt fagligt uddannede specialister. Del - er ekstremt lille effektiv.

For eksempel oppustet nær-fokus røntgen doser strålebehandling og Bucky-stråler kan forårsage kroniske ikke helende sår til ar, der ofte omdannet til vysokoinvazivny pladecellecarcinom, malign tumor, en såkaldt ulcus Marzholina.

Isoleret kryodeforstyrrelse med flydende nitrogen er en smertefuld teknik, hvilket resulterer i, at langvarige ikke-helbredende erosioner resulterer i dannelsen af en større keloid på stedet. I den henseende finder vi det uhensigtsmæssigt at bruge det. Kryodestruktion i kombination med mikrobølgebehandling eller Bucci bestråling giver dog helt forskellige og ret positive resultater.

Lokal hormonbehandling med sin doserede anvendelse er meget effektiv. Men ved stedet for administration af kortikosteroider, især kenologa - 40 cyster ofte dannet med ikke-absorberbare indhold lægemiddelpartikler kan også forekomst af atrofi i kortikosteroider overdosis, og hypopigmentering.

Terapeutisk anvendelse af rød laser (bølgelængde 339-660 nm.) Til forebyggelse og behandling af keloider, baseret på mekanismen af dens stimulerende virkning på fibroblaster og produktionen af kollagen, er upraktisk på grund af muligheden for at provokere amplificeret patologisk ardannelse (8,24,35,164) .

Udbredte før lægemidler såsom lidasa og ronidaza (uspecifik protease), fremskynde hydrolysen af proteiner og deres nedbrydningsprodukter, men har ingen virkning på de patogene mekanismer af ardannelse, dvs. På collagen-kollagenase systemet derfor, som regel ikke er ledsaget af ønskede virkninger.

I litteraturen er der information om anvendelsen af calciumantagonister (verapamil) til behandling af keloidære ar. En lille personlig erfaring med brug af verapamil førte til den konklusion, at det ikke er hensigtsmæssigt at anvende det til behandling af patologiske ar på grund af svær ømhed med injektioner og manglende terapeutisk effekt.

Fjernelse af arret ved laser eller kirurgisk excision uden forudgående konservativ behandling og uden hensyntagen til hudspændingslinjen er farlig ved tilbagefald og udseendet af et større ar på den udskårne side.

Mikrostrømbehandling samt laserterapi kan kun bruges til at stimulere sårheling og forbedre indtrængen af lægemidler i såret og arret. Til indførelse af stoffer i væv i lang tid og med succes brugt elektroforese og fonophorese er meget mere effektive og billigere metoder.

Derfor er undersøgelser inden for modernisering af behandling, at finde midler til fjernelse af overskydende arvæv uden bivirkninger og med det maksimale kliniske resultat stadig relevant.

Baseret på generaliseringen af kliniske, patomorfologiske og patogenetiske data på keloidære ar, kan det konkluderes, at hovedområderne arbejder med dem.

Lokale midler og metoder til bekæmpelse af keloider er opdelt i:

1. Metoder og teknologi, hvorigennem inhibering af proliferative og syntetiske aktivitet af fibroblaster: mesotherapy, elektroforese, laser forese, phonophorese kortikosteroider, gamma-interferon; Bucci-bestråling, radio-røntgenbehandling osv.
2. Metoder, der reducerer mængden af patologisk væv ar og fjerne overskydende vand fra det: mikrobølge behandling efterfulgt kriodetruktsiey, fermentoterapiya, kirurgisk og laser fjernelse, presning, silikonebandager, "puder", og andre.

Metoder og teknologier, der anvendes i dag:

1. Cryodestruction

Det er kendt, at jo mere fri og bundet vand i væv, desto mere følsomme er de som følge af lave temperaturer. I keloider er hovedens masse af kollagen, som i sine vandbindende egenskaber blandt de biologiske strukturer er på andenpladsen efter DNA. Kryodestruktion var i lang tid en meget almindelig fremgangsmåde ved behandling af keloidære ar. Imidlertid er nekrose af arvæv efter kryo-destruktion, selv ved længerevarende eksponeringer, overfladisk. En af årsagerne til den lave effektivitet af kryo-destruktion af keloidær er, at det bundne vand ikke er tilgængeligt for indflydelsen af kølevæsken.

Den erosive overflade heler meget lang (mindst 3 uger). Som et resultat, på baggrund af langvarig betændelse i såret, betingelser for tilbagefald af keloid form. Derfor er der efter 60-70% af tilfældene et tilbagefald af keloidæren, som også øges i området. I den forbindelse anbefales det ikke at anvende kryodeforstærkning som en isoleret procedure uden for kombinationen med Buka-bestråling eller mikrobølgebehandling.

2. Mikrobølgebehandling med efterfølgende kryotopdrift.

Denne teknik blev udviklet under ledelse af VV Shafranov og NG Short i 1998. Denne kombination af metoder kan forklares ved det forhold, at udsættelse for mikrobølger destabiliserer bundet vand keloid ar, hvorefter det bliver tilgængeligt kølemiddel enhed handling. Til dette formål anvendes apparater til mikrobølgebehandling. Varigheden af eksponering i fysioterapiområdet er 5 minutter efterfulgt af kryostekstring inden for 7 minutter. Seks måneder efter mikrobølge-kryogen effekt normaliseres arvævet ikke kun klinisk, men også histologisk. Ærene flader, morfologisk, bliver keloidens væv transformeret til et normalt arvæv. Denne metode er utvivlsomt ikke et middel til behandling af keloidære ar. Sammen med positive resultater er der tilfælde af manglende behandlingseffekt og negative resultater.

3. Elektroforese med lidase, collagenase, kortikosteroider.

I de tidlige stadier af eksistensen af kelodiske ar, producerer patologiske fibroblaster primært glycosaminoglycaner, blandt hvilke hyaluronsyre dominerer. Derfor er det på nuværende tidspunkt nødvendigt at injicere lidase (hyaluronidase) i arret. Efterhånden som rommen ekspanderer, skifter fibroblaster til collagensyntese med en mangel på collagenase, så der er et behov for at introducere collagenase i arret. Eftersom alle klinikker, hospitaler, klinikker og klinikker dermatovenereological udstyret fysioterapeutiske værelser, påføring direkte galvanisk strøm (elektroforese) til indføring i vommen af stoffer er den mest rimelige for billigt og tilgængelighed. Alternationen af lidase og collagenase nr. 4-5 med et interval mellem kurser på 2 uger fører til et vist fald i arrets volumen og i nogle tilfælde til standsning i dens vækst.

Til behandling af hypertrofiske og keloidære ar samt for deres forebyggelse anvendes glukokortikoider.

Farmakologiske virkninger af glukokortikoider.

De inhiberer funktionen af leukocytter og vævsmakrofager, antistofdannelse, at begrænse migrering af leukocytter til inflammation, reducere antallet af cirkulerende lymfocytter (T og B-celler), monocytter, eosinofiler. Violere makrofagernes evne til fagocytose, og også til dannelsen af interleukin-1. Bidrage til stabilisering af lysosomale membraner og derved reducere koncentrationen af proteolytiske enzymer i inflammation, reducere permeabiliteten af kapillærerne, inhibere aktiviteten af fibroblaster og collagen dannelse. Inhiberer aktiviteten af phospholipase A2, hvilket fører til undertrykkelse af syntesen af prostaglandiner og leukotriener.

Ligesom ved behandling af hypertrofiske ar kan elektroforese administreres prednisolon eller dexamethason 10-15 sessioner dagligt eller hver anden dag, alfa og gamma interferon.

Den samme behandling kan udføres ved hjælp af laserforesis og mikrostrømme.

4. Fonophorese med kortikosteroid salver, kontraktubecase.

Ultralyd, ifølge nogle forfattere, har som en uafhængig procedure en positiv effekt på keloidære ar, hvilket forårsager deres blødgøring. Anvendelse i stedet for en ligeglad ledende gel tillader Lyoton-1000 at skabe en ekstra dehydreringsvirkning fra fonophorese. Indførelsen af kortikosteroidpræparater i salveformer øger resultatet af behandlingen. For eksempel er 1% hydrocortison salve tildelt kurset dagligt eller hver anden dag 10-15 sessioner. Phonophoresis introducerer også gel kontraktubeks, hvis virkning øges af ultralyd. Behandlingskontraktubeksom veksler med kortikosteroidlægemidler, kursusnummer 10-15. Kurset kan være 3-4 afhængigt af effekt og kombinationsbehandling.

5. Mesoterapi (chipping) af ar.

I forbindelse med inhibitorisk virkning af kortikosteroider på fibroblaster anvendes for at øge deres effektivitet, injektion af langvarige kortikosteroider i væv af keloidære ar.

Forberedelser: kenolog-40, kenokort, diprospan.

I litteraturen er der rapporter om brug til behandling af keloid ar af gamma og alfa interferoner. Mekanismen for deres virkning er forbundet med inhiberingen af den syntetiske og proliferative aktivitet af fibroblaster og kollagenolyse. Det er mere hensigtsmæssigt at anvende disse lægemidler ved mesoterapi, da vi på denne måde nærmer det aktive stof direkte til udbruddet. Narkotika indsprøjtes i vævens væv. Det er tilrådeligt at bruge insulinsprøjter med ikke-aftagelige nåle, da nogen medicin injiceres i væv af keloidæren med stor vanskelighed. Stærkt tryk på stemplet kan føre til adskillelse af nålen fra sprøjten og tabet af et dyrt lægemiddel.

• cytostatisk

Cytotoksiske lægemidler anvendes også til behandling af keloider. Brug cytostatika bør udføres med stor omhu, i avl, i det mindste (1: 1 med saltvand) og lav et interval mellem sessioner i mindst en måned. Ellers kan der forekomme skarp atrofi ved stedet for det tidligere keloidær. Denne behandling bør kun anvendes i mangel af effektivitet fra alle andre metoder på grund af de generelle negative virkninger af lægemidler i denne gruppe på kroppen som helhed.

• Calciumantagonister.

Brug af stoffer i denne gruppe er upassende.

6. Behandling med sclerolaser.

Sklerolaserens virkemekanisme med keloid ar er baseret på laserstråles selektive virkning på overfladenet af dilaterede kar. Laserstrålen absorberes af hæmoglobinet af blodet, hvilket resulterer i dannelsen af en blodprop, som træder i beroeren. Hvis laserstrålen i dette tilfælde påvirker karrene, der fodrer keloidet, kan der forekomme noget fladgøring af arret og eliminering af de overfladens dilaterede kar. Der anvendes et grøn-gult spektrum af laserstråling med en bølgelængde på 480 nm til 590 nm. Antallet af sessioner er 3-5, intervallet mellem procedurerne er -3-4 uger. Effektiviteten og behovet for en sådan behandling er meget relativ, da lignende resultater kan opnås under anvendelse af andre billigere procedurer. Denne procedure kan bruges som en yderligere forebyggende foranstaltning ved forberedelse af ar til operation.

7. Tryk på dressinger, linned.

I mere end 20 år har det vist sig empirisk, at langvarigt tryk i keloidæret forårsager fladning og regression. Til dette formål begyndte silicone puder, puder, selvklæbende gelplader at blive anvendt. Virkemekanismen for disse enheder i lang tid var ukendt. Forskellige versioner blev udtalt, hvoraf den mest populære var teorien om handlingen på keloid af statisk elektricitet, der opstår i silikone og gel. I øjeblikket er videnskabsfolk tilbøjelige til at se de dystrofiske processer, der opstår i patologiske ar fra langvarig klemning. Der er en ødelæggelse af "fodring" keloid fartøjer, en krænkelse af væv trofisme, apoptose i gigantiske fibroblaster. Hvilket fører til ophør af vækst og udfladning af ar.

Hidtil er spektret af "trykkeanordninger" steget betydeligt. Disse er:

1. Specielt presstøj fra tæt elastisk bomuldsstof.

I store byer er der virksomheder, hvor man kan sy et bandage eller undertøj til enhver arplacering. Det anbefales at bære sådanne tøj i mindst 6 måneder.

2. Trykplader:
   • klæbende silicone gelcoating.
   • Selvklæbende forbindinger med silikone og absorberende belægning,
3. Flydende gel betyder:
   • flydende produkter på basis af collodion med silikone og aktivt stof, for eksempel Scarguard, ScarCare. De indeholder vitamin E, 0,5% hydrocortison.
   • baseret på polysiloxan. 

8. Bucci-bestrålet, tæt fokuseret røntgenbehandling.

Bucca bestråling er en meget effektiv teknologi, både til behandling og til forebyggelse af væksten af patologiske ar. Behandling udføres på det tyske apparat "Dermopan", som desværre er tilgængeligt i et begrænset antal i vores land og i SNG-landene. Behandlingen passer bedst til unge voksende keloider, da strålerne primært virker cytostatisk og cytolytisk på umodne, malodifferentierede celler og kæmpe fibroblaster af keloidære ar. Forebyggende procedure udføres en gang om måneden i en dosis på 800 til 1500 r. Umiddelbart efter at leddene er fjernet og rensning af overfladen af det postoperative ar fra de sekundære skorster. Nogle forfattere anbefaler doser op til 2000 r. Men i dette tilfælde er sådanne komplikationer som atrofi af nærliggende hud, telangiektasi, sårdannelse hyppigere. Ved behandling af keloid arr er antallet af sessioner afhængig af ar- bejdets aktivitet og alder, patientens alder og arret. Keloidør med tegn på modenhed, det vil sige langvarig, ikke aktiv (uden et levende klinisk billede) kan også behandles med Bucca-bestråling. I disse tilfælde skal ar aktiveres. Dette sker ved kryoterapi med flydende nitrogen. 1-2 sessioner af kryoterapi før en vesikulær reaktion udføres efterfulgt af behandling af de såroverflader, der er skabt inden fuldstændig epithelialisering og alle skorsternes fald. Overfladen af arret skal være absolut ren, uden skorpe og peeling, da ellers strålerne ikke vil have en terapeutisk effekt. Den skorstfrie overflade af maven behandles med bøgestråler.

Behandlingsbetingelser: spænding - 9, 20, 23 kv, nuværende intensitet - 2,5-10 ta, afstand af røret til fokus 3-5 cm.

9. Magneto-termisk terapi.

Anvendelsen af denne type terapi til behandling af patologiske ar er uhensigtsmæssig. I de foregående afsnit blev mekanismen for virkningen af magnetoterapi fremhævet. Det koger ned for at stimulere fibrogenese, og er derfor kun anvendelig som et middel til at fremme sårheling, det vil sige til forebyggelse af ardannelse.

10. Microcurrent terapi.

Indføring via mikrostrøm corticosteroider og andre lægemidler, der fremmer et fald i aktiviteten af fibroblaster og collagen og glycosaminoglycaner destruktive, både teoretisk og praktisk muligt, men ikke praktisk på grund af høje omkostninger og lav effektivitet af fremgangsmåden.

11. Medicinsk behandling af keloid ar.

Anvendelsen af enzymer (collagenase, collagen, hyaluronidase, lidase) og kortikosteroider blev diskuteret detaljeret ovenfor. Disse stoffer anvendes udelukkende til lokal behandling.

Til effektiv behandling af keloidærer kan man ikke ignorere kendte almindelige kliniske patogenetiske faktorer, især endokrinopatier.

Hyperandrogenisme. Hvis et fund i det kliniske billede og i laboratorieundersøgelsen af patientdata om et forhøjet niveau af fri testosteron er udnævnelsen af testosteronantagonister nødvendig. Praktisk, selv uden laboratorium forskning kan vi tale om behovet for anti-androgen terapi hos patienter med klinisk acne keloid og keloider i seboroidnyh områder - den øverste del af brystet, skulderåget, er vanskelige at behandle. Disse zoner er rige på talgkirtler, på hvilke celler der er receptorer for androgener. Fri blod testosteron under indflydelse af alfa-reduktase omdannes til DHT, som binder til cellerne i talgkirtlerne, forårsager deres proliferation og hypersekretion, der fremmer et inflammatorisk respons og dannelsen af keloider inden for inflammation. Sådanne kvindelige patienter bør undersøges og observeres af gynækologer. Kvinder i den fødedygtige alder er foreskrevet sådanne anti-androgen medicin som Cyan-35, Janine, Yarina. Kvinder i før og efter menopausal alder er ordineret hormonbehandling (cycloprogen, angelik, klimonorm osv.). Mænd - indrokur ved 50 mg om dagen. Langvarig brug af anti-androgenbehandling for mænd er ikke indiceret på grund af muligheden for at reducere seksuel styrke.

Et øget niveau af skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner stimulerer den syntetiske og proliferative aktivitet af phyroblasterne, som også kan stimulere tendensen til keloid arr.

Følgelig konstatering af laboratoriet og instrumentelle metoder til undersøgelse (herunder echoencephalography, et MRI billede af det tyrkisk sadel, studiet af skjoldbruskkirtlen med radioaktivt jod, bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet) tilstand af hypofysen og skjoldbruskkirtlen kan give i hænderne på lægen nøglen til at løse sammen med endokrinologer, problemer med keloid ar af denne patient.

Mangel på kortikosteroider, hypofyse kortikotropin af kronisk stress fører til øget syntetisk og proliferativ aktivitet af fibroblaster, fibrogenese, stigning i mængden af glycosaminoglycaner og tilbøjelighed til keloidoobrazovaniyu. Hvis derfor på grundlag af sygehistorie, laboratorieforskning data, den vigtigste årsag er aktiv endokrinopati udførelsesform er behandlingen foretages af neurologer og Endocrinology fælles.

Kroniske sygdomme kan også blive den underliggende årsag til tilbøjelighed til keloid ar, da de fører til et fald i reaktivitet, oxidativt stress, mangel på vitaminer og sporstoffer. Følgelig kan sanering af foci for kronisk infektion, behandling med beslægtede specialister, udnævnelse af mikroelement-vitaminkomplekser, antioxidanter, yde et væsentligt bidrag til behandlingen af keloidære og deres forebyggelse.

Hvis undersøgelse og medicinsk historie ikke tillader tilbøjelighed til at fastslå årsagen keloid ar eller spor genetisk disposition, bør indgives til patienter vitamin og sporstof komplekser antioksaidanty, sanitize tænder, mandler; behandle dysbiose, ordinere hepatoprotektorer. Hele dette kompleks vil vise sig nyttigt ved udnævnelsen af en lokal behandling eller udnyttelsen af kirurgisk fjernelse.

Der er en rapport om behandling af keloidær med retinoider (retinolpalmitat daglig dosis på 10.000 IE / kg en gang dagligt i 20-30 dage) og hyaluronsyre. Det er imidlertid kendt, at retinoider og hyaluronsyre kan stimulere aktiviteten af fibroblaster på grund af tilstedeværelsen på deres cellevæg af de samme navne receptorer. Derfor er disse stoffer som agenter, der fremskynder sårheling, meget nyttige, men ikke til behandling af keloidære (88.163).

I litteraturen nævnes behandlingen af keloidær med calciumantagonister (Verapamil og Trifluoperazin). Virkningsmekanismen er depolymerisering af actiniske filamenter af fibroblaster og induktion af procollagenasesyntese.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Rusland) tilhører gruppen af bakterielle proteinfrie lipopolysaccharider. Det er et værktøj, der stimulerer faktorerne for organismenes uspecifikke og specifikke modstand såvel som prodigiosaner. Aktivitetspyrogenal beregnes i minimale pyrogene doser (MTD). Lægemidlet aktiverer binyrens funktion, produktionen af interferoner. Pyrogenal har en pyrogen virkning, der hæver kroppstemperaturen til 40 °, hvorefter kollagen af keloidær bliver mere tilgængelig for metalloproteasernes påvirkning. Tidligere blev lægemidlet udbredt til behandling af keloidære ar. På nuværende tidspunkt er interessen for denne metode blevet reduceret signifikant, trods det faktum, at anvendelsen i en række tilfælde aktivt fremmer regression af keloidære ar. Dels skyldes det, at anvendelsen af pyrogen er ønskelig i et hospitalmiljø, men i ambulant indstilling er pyroterapi også muligt. Lægemidlet administreres intramuskulært hver anden dag, begyndende ved 25-50 MTD, gradvist stigende dosen til 1000 MTD. Det er mere hensigtsmæssigt at administrere stoffet 2 gange om ugen. Hvis den første dosis forårsagede en højtemperaturreaktion (37,8-38 °), fremstilles den anden injektion i samme dosis som den første. Hvis temperaturstigningen ikke overstiger 37,5 °, stiger den næste dosis med 15-25-50 MTD. Maksimal dosis for voksne er 1000 MTD, for børn - 500 MTD. Antallet af injektioner er 8-15.

Den fremstilles i ampuller indeholdende 100.250.500 og 1000 MTD pr. Ml. Fysiologisk løsning.

Prodigiosan (Rusland).

Det tilhører også gruppen af højmolekylære bakterielle lipoproteiner. Det administreres intramuskulært. Indledende dosis til voksne er 15 μg, for børn - 10 μg 0,005% injektionsvæske, opløsning. Med god tolerance injiceres voksne 25 μg to gange om ugen, hvilket øger dosen til 100 μg, børn - 10-20 μg. På løbet af 8-10 injektioner.

Kontraindikationer til pyroterapi:

Graviditet, akutte infektionssygdomme, diabetes, CNS læsioner, myokardieinfarkt, akut koronar insufficiens.

12. Ekstern behandling af keloid ar:

For øjeblikket har markedet for præparater til behandling af hypertrofiske og keloidære ar et begrænset udvalg af produkter, hvoraf nogle er meget dyre og ikke meget effektive, nogle er effektive og meget dyre. Derudover kan ikke alle de produkter, der er opført her, købes i apotekskæden, ofte kan de kun købes via mellemled.

Disse er:

• Geler: contractubex, lyoton-1000;
• salver: 1% hydrokortison salve, kelofibrease;
• silicone gelcoating (Spenco), Cica-Care;

Gelpladen "Spenko" er en overlejring af en gennemskinnelig gel, der består af ren silikone. Pladen har dimensioner på 10x10 cm.

"Spenko" er beregnet til permanent behandling af allerede eksisterende og nye hypertrofiske og keloidære ar. Til forebyggende formål kan den bruges på lukkede sår for at forhindre vækst af hypertrofiske ar og keloider. Pladen vaskes 2 gange om dagen og bæres konstant, fastgøres et elastisk bandage, gips eller andre kompressionsprodukter. Den samlede behandlingstid er fra 2 til 4 måneder.

• Selvklæbende bandager med silikone og absorberende belægning, såsom Mepitel, Mepiform (Sverige) foretrækkes til gelplader. Ved at anvende disse overtræk til unge ar, deres fugt indhold stiger, cellerne nemmere at overføre information til hinanden omkring den overflod af kollagen og i kraft autokatalytiske processer, der fører til opløsningen af kollagen, sin egen enzymsystem. Forbindelser behøver ikke at blive rettet, hvilket er praktisk for patienterne:
• flydende produkter på basis af kollodion med silikone og aktivt stof, for eksempel polysiloxan.

Flydende former fryser på cicatrixen og bliver til et knusende ar. Påfør for at forsegle filmen 2 gange om dagen.

Gel til behandling af ar. Zeraderm Ultra er et præparat af polysiloxan med høj molekylvægt ved hjælp af tilsætningsstoffer, der har en beskyttende virkning mod ultraviolet og beriget med vitaminer og coenzymer.

Ved kontakt med luft danner Zeraderm Ultra en usynlig, vandafvisende, men gennemtrængelig membran. Over anvendelsen af Zeraderm Ultra er det muligt at anvende kosmetik.

Zeradenn Ultra er et mere foretrukket præparat sammenlignet med silicone overlejringer og et plaster, da det danner en usynlig beskyttende, gasgennemtrængelig og uigennemtrængelig for mikroorganismer film, kræver ikke fixering.

Zeraderm Ultra er nem at bruge, især i ansigtet og i behandlingen af børn.

Indeholder: Vitamin K, E-vitamin, Coenzym Q10, Zinkoxid.

Har: antiinflammatorisk, epiteliserende, antioxidant, fotoprotektiv, forbedrer cellernes energipotentiale, reducerer erytem.

Det er indiceret til behandling af keloid og hypertrofiske ar. Desuden er det effektivt i telangiektasier, der kan fremstå som bivirkninger efter behandling med kortikosteroider og cytostatika.

Behandling:

Det begynder umiddelbart efter epithelialisering eller fjernelse af suturer.

Skal anvendes to gange om dagen i flere uger til flere måneder.

Scarguard

ScarGuard præparat er hurtigtørrende flydende danner på overfladen af vommen transparente film, som beskytter væv fra irritation og samtidig skaber et tryk på den og giver levering til problematisk område hydrocortison, vitamin E og silikone. Den påføres med en børste, ligesom neglelak, direkte på overfladen af huden, ikke kræver bandage eller andre former for fixering. Lægemidlet ScarGuard anvendes uafhængigt to gange om dagen i 1-6 måneder. Som følge heraf dannede sammensætningen af polymerisationen hermetisk coating samtidig beskytte problematisk område af huden og skaber et tryk på den, således, at lægemidlet er en kompressionsbandage. Virkningsmekanismen af silikoneplader og trykforbindelser er blevet grundigt undersøgt. I hjertet er forstyrrelsen af ernæring af arvæv og celler med øget metabolisme (fibroblaster). Skyldes, at grundlaget for lægemiddel indgivet er også terapeutiske midler (hydrocortison og vitamin E), lægemidlet frosting på huden og blive til en kompresbandagen, det tjener som et medicinsk kompres, som følge af hvilken handling lettes ved indførelse af arvæv healing komponenter. E-vitamin er en stærk antioxidant og hæmmer den proliferative hydrocortison og syntetisk aktivitet af fibroblaster, fremmer forekomsten af modne fibroblaster som syntetiserer collagenase.

Som et resultat af en forskellig terapeutisk virkning på patologiske ar, opstår deres udfladning, farve normalisering og ophør af subjektive sensationer.

Anvendelsen af ScarGuard til profylakse hos patienter med tendens til keloid og hypertrofiske ar er også nødvendig, da det hjælper med at forhindre udseende af patologiske ar.

Tryk bruges i lang tid, flere måneder, afhængigt af sårets regression.

13. Kirurgisk behandling.

Vi har allerede sagt, at den traditionelle kirurgiske fjernelse af keloidærer næsten altid ender med et tilbagefald og en stigning i den oprindelige størrelse af arret. Derfor anbefales det ikke at fjerne dem kirurgisk uden forudgående terapeutisk arbejde med disse ar og uden at tage højde for retningen af hudstrækningen.

Kirurger har en reel mulighed for at hjælpe patienter med keloider stort område på grund af den gradvise reduktion af arret område ved at skære det indefra små områder, uden at gå ud over det. Intervallet mellem operationer afhænger af udvidelsen af vævene omkring vommen. Om nødvendigt kan udvidelser leveres. Mellem operationer skal patienten have specielle tugoelastic undertøj. Når arret kan reduceres så meget som muligt dens excision anvendelse af forskellige teknikker, f.eks imødegå trekantede flige gav Z-formet ar, fortrinsvis efter præ-terapeutisk præparat samt i Z-form, kan det blive en keloid. Efter operationen umiddelbart efter fjernelsen af suturerne og adskillelsen af sekundære skorper, er det nødvendigt at gennemføre en session af Bucci-terapi eller tæt-fokuseret røntgenstrålebehandling. Med denne kombination af kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder er der en høj andel af sandsynligheden for at opnå et normotrofisk ar.

Kirurgisk behandling af keloid arr er mulig ved hjælp af lasere. Med denne behandlingsmetode bør CO, laser anvendes, da keloidet skal fjernes i sin fulde tykkelse til det subkutane fedt, mens det fuldstændigt fjerner væv med vækstzoner. Faktisk beskæftiger vi os med laser excision. Analogt med laseren fjerner keloider, kan elektrokirurgiske anvendes, men denne teknologi er væsentligt større overophedning væv, deres traumer, som forringer heling af såroverflader og fører til en større hastighed af tilbagefald end under laser fjernelse. Men hvis flere sessioner af elektroforese med kollagenasepræparater og Bucca bestrålingssessioner udføres umiddelbart efter helbredelsen af sårfladerne, vil sandsynligheden for et positivt resultat være meget højere. Dette skyldes det faktum, at kollagen efter opvarmning bliver mere tilgængelig for virkningerne af metalloproteaser.

Den komplekse tilgang til behandling af keloider, der bruger flere forskellige terapier, giver normalt den bedste effekt, men løser ikke problemet helt, derfor kan kun en kreativ, integreret og individualiseret tilgang give optimale resultater.

Men hvis patienten har en keloid ar, beliggende ikke keloidoopasnoy zone forårsaget på grund af dårlig behandling af et sår eller en sekundær infektion, er der ingen fælles disponerende faktorer og genetisk disposition, såsom ar hurtigt nok kan helbredes ved injektioner diprospana 2-3 eller 1- 2 sessioner af Bucca-bestråling, og der er ikke behov for at ordinere en anden længere og dyrere behandling.

Hvis patienten er spores tendens til keloid ar (Body allerede har lignende ar optrådte tidligere) eller ar, selv en, der er lokaliseret i området af brystbenet eller overkroppen (keloidoopasnye område), så patienterne nødt til at anvende kun en samlet strategi. Det vil sige at ordinere generel intern terapi, korrigerende terapi sammen med relaterede specialister og endelig. Lokal behandling.

Variant af ordningen med lokal behandling af omfattende keloid ar

1 trin. Reducerer størrelsen på ar, eliminerer kontrakturer, genopretter organers og vævs funktion.

Reduktion af arområdet som følge af udskæring af væv fra den centrale del (uden at gå til sund hud) i flere faser er en velkendt, men velprøvet metode, hvilket gav en god strækning af den nærliggende sunde hud.

Efter en 1-3 gange udvendig indefra, i flere måneder, er et omfattende keloidær eller operationen med modflapper et keloidært ar af mindre størrelse, der kræver terapeutisk hjælp. Patienter er konstant i specielle tøj og tager det kun af til vask og udførelse af procedurer.

2 etape. Indførelsen af lidase i arene, ved forskellige metoder til rådighed på grund af det høje indhold af glycosaminoglycaner og hyaluronsyre i den unge rumen.

Trin 3. Indføring af collagenase i syntesefasen ved hjælp af collagenfibroblaster. Efter enzymbehandlingstiden med lidase. Lidase og kollagenase kan også administreres mesoterapisk (mikroinjektion), effektiviteten af proceduren øges.

Bemærk.

Gamle ar, der findes mere end et år, betydeligt værre modtagelige for enzymatisk behandling, derfor nødvendigt at øge antallet af sessioner og kurser (5-7) for at opnå en tilfredsstillende klinisk effekt. Det skal også bemærkes, at enzymatisk behandling, på trods af dens effektivitet og harmløshed, er en lang proces, der kræver en patient en masse tid. Derudover opnås med en signifikant forbedring i det kliniske billede ikke det omringede vævs ar, som uden tvivl er det mest ønskede resultat af behandlingen. Derfor, for at øge effektiviteten af behandlingen, patienterne anvendte en kompleks fremgangsmåde, udover behandling består kollagenasepræparationer grund af ultralydsbehandling med Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroider og langtidsvirkende (Kenalog-40 diprospan).

4. Etape. Indledning med ultralyd contractubex eller hydrocortison-salve.

Rådgivning til patienter til smøring af ar med kontraktabuxex praktisk talt ikke giver nogen effekt og kræver en stor mængde dyrt stof, derfor er kombinationen af contractubex og ultralyd optimal. Narkotika virker på stor dybde, og ultralyd har desuden en fibrotisk effekt.

I tilfælde af at der på dette stadium af behandlingen er blevet betalt ar, er der ingen kliniske tegn på en keloid, behandlingen kan seponeres. Patienten skal forblive under observation, da arvets vækst kan begynde når som helst, og derefter skal det femte behandlingsstadium være påkrævet.

5 ethan. I tilfælde af at patienten observerer tilstedeværelsen af subjektive ubehagelige fornemmelser i arområdet og ligger over niveauet af den omgivende hud, er der (+) væv, dette trin er obligatorisk. Antallet af injektioner, der udføres en gang om måneden, kan være fra en til 4-5. Gør mere end 4-5 injektioner uønsket. Det er nødvendigt at tage en pause i 2-3 måneder, og hvis arret som før er bekymret for at tilføje bestråling til Bucca stråler eller pyroterapi.

Trin 6. I den sidste fase af den komplekse terapeutiske behandling af keloider forekommer det nogle gange nødvendigt at fjerne de dilaterede kar på overfladen og reducere farveintensiteten. Keloidærens farve er tegnet, der passerer sidst. Eliminer de dilaterede kar på overfladen af arene ved hjælp af en scleroserende laser, som samtidig virker på dybe skibe, forværrer ernæringens ernæring og forårsager dens dystrofi.

I øjeblikket er der kliniske forsøg på at ændre det endelige kirurgiske behandlingsstadium ved hjælp af laserekspression og efterfølgende transplantation til den polerede overflade af patientens autologe keratinocytter (se kapitel 7).

14. Brug af medicinsk kosmetik.

Ud over farmakopéelle lægemidler er der i verdenspraksis erfaring med brugen af kosmeceutiske lægemidler til behandling af keloidære ar. Så det franske firma Gernetic, der producerer professionelle cellulære kosmeceuticals, anbefaler en række lægemidler til behandling af keloidære ar.

SYNCHRO er en regenererende ernæringsbaseret creme. Kremens sammensætning omfatter umættede fedtsyrer, fedtopløselige (A, E) og vandopløselige vitaminer fra gruppe B. Vitaminer C, H, antioxidanter. Anti-inflammatoriske komponenter, oligoelementer (kalium, magnesium), aminosyrer.

IMMUNO - Regenererende nærende basiskrem.

Ingredienser: umættede fedtsyrer, aminosyrer og oligoelementer.

CYTOBI - Overfølsom nærende creme.

Sammensætning: AA vitaminerne C, E, H og B-gruppen, aminosyrer (methionin, glycin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, threonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), sporelementer (zink, cobalt , mangan, jern, kobber, kalium, calcium, magnesium).

Stimulerer stofskiftet, forbedrer hudens vandbalance, styrker antioxidantforsvarssystemet, supplerer mangel på sporstoffer, vitaminer, nærer huden.

CELLS LIFE - Serum, til normalisering af redoxprocesser i vommen.

Serum CELLS LIFE består af aktive stoffer, hvis basis er proteoglycaner og hyaluronsyre. At være bestanddele af det grundlæggende stof, forbedrer de indtrængning af hydrofile molekyler af aktive komponenter i arvævet, fremmer informationsinteraktion mellem celler og deres aktive bevægelse. Vækstfaktorer, aminosyrer og proteiner normaliserer de grundlæggende processer af vital aktivitet i hud- og arceller.

Hovedkomponenterne i serumet: mucoglikoproteinkomplekset (chondroitinsulfat, hyaluronsyre), hydroxyprolin, peptider, vækstfaktorer af epidermocytter og fibroblaster.

Behandling af friske og voksende keloid ar op til 6 måneder.

Først anbring et tyndt lag af lægemidlet SYNCHRO. Ca. 3-5 minutter efter påføring påføres SYNCHRO på toppen af CYTOB1. Forberedelser er tilbage på huden, skyll ikke. Efter 3-4 måneder fra starten af behandlingen kan du tilføje en lille mængde IMMUNO eller CELLS LIFE (hvis virkningen af behandling er ringe mærkbar). Narkotika anvendes 2 gange om dagen, om morgenen og om aftenen, med et interval på cirka 12 timer.

Behandling af gamle hypertrofiske og keloidære ar.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, anbefales det at bruge 2 gange om dagen.

CYTOBI - vil accelerere virkningen af de aktive komponenter i præparatet SYNCHRO. Den påføres lokalt med et tyndt lag på hele overfladen af maven. Behandlingstid for gamle ar fra 6 måneder til 1 år.