Ar som følge af en passende patofysiologisk reaktion i huden

Afhængigt af placeringen og dybden af destruktive forandringer kan ar have forskellige kliniske manifestationer. Derfor kaldes et ar, der er i niveau med huden og ikke forårsager deformation af huden og det underliggende væv, normotrofisk. Dette er den mest almindelige type ar. Ar med et lille område, lineære i form, dannet efter snitsår, hudafskrabninger, har som regel en normotrofisk karakter.

Når skaden er placeret på kroppens overflade, hvor hypodermis praktisk talt er fraværende (den forreste overflade af skinnebenet, bagsiden af fødderne, hænder, den øvre del af den forreste brystvæg, tindingen), fremkommer et tyndt, fladt, strofisk ar med gennemskinnelige kar, der ligner atrofisk hud. Denne type ar kan klassificeres som normotrofiske, da de også er placeret i niveau med den omgivende normale hud. De er dog stadig udskilt som en separat gruppe på grund af behandlingens særegne karakteristika.

Hvis skaden (forbrænding, betændelse, sår) var placeret på kroppens overflade med et tilstrækkeligt udviklet lag af subkutant fedt og var dybt destruktiv, kan arret have form af et tilbagetrukket, hypotrofisk ar på grund af ødelæggelse af hypodermis. Hypotrofiske ar er tilbagetrukne ar, der skaber en fordybning i hudaflastningen eller det såkaldte minusvæv (-). De dannes som følge af dyb destruktiv betændelse eller skader, der ødelægger hudens mesodermale og hypodermale lag. De kan være enkelte efter furunkler, dermatoser med dannelse af knuder, dyrebid, mavesår, usuturede sår. Oftere støder dermatokosmetologer på flere hypotrofiske ar, for eksempel efter dyb konglobat akne, skoldkopper.

Strukturen af denne gruppe af ar

I tilfælde af at et normalt fysiologisk ar dannes som følge af heling af en sårdefekt, vil det have et forskelligt histologisk billede på forskellige stadier af dets eksistens. Det kan således siges, at strukturen af en gruppe af tilstrækkelige patofysiologiske ar er et dynamisk koncept. Det ændrer sig afhængigt af varigheden af deres eksistens, læsionens dybde, område og lokalisering. Dette er af væsentlig betydning for udnævnelsen af terapeutiske foranstaltninger, da det optimale effektivitetsniveau vil være forskelligt på forskellige stadier af arvævets modning.

I de første stadier af et ar, der er opstået på skadestedet, og som heler ved sekundær intention, er det et løst bindevæv dannet af granulationsvæv dækket af et lag af epidermis. Følgelig vil et sådant ar indeholde et stort antal cellulære elementer (leukocytter, lymfocytter, plasmaceller, monocytter, fibroblaster, mastceller osv.), kar og intercellulær substans. Den intercellulære substans er repræsenteret af glykoproteiner, proteoglykaner og glykosaminoglykaner. Kollagen, elastin og argyrofile fibre er til stede i små mængder. Epidermis i ar i et lille område eller i ar på stedet for en overfladisk læsion med bevarelse af hudvedhæng er fortykket på grund af aktivt multiplicerende keratinocytter. Den kan bestå af 15-20 cellelag, hvoraf andelen af sylformede celler tegner sig for det største antal lag. Stratum corneum er tyndt - 1-2 lag af celler. Basalmembranen er fraværende. En sådan fortykkelse af epidermis forekommer på grund af frigivelsen af epidermal vækstfaktor fra makrofager og keratinocytter, hvilket stimulerer keratinocytternes proliferative aktivitet.

I store ar dannet på stedet for en dyb skade, der forårsagede ødelæggelse af hudvedhæng, vil epidermis være dystrofisk ændret, basale keratinocytter kan have en polygonal form eller være aflange langs forbindelseslinjen med granulationsvævet. Antallet af epidermale lag kan være betydeligt reduceret. Selvepitelisering af sådanne sår er ofte vanskelig. I denne henseende kræver sådanne patienter hud- eller flerlagskeratinocyttransplantation. Basalmembranen er fraværende. Arvæv, sammen med en overflod af cellulære elementer, kar og intercellulær substans, kan indeholde et større antal kollagenfibre i de nedre dele af arret.

Inciserede eller postoperative, uinficerede sår heler som regel uden komplikationer med tynde ar, hvis epidermis på grund af overlapningen fra sårets kanter kan have en normal tykkelse. Spektret af cellulære elementer forskydes mod makrofager og fibroblaster. Allerede i de indledende stadier af arvævsdannelsen dominerer fibrogeneseprocesserne over fibrolyse, derfor observeres et løst netværk af kollagenfibre i de dybe dele af arret.

Efterhånden som det gennemsnitlige fysiologiske ar ældes, falder antallet af cellulære elementer, interstitiel substans og kar, mens antallet af fibrillære proteinstrukturer (kollagenfibre) af fibronektin stiger. Epidermis kan gradvist opnå normal tykkelse med en nydannet normal basalmembran. Fibroblaster dominerer blandt de cellulære elementer, som er det vigtigste funktionelle element i bindevæv og arvæv.

Det menes, at arvæv modnes inden for 6 måneder. I løbet af denne tid omdannes det løse ar, der er rigt på kar, cellulære elementer og intercellulær substans, til en tæt bindevævsstruktur. Dette er faktisk ikke andet end en bindevævs"plet" på huden, men af et mindre område end den tidligere skade. Reduktionen af arområdet sker gradvist på grund af et fald i dets fugtighedskapacitet, et fald i antallet af kar, intercellulær substans og sammentrækning af kollagenfibre. Således består det "gamle" modne fysiologiske ar hovedsageligt af tætpakkede, vandret placerede kollagenfibre, blandt hvilke er fibroblaster forlænget langs længdeaksen, enkelte lymfocytter, plasma- og mastceller, intercellulær substans og sjældne kar.

Derfor ændrer det histologiske billede sig afhængigt af arrets alder, og dets udseende ændrer sig også. Alle unge ar, med en levetid på op til 6 måneder, har en lys lyserød farve, som gradvist falmer til hvid eller farven på normal hud over flere måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]