Androgenetisk alopecia areata

Androgenetisk alopeci (syn.: almindelig, for tidlig skaldethed) er et fysiologisk fænomen ved aldring hos genetisk prædisponerede individer.

Skaldethed kan være mærkbar hos raske mænd i alderen 17 år og hos raske kvinder i alderen 25-30 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenese

Androgeners rolle i udviklingen af almindelig skaldethed er generelt anerkendt. Den anden faktor i patogenesen er genetisk prædisponering (androgenfølsomme follikler). Den tredje er en ændring i balancen af enzymer involveret i androgenmetabolismen. Enzymet 5-alfa-reduktase katalyserer omdannelsen af testosteron til dihydrotestosteron. Som følge af dihydrotestosterons kontakt med follikelreceptorer aktiveres processen med gradvis miniaturisering af håret. Enzymet aromatase omdanner androgener til østrogener, som har en antiandrogen effekt. Rollen af levevilkår, ernæringsstatus og andre faktorer, der fremskynder aldringsprocessen i hele organismen, kan ikke udelukkes.

Patomorfologi

I det skaldede område er de fleste hårsække korte og reducerede i størrelse.

Symptomer på androgenetisk alopeci

Det primære kliniske tegn er udskiftning af terminale hår med tyndere, kortere og mindre pigmenterede hår. Processen ledsages af en forkortelse af anagenfasen og dermed en stigning i antallet af hår i telogenfasen. Nogle hårsække går sent ind i anagenfasen, deres munde ser tomme ud.

Hos mænd begynder skaldethed med en ændring i hårgrænsen, hvor panden bliver højere. Bitemporale skaldede pletter uddybes gradvist, hårtab opstår, og derefter en skaldet plet i parietalregionen. I de laterale og posteriore områder af hovedbunden bevares håret (androgenresistente hårsække).

Hos kvinder ændrer den pandehårgrænse sig normalt ikke, der er en diffus udtynding af håret i den frontale-parietale region med en udvidelse af den centrale skilning. Hastigheden af disse ændringer stiger ved brug af progesterondominerende præventionsmidler og efter overgangsalderen. Kvinder med hurtig progression af skaldethed, såvel som med en gradvis indsættende alopeci, kombineret med dysmenoré, hirsutisme og akne, har brug for undersøgelse for at identificere årsagen til hyperandrogenisme.

Sammenhængen mellem almindelig skaldethed og seborrhea har længe været bemærket, hvilket afspejles i brugen af udtrykket "seboroisk alopeci" som et synonym for almindelig skaldethed. Det er kendt, at mængden af udskilt talg også kontrolleres af dihydrotestosteron.

Diagnostik

En objektiv metode til diagnosticering af almindelig skaldethed er et trichogram - en mikroskopisk undersøgelse af fjernet hår. I frontal-parietalregionen detekteres et øget antal hår i telogenfasen og dermed et fald i anagen/telogen-indekset (normalt 9:1); dystrofisk hår ses også.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af androgenetisk alopeci

Behandling af androgenetisk alopeci skal udføres over en længere periode; seponering af behandlingen fører til genoptagelse af hårtab. Behandlingen anvender stoffer, der undertrykker androgeners virkning enten ved at hæmme aktiviteten af 5-alfa-reduktase, ved at blokere androgenreceptorer i målvæv eller ved at øge produktionen af kønshormonbindende globulin.

Blandt de effektive midler til ekstern behandling bør man nævne lotioner indeholdende urteekstrakter med antiandrogen virkning (Chronostim, Tricostim, 101G). Hos 30% af patienterne forårsages en betydelig klinisk forbedring af en 2% (5%) opløsning af en kraftig vasodilatator - minoxidil (Regaine, etc.).

Til generel behandling af almindelig mandlig skaldethed ordineres finasterid, en 5-alfa-reduktasehæmmer, i en dosis på 1 mg dagligt (Propecia). Cyproteronacetat er effektivt til generel behandling af kvindelig skaldethed. Da lægemidlet har en antiøstrogen effekt, er det nødvendigt at ordinere østrogener samtidig. I denne henseende fortjener kombinerede orale præventionsmidler, såsom Diane-35 og Silest, opmærksomhed. Det skal huskes, at systemiske antiandrogener har alvorlige bivirkninger, så deres anvendelse for at forhindre en kosmetisk defekt bør overvejes nøje.

I tilfælde af svær skaldethed er kirurgisk korrektion den foretrukne behandling, hvilket involverer transplantation af androgenresistente hårsække fra området med udtynding eller skaldethed; patienten skal fortsætte med at tage medicin for at forhindre tab af det resterende androgenfølsomme hår. Fysioterapeutiske behandlinger anvendes som adjuverende behandlinger.