Vaginisme og psuedovaginisme

Vaginisme er en reflekskontraktion af vaginalens sammentrækningsmuskler, når vaginalåbningen fyldes (f.eks. ved indsættelse af en penis, finger eller anden genstand), på trods af kvindens udtrykte ønske om, at genstanden skal trænge ind, i mangel af strukturelle eller andre fysiske lidelser. Vaginisme er ofte forbundet med frygt for smerte og frygt for at indsætte et fremmedlegeme i vagina.

Vaginisme opstår normalt ved begyndelsen af seksuel aktivitet. Krampesammentrækninger i musklerne forudgås af frygt for smerte under defloration, men i nogle tilfælde opstår det pludseligt og uventet for patienten i det øjeblik, den smertefulde defloration opstår. Blide, taktfulde ægtemænd insisterer ikke på samleje. Ved efterfølgende forsøg gentages alt. Senere manifesterer vaginisme sig også under en gynækologisk undersøgelse. Der kan skelnes mellem tre grader af vaginisme: 1. grad - reaktionen opstår, når penis eller et instrument indsættes i vagina under en gynækologisk undersøgelse; 2. grad - reaktionen opstår, når man berører kønsorganerne eller forventer at berøre dem; 3. grad - reaktionen opstår ved blot tanken om samleje eller en gynækologisk undersøgelse.

Fraværet af defloration i ægteskabet er svært for ægtefæller at udholde, selvom det i mange tilfælde ikke forværrer de interpersonelle forhold, og parrets seksuelle tilpasning sker på niveau med kæl eller (hvis muligt) vestibulært samleje. Kvinder med vaginisme kan ofte opleve orgasme, men de er tvunget til at søge lægehjælp på grund af en følelse af mindreværd eller ønsket om at få et barn.

Diagnose af vaginisme

For at diagnosticere vaginisme skal fysiske årsager udelukkes. Til dette formål udføres undersøgelsen efter behandlingens afslutning, hvilket gør undersøgelsen mulig. Patienten sidder på en stol, efter at de små kønslæber er adskilt, udføres en undersøgelse i spejle eller en digital undersøgelse gennem åbningen af hymen. Denne enkle teknik (digital undersøgelse) kan samtidig bekræfte tilstedeværelsen af en normal vagina og foreslå en diagnose af vaginisme.

Vaginisme bør differentieres fra pseudovaginisme, når smerter under et forsøg på introjektion, krampekramper og kvindens defensive reaktion er sekundære og forårsaget af skader på den genitosegmentale komponent (udviklingsdefekter, kolpitis, adhæsioner og andre gynækologiske sygdomme, der gør introitus ekstremt smertefuld). Derudover bør vaginisme differentieres fra coitofobi - frygt for smerter under samleje, der forhindrer det i at blive udført og ikke ledsages af krampekramper i vaginale muskler. Fænomener svarende til vaginisme kan også skyldes forkerte handlinger på grund af uvidenhed om kønsorganernes anatomi hos begge partnere. I dette tilfælde er en enkelt korrektion tilstrækkelig til at genoprette den seksuelle funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af vaginisme

Behandling af vaginismus involverer adfærdsændring, herunder erfaring med at bruge selvkontakt startende fra vaginalåbningen og langsomt bevæge sig fremad, hvilket reducerer frygten for efterfølgende smerte. Kvinden bør dagligt berøre perineum så tæt som muligt på vaginalåbningen og sprede de små skamlæber med fingrene. Når frygten og angsten for kontakt med vaginalåbningen er overstået, kan patienten indsætte en finger i åbningen af hymen og dermed udvide vaginalåbningen. Hvis indsættelse af en finger ikke forårsager ubehag, kan vaginale dilatatorer med graduering i størrelse anbefales. Disse dilatatorer kan anbefales til naturlig bougienage. De giver de perivaginale muskler mulighed for at vænne sig til en blid stigning i trykket uden reflekskontraktion. Kvinden kan lade sin partner indsætte de første dilatatorer under samleje, hvilket vil være mindre smertefuldt, da kvinden er seksuelt ophidset. Hvis brugen af dilatatorer er smertefri, bør det seksuelle par ophidse vulvaen ved forsigtigt at indsætte penis. Under seksuel leg bør kvinden vænne sig til følelsen af penis på sin vulva. Til sidst kan kvinden indsætte sin partners penis delvist eller helt i sin vagina. Hun kan føle sig mere selvsikker i den øverste stilling. Nogle mænd oplever situationsbestemt erektil dysfunktion i denne stilling og kan blive rådet til at tage fosfodiesterasehæmmere.