Undersøgelse: De største sundhedsrisici er luftforurening og højt blodtryk

En nylig undersøgelse offentliggjort i The Lancet estimerer relative sundhedsrisici, eksponeringsniveauer og sygdomsbyrde som en del af Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors (GBD)-undersøgelsen fra 2021.

COVID-19-pandemien har fremhævet betydelige forskelle i sundhed på individuelt og geografisk niveau på grund af flere risikofaktorer og forskelle i sundhedssystemer rundt om i verden.

Omhyggeligt udførte metaanalyser af risikofaktorer kan informere offentlig politik om nye eller vedvarende sundhedsproblemer og identificere bemærkelsesværdige områder med samfundsmæssige fremskridt inden for sundhed. For at informere disse analyser estimerer GBD relative sundhedsrisici efter eksponeringsniveau, risikofaktorernes påvirkning og den sygdomsbyrde, der kan tilskrives flere risikofaktorer.

Adskillige andre forskningsnetværk, såsom NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), har leveret værdifulde data på befolkningsniveau og fra flere lande om specifikke risikofaktorer. Det er dog kun GBD, der systematisk analyserer flere risikofaktorer i 204 lande og territorier verden over. For eksempel analyserede GBD mellem 1990 og 2021 88 risikofaktorer i 204 lande og 811 subnationale lokationer.

Den aktuelle undersøgelse opsummerer de metoder, der blev anvendt i GBD 2021. Den præsenterer estimater af eksponeringsniveauer for 88 risikofaktorer og risikofaktorkombinationer samt forholdet mellem disse risikofaktorer og sundhedsresultater. Data blev udtrukket fra 54.561 forskellige kilder for at skabe epidemiologiske estimater, hvor estimater blev opnået for 631 risikofaktor-resultat-par.

Sammenhængen mellem en risikofaktor og et udfald var datadrevet, og køns-, alders-, lokations- og årsspecifikke estimater blev beregnet på regionalt, nationalt og globalt niveau. Relative risici (RR'er) for et givet udfald blev estimeret for en given risikofaktor.

Summariske eksponeringsværdier (SEV'er) målte prævalensen af risikojusteret eksponering. Derudover blev der for hver risikofaktor anvendt teoretisk minimale risikoeksponeringsniveauer (TMREL'er) til at beregne den populationsrelaterede fraktion (PAF). Risikofaktorbyrden var produktet af PAF og sygdomsbyrden, udtrykt i enheder af handicapjusterede leveår (DALY'er).

Partikelformet luftforurening blev identificeret som den primære bidragyder til den globale sygdomsbyrde i 2021 og tegnede sig for 8 % af de samlede DALY'er. Den næste vigtige bidragyder var højt systolisk blodtryk (SBP), som tegnede sig for 7,8 % af de samlede DALY'er. Rygning, lav fødselsvægt, kort graviditetstid og høj fastende plasmaglukose (FPG) bidrog med henholdsvis 5,7 %, 5,6 % og 5,4 % af de samlede DALY'er.

For spædbørn og børn under 14 år var de primære risikofaktorer usikkert vand, lav fødselsvægt, kort graviditetstid, håndvask og sanitet. For ældre kohorter var de vigtigste risikofaktorer højt kropsmasseindeks (BMI), FPG, SBP og lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterolniveauer.

Mellem 2000 og 2021 skete der et markant skift i globale sundhedsproblemer. I denne periode kan faldet i alle aldersspecifikke DALY'er tilskrives en reduktion på 20,7 % i adfærdsmæssige risici og en reduktion på 22 % i miljømæssige og erhvervsmæssige risici. Dette blev ledsaget af en stigning på næsten 50 % i DALY'er, der kan tilskrives høje metaboliske risici.

Den aktuelle undersøgelse identificerede adskillige risikofaktorer, der ikke er blevet tilstrækkeligt behandlet. Det er vigtigt at forbinde sygdomsbyrden med risikofaktorer, da det kan hjælpe med prioritering, når ressourcerne er begrænsede.

Den primære begrænsning ved GBD 2021 var udelukkelsen af flere potentielt vigtige risikofaktorer. For eksempel blev den betydelige indvirkning af COVID-19-pandemien ikke formelt integreret eller kvantificeret.

En anden bemærkelsesværdig begrænsning ved studiet er den varierende datakvalitet og den inkonsistente tilgængelighed. Manglen på data gjorde det vanskeligt at estimere RR'er i betragtning af tilstedeværelsen af betydelig heterogenitet på tværs af en række socioøkonomiske faktorer.

I fremtiden bør GBD udvide dækningen af risikofaktorer, især for udfald, der bidrager væsentligt til sygdomsbyrden, såsom psykiske lidelser og muskuloskeletale lidelser. Psykiske lidelser tegner sig for 5,4 % af de globale DALY'er, men kun 8 % af psykiske lidelser blev tilskrevet risikofaktorer. Tilsvarende tegner muskuloskeletale lidelser sig for 5,6 % af den globale byrde; i det nuværende GBD kan kun 20,5 % af denne byrde tilskrives risikofaktorer.