Inulin til leddegigt: Undersøgelse viser fordele for inflammation, sygdomsaktivitet og livskvalitet

Leddegigt (RA) er en autoimmun sygdom, hvor nogle patienter har dysbiose i tarmfloraen. Præbiotika - kostfibre, der "fodrer" gavnlige bakterier - har længe været betragtet som et skånsomt supplement til grundbehandling. Et nyt klinisk forsøg i Scientific Reports testede, om inulin (en opløselig præbiotisk fiber) kunne påvirke inflammatoriske markører, kliniske manifestationer af leddegigt og livskvalitet.

Baggrund for undersøgelsen

Leddegigt (RA) er en kronisk autoimmun inflammation i leddene, i hvis udvikling tarm-immunaksen spiller en stigende rolle. Dysbiose er blevet beskrevet gentagne gange hos patienter med RA: ændringer i mikrobiotaens sammensætning, øget permeabilitet af tarmbarrieren og tilhørende immunsignaler, der fremmer systemisk inflammation og sygdomsaktivitet. Dette datalag er blevet konsolideret i adskillige moderne reviews i de senere år: ændringer i mikrobielle samfund opdages allerede i prækliniske stadier, og interventioner, der styrker barrieren og øger andelen af producenter af kortkædede fedtsyrer (SCFA), betragtes som et lovende supplement til standardbehandling.

Præbiotika – kostfibre, der "fodrer" gavnlige bakterier – har en særlig plads i denne logik. Fermentering af fibre i tyktarmen producerer kortsluttede fedtsyrer (acetat, propionat, butyrat), som reducerer inflammatoriske signaler, understøtter regulatoriske T-celler, påvirker Th17/Treg-balancen og styrker epitelbarrieren. Derfor er kostfibre og mikrobiota-metabolitter blevet diskuteret som milde immunmodulatorer ved autoimmune sygdomme, herunder leddegigt. Men indtil for nylig kom de fleste af de "positive" data om præbiotika i forbindelse med leddegigt fra dyreforsøg og små pilotstudier snarere end kliniske forsøg i fuld skala.

Inulin er en af de mest undersøgte præbiotika (fruktan fra cikorie, jordskok osv.). I gigtmodeller forskydte det mikrobiotaen til den "bifide side", øgede produktionen af butyrat og svækkede inflammation, men hos personer med leddegigt var der praktisk talt ingen overbevisende randomiserede data. Faktisk bemærker forfatterne af det nye arbejde i Scientific Reports selv: klinisk evidens for fordelene ved isoleret inulintilskud til behandling af leddegigt er endnu ikke blevet offentliggjort; effekten blev primært beskrevet hos mus. Det er dette hul, som deres randomiserede, triple-blindede undersøgelse lukker.

Den kliniske logik er således enkel: Hvis leddegigt er forbundet med forstyrrelser i mikrobiotaen og barrierefunktionen, og kortsluttede fedtsyrer og især butyrat udviser immunregulerende egenskaber, kan præbiotisk støtte (især med inulin) blive en adjuverende strategi til basisk behandling - med det formål at reducere systemisk inflammation og sygdomsaktivitet og forbedre velvære. Det nye forsøg tester denne hypotese hos patienter snarere end i modeller og er derfor vigtigt for at vurdere den reelle kliniske værdi af præbiotika ved leddegigt.

Design: Hvem, hvor meget og hvordan

Dette var et randomiseret, triple-blindet, parallelt studie af 8 ugers varighed. 60 voksne med aktiv leddegigt (DAS-28 > 3,2) blev allokeret til at modtage inulin 10 g/dag eller placebo (maltodextrin) ud over deres sædvanlige receptpligtige medicin. Inulintypen var en højtydende, højpolymeriseret inulin (Frutafit® TEX). Deltagerne blev mindet om at tage medicinen og bedt om ikke at ændre deres kost/aktivitet; journaler blev indsamlet og inkluderet i analysen. Studiet er registreret hos IRCT (IRCT20230506058098N1). Der blev ikke rapporteret om bivirkninger.

Hvad blev målt?

• Inflammation: C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentationshastighed (ESR).
• Klinisk: antal hævede og smertefulde led, morgenstivhed (VAS), gribestyrke (blodtryksmanchet), smerte (VAS), sygdomsaktivitet DAS-28.
• Livskvalitet/funktion: HAQ-spørgeskema.

Hovedresultater (efter justeringer for baselineværdier og kost)

Begge grupper forbedrede sig på flere punkter inden uge 8 (tid og behandlingseffekter), men inulin viste bedre resultater end placebo på en række kritiske målinger:

• CRP: signifikant reduktion mellem grupperne til fordel for inulin (p = 0,02 efter alle kovariater).
• ESR: faldt inden for inulingruppen, men forskellen mellem grupperne blev ikke-signifikant efter at der var taget højde for energi og total fiber (p = 0,13).
• Antal smertefulde og hævede led: større reduktion med inulin (signifikant efter justeringer).
• DAS-28: faldt i begge grupper, men mere for inulin (efter justeringer p = 0,02).
• HAQ (funktion/livskvalitet) og morgenstivhed: signifikant forbedret kun i inulingruppen; forskellen mellem grupperne var signifikant.
• Gribestyrke: kun øget med inulin; signifikant forskel mellem grupperne (p=0,02 efter kovariater).
• Smerte (VAS): der blev ikke fundet nogen signifikant fordel i forhold til placebo (efter alle justeringer p = 0,11).

Konklusion: systemisk inflammation (CRP), sygdomsaktivitet (DAS-28), funktionel status (HAQ), morgenstivhed og gribestyrke forbedredes signifikant hos dem, der tog inulin; smerte og ESR - uden en klar fordel mellem grupperne.

Hvordan det kan fungere

Inulin og relaterede fruktaner er fermenterbare fibre, der øger andelen af bifidobakterier og lactobaciller, og deres metabolitter (kortkædede fedtsyrer) understøtter tarmbarrieren og modulerer immunresponset. Effekten forventes normalt ved doser på 5-10 g/dag, og tolerance op til 20 g/dag er god i kliniske studier. Her blev 10 g/dag i 8 uger valgt - en tilstrækkelig periode til et moderat "skift" i mikrobiotaen med et minimum af gastrointestinale bivirkninger.

Hvad betyder dette for praksis?

• Inulin - ikke i stedet for DMARD'er, men sammen med dem. Undersøgelsen blev udført på baggrund af standardbehandling; præbiotika betragtes som et adjuvans til behandlingen, ikke en erstatning for den.
• Potentielt nyttig for: patienter med aktiv leddegigt, for hvem CRP, DAS-28, morgenstivhed og funktion (HAQ, gribestyrke) er vigtige. Der bør ikke forventes nogen separat effekt på smerte.
• Hvilket regime blev anvendt: 10 g inulin pr. dag, 8 uger, ingen rapporterede bivirkninger i dette studie. Teknisk set er det et kosttilskud; vælg sammen med din læge baseret på tolerance og den samlede kost.

Begrænsninger - Vigtigt at forstå, før man drager forhastede konklusioner

Dette er et enkeltcenterforsøg, n=60, 8 ugers varighed. Der var små forskelle i baseline-kosten mellem grupperne (f.eks. selen og kulhydrater), som forfatterne tog statistisk i betragtning; nogle resultater (ESR) "mistede" signifikans efter fuld justering. Undersøgelsen målte ikke mikrobiotaen direkte - effektmekanismen forbliver hypotetisk. Længere og større RCT'er med mikrobiomprofilering og stratificering efter behandling er nødvendige.

Reference: Hvor "lever" inulin i mad?

Inulin-lignende fruktaner findes i cikorie og jordskokker, og findes også i hvidløg, løg, asparges, artiskokker, bananer, hvede og soja; disse er de fødevarer, der oftest nævnes i kostanbefalinger for at "fodre" gavnlige bakterier. Kliniske protokoller bruger rensede pulverformer til præcist at specificere dosis.

Konklusion

Inulin (10 g/dag, 8 uger) hos patienter med aktiv leddegigt reducerede CRP og sygdomsaktivitet, forbedrede funktion og morgenstivhed, men var ikke bedre end placebo for smerter og ESR, når det blev justeret stramt. Dette er et forsigtigt, men opmuntrende argument for præbiotika som adjuvanser til standard leddegigtbehandling - justeret for studiets størrelse og varighed.

Kilde: Tabatabaeyan A. et al. Inulintilskud forbedrer nogle inflammatoriske indikatorer, kliniske resultater og livskvalitet hos patienter med leddegigt. Scientific Reports (21. august 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3