Diabetesmedicin som Ozempic kan reducere risikoen for 10 kræftformer

Fedme og type 2-diabetes (T2D) er almindelige tilstande, der kan udgøre en sundhedsrisiko for mennesker. Tilgange til diabetesbehandling kan spille en rolle i fremtidige sundhedsrisici, og forskere er begyndt at forbinde punkterne på dette område.

Et studie offentliggjort i JAMA Network Open sammenlignede grupper af personer med type 2-diabetes, der modtog tre typer behandling: glukagonlignende peptidreceptoragonister (GLP-1RA), insulin og metformin.

Studieresultaterne viste, at deltagere, der tog GLP-1RA, havde en signifikant reduceret risiko for at udvikle 10 ud af 13 fedmerelaterede kræftformer sammenlignet med deltagere, der tog insulin.

Dette tyder på, at GLP-1RA kan bidrage til at forebygge visse fedmerelaterede kræftformer.

Fedme som risikofaktor for kræft

Overvægt eller fedme kan øge risikoen for at udvikle visse lidelser. For eksempel kan overvægt eller fedme øge risikoen for at udvikle kræft i skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, tyktarmen, brystet eller leveren. Der er især tretten typer kræft, der er mere tilbøjelige til at forekomme, hvis du er overvægtig eller fed.

Dr. Wael Harb, en certificeret hæmatolog og medicinsk onkolog ved MemorialCare Cancer Institute på Orange Coast og Saddleback Medical Centers i Orange County, Californien, som ikke var involveret i undersøgelsen, forklarede, hvordan fedme er forbundet med kræft:

"Fedme er en veletableret risikofaktor for flere typer kræft. Mekanismer, der forbinder fedme med kræft, omfatter kronisk inflammation, insulinresistens, forhøjede niveauer af insulin og insulinlignende vækstfaktorer, ændrede niveauer af kønshormoner og adipokiner. Disse faktorer kan fremme tumorudvikling og -progression."

"Overvægt påvirker også kroppens immunrespons og kan skabe et miljø, der er gunstigt for kræftvækst. Specifikke kræftformer forbundet med fedme omfatter blandt andet kolorektal, bryst-, livmoder-, nyre- og bugspytkirtelkræft."

Læger kan hjælpe med at reducere risikoen for fedmerelateret kræft ved at tale med patienter om måder at spise sundt og øge fysisk aktivitet på for at opretholde en sund vægt. Dette kan også omfatte at tilbyde passende kræftscreening til personer med højere risiko for at udvikle fedmerelateret kræft.

Forskere er også interesserede i værktøjer og interventioner, der kan hjælpe personer med øget risiko for fedmerelaterede kræftformer. Forfatterne af dette studie ønskede at undersøge, hvordan interventioner for type 2-diabetes påvirker risikoen for fedmerelaterede kræftformer.

Brug af GLP-1RA kan reducere risikoen for visse fedmerelaterede kræftformer

Undersøgelsen var en retrospektiv observationsundersøgelse. Forskerne brugte anonymiserede elektroniske patientjournaler til at indsamle information fra en stor stikprøve. Deres analyse omfattede data fra mere end 1,6 millioner mennesker.

Alle deltagere havde type 2-diabetes og ingen historie med nogen af de 13 fedmerelaterede kræftformer. Alle deltagere fik også en af tre typer diabetesmedicin:

• Glucagonlignende peptidreceptoragonister (GLP-1RA), såsom Ozempic.
• Insulin.
• Metformin.

Over en opfølgningsperiode på femten år undersøgte forskerne forekomsten af hver af tretten fedmerelaterede kræftformer blandt deltagerne. I deres analyse fandt forskerne, at deltagere, der fik ordineret GLP-1RA'er, havde en lavere risiko for ti af de tretten fedmerelaterede kræftformer sammenlignet med dem, der fik ordineret insulin. Dette omfattede en reduceret risiko for kræft i galdeblæren, bugspytkirtlen, æggestokkene, tyktarmen og spiserøret.

Risiciene forbundet med mavekræft i denne sammenligning havde en hazard ratio på mindre end én for deltagere, der tog GLP-1RA, sammenlignet med insulinbrugere, men dette nåede ikke statistisk signifikans. Forskerne fandt ingen sammenhæng mellem GLP-1RA-brug og en reduceret risiko for bryst- eller skjoldbruskkirtelkræft sammenlignet med insulin.

Forskerne sammenlignede derefter risikoen for personer, der tog GLP-1RA, med dem, der tog metformin. Risikoen for tyktarms- og galdeblærekræft var reduceret for deltagere, der tog GLP-1RA, men ikke til statistisk signifikante niveauer sammenlignet med dem, der tog metformin.

Samlet set fandt forskerne, at GLP-1RA-brugere ikke havde reduceret risiko for nogen form for kræft sammenlignet med metforminbrugere, og at de også havde en øget risiko for nyrekræft.

Dr. Harb bemærkede følgende kliniske implikationer af dataene:

"De potentielle kliniske implikationer af disse fund er betydelige. Hvis GLP-1RA'er beskytter mod visse fedmerelaterede kræftformer, kan deres anvendelse prioriteres i behandlingen af patienter med type 2-diabetes, der har høj risiko for disse kræftformer. Dette kan resultere i den dobbelte fordel i form af forbedret glykæmisk kontrol og reduceret kræftrisiko."

"For eksempel viste undersøgelsen, at GLP-1RA'er var forbundet med en hazard ratio på 0,35 for galdeblærekræft, 0,41 for bugspytkirtelkræft og 0,54 for tyktarmskræft sammenlignet med insulin, hvilket indikerer en signifikant beskyttende effekt. Desuden kan disse fund stimulere yderligere undersøgelse af de mekanismer, hvorved GLP-1RA'er udøver disse beskyttende virkninger, hvilket potentielt kan føre til udvikling af nye terapeutiske strategier."

Studiets begrænsninger og videre forskning

Dette studie understøtter ideen om, at GLP-1RA'er kan bidrage til at reducere risikoen for kræft. Det er dog vigtigt at overveje studiets begrænsninger. For det første er der på grund af studiets karakter og brugen af elektroniske patientjournaler en risiko for diagnostiske fejl, bias og konfounding. Elektroniske patientjournaler indeholder også data, som deltagerne selv har rapporteret, hvilket kan være unøjagtigt.

Undersøgelsen kan ikke bevise årsagssammenhæng og tillod ikke forskerne at kontrollere for variabler, efter at deltagerne først fik ordineret en recept. Forskerne kunne heller ikke identificere individuelle patientdata, hvilket betyder, at de for eksempel ikke kunne "forbinde risikoreduktion med graden af vægttab". De manglede også data om medicinadhærens, hvilket kunne have påvirket undersøgelsens resultater. Endelig kunne de ikke eksplicit kontrollere for deltagernes forsikringstype eller brug af sundhedspleje.

Forskerne bemærker, at fremtidige undersøgelser kan bekræfte deres resultater ved hjælp af andre elektroniske patientjournaldatabaser og analyser. Yderligere forskning er nødvendig for at forstå potentielle risici ved GLP-1RA, såsom en mulig stigning i risikoen for kræft i skjoldbruskkirtlen.

Dr. Anton Bilchik, en kirurgisk onkolog, ledende læge og direktør for programmet for gastrointestinale og hepatobiliære sygdomme på Providence St. John's Cancer Institute i Santa Monica, Californien, som ikke var involveret i undersøgelsen, kom med følgende advarende ord vedrørende undersøgelsens resultater:

"Dette studie har en forholdsvis lang opfølgningsperiode og inkluderer et stort antal patienter. Selvom det viser en reduktion i adskillige fedmerelaterede kræftformer, er det fortsat uklart, om dette er en direkte effekt af GLP-1-lægemidlerne i forebyggelsen af kræft, eller om reduktionen skyldes vægttab som følge af lægemidlet. Dette kræver yderligere afklaring."

"Undersøgelsen viser også, hvordan fedme øger risikoen for flere typer kræft, og at motion, kost og vægttab er vigtige faktorer for at reducere risikoen. GLP-1-tilskud er vigtige som et supplement til vægttab og dermed kræftforebyggelse, men bør ikke ses som en erstatning for det, vi allerede ved om vigtigheden af at reducere kræftrisikoen."